陳雪娟 林毓瑜

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變患兒光凝術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

陳雪娟 林毓瑜

【摘要】目的 研究針對(duì)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變患兒光凝術(shù)使用圍手術(shù)期護(hù)理方式的效果。方法 選擇我院96例早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變患兒，均給予視網(wǎng)膜光凝術(shù)治療，并給予手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 全部患兒完成光凝術(shù)，其中2例患者在手術(shù)中心電監(jiān)護(hù)儀提示數(shù)據(jù)異常，在麻醉師的提示下暫停手術(shù)3～5 min，等到患者生命體征穩(wěn)定后繼續(xù)開(kāi)展手術(shù)，最終都順利完成。在術(shù)后0．5年和1年分別進(jìn)行復(fù)查，僅1例輕度斜視。結(jié)論 使用光凝術(shù)治療早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，不良反應(yīng)少，患者視力恢復(fù)狀況好。

【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變；光凝術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理

Objective To study the effect of perioperative nursing in photocoagulation for premature infants with retinopathy． Methods 96 premature infants with retinopathy were sampled for retinal photocoagulation therapy and perioperative nursing intervention． Results All patients were completed with photocoagulation，among whom 2 patients were prompted by the monitor in the operation center with abnormal data． Warned by the anesthesiologists，the operations ceased for 3 to 5 minutes and did not resumed until their vital signs became stable． Finally， all operations were completed successfully．Patients went for reviews 0．5 year and 1 year after the operation and only 1 patient had a slight strabismus． Conclusion Photocoagulation has little adverse effect on treating premature infants with retinopathy and the patients have a good visual recovery．

【Key words】Premature infants with retinopathy，Photocoagulation，Perioperative，Nursing

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）是早產(chǎn)兒未完全血管化的視網(wǎng)膜出現(xiàn)新生血管和纖維增生，主要發(fā)生在低孕周、低出生體重的早產(chǎn)兒，是引起早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的主要原因［1］。視網(wǎng)膜光凝術(shù)是目前治療早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的常用方法，本文選取96例早產(chǎn)兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年2月～2013年2月入住我院的視網(wǎng)膜病變?cè)绠a(chǎn)兒96例，男56例，女40例，矯正胎齡30～32周，平均（30.86±2.64）月，全部患者都有不同的吸氧史。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 參照國(guó)際ROP類(lèi)別判定與ROP早期治療協(xié)作組頒布的有關(guān)規(guī)范實(shí)施判定。對(duì)處于ROP閾值前發(fā)病1型，48 h之內(nèi)開(kāi)展視網(wǎng)膜光凝術(shù)，確認(rèn)為閾值病變者也按照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行光凝術(shù)，手術(shù)使用半導(dǎo)體眼底激光設(shè)備，波長(zhǎng)為532 nm。

1.2.2 護(hù)理方法 （1）術(shù)前護(hù)理，入院時(shí)要對(duì)患兒的體重、身體長(zhǎng)度等進(jìn)行相關(guān)測(cè)量，24 h之內(nèi)對(duì)護(hù)理情況進(jìn)行評(píng)估，其中重點(diǎn)關(guān)注營(yíng)養(yǎng)和風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)施全麻開(kāi)展手術(shù)，進(jìn)行血常規(guī)、出凝血時(shí)間、大小便、胸片等檢查，對(duì)手術(shù)禁忌進(jìn)行排查。護(hù)理人員要輔助醫(yī)師做好眼底檢查，密切注意生命體征的變化，正式檢查前的1 h，使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液對(duì)患兒眼睛進(jìn)行處理，散瞳共4～6次，向家長(zhǎng)解釋使用此類(lèi)藥物可能會(huì)導(dǎo)致心跳加快或呼吸不良等狀況。正式手術(shù)之前的3 h禁止進(jìn)食，避免術(shù)中患兒嘔吐物堵塞氣管，造成窒息危險(xiǎn)。（2）術(shù)中護(hù)理配合。低流量鼻導(dǎo)管吸氧，鹽酸奧布卡因眼藥水對(duì)手術(shù)眼睛實(shí)施外表麻醉，由于是局部麻醉，因此患兒清醒，做好頭部固定。在鋪好咽部孔巾之后，要實(shí)施心電監(jiān)護(hù)、觀察生命體征。術(shù)中的醫(yī)護(hù)人員戴好防護(hù)鏡。（3）術(shù)后護(hù)理。密切關(guān)注生命體征改變情況；常規(guī)使用妥布霉素地塞米松軟膏，和阿托品眼膏共用，進(jìn)行敷料包扎。飲食方面，進(jìn)食中防范吞咽過(guò)快，阻止窒息情況發(fā)生。還要進(jìn)行心電和氧飽和度的監(jiān)測(cè)。（4）出院指導(dǎo)。護(hù)士要對(duì)患者和家長(zhǎng)講明護(hù)理步驟，使家長(zhǎng)回家之后也可以對(duì)患者實(shí)施科學(xué)的護(hù)理，還要告知家長(zhǎng)護(hù)理中需要注意的問(wèn)題，防止家SS長(zhǎng)在對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)誤。護(hù)理人員要親自指導(dǎo)家長(zhǎng)給患兒使用眼藥水，確保家長(zhǎng)真正掌握眼藥水的使用方法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全部資料使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料使用（±s）表示，使用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

全部患兒完成光凝術(shù)，手術(shù)過(guò)程中沒(méi)有出現(xiàn)呼吸、心跳等方面的異常反應(yīng)，其中2例患者在手術(shù)中心電監(jiān)護(hù)儀提示數(shù)據(jù)異常，在麻醉師的提示下暫停手術(shù)3～5 min，等患者生命體征穩(wěn)定后繼續(xù)開(kāi)展手術(shù)，最終都順利完成。在術(shù)后0.5年和1年分別進(jìn)行復(fù)查，只有1例輕度斜視。

3 討論

當(dāng)前，使用光凝術(shù)對(duì)早產(chǎn)兒的視網(wǎng)膜病變實(shí)施治療具有積極作用。在開(kāi)展手術(shù)之前要對(duì)患者的心肺功能實(shí)施判定，做好經(jīng)皮血氧飽和度的監(jiān)察工作，主治醫(yī)師需要有豐富經(jīng)驗(yàn)和技能高超的護(hù)理人員的輔助之下才能順利完成手術(shù)［2］。

由于早產(chǎn)兒的抗病能力差，容易在手術(shù)時(shí)出現(xiàn)感染，增強(qiáng)洗手依從性，可以有效降低醫(yī)院的感染率［3］。護(hù)理人員要教導(dǎo)家長(zhǎng)與患兒有接觸的前后都要注意手部衛(wèi)生。病房指定地點(diǎn)放消毒液，每月到期之后及時(shí)更換。嚴(yán)格對(duì)探病行為進(jìn)行控制，陪護(hù)人員最多2個(gè)。在治療和護(hù)理中都要嚴(yán)格參照無(wú)菌操作要求，聽(tīng)診器使用前后都要進(jìn)行消毒，體溫計(jì)不能與他人共用，人員在進(jìn)入病房前戴好口罩。

此次研究當(dāng)中，全部患兒完成光凝術(shù)，在術(shù)后0.5年和1年分別進(jìn)行復(fù)查，只有1例輕度斜視?？梢?jiàn)，ROP患者使用光凝術(shù)進(jìn)行治療，開(kāi)展圍手術(shù)期護(hù)理，對(duì)手術(shù)成功率有積極作用，而且能有效減少并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

［1］聶川，羅先瓊，王俊平，等． 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變激光光凝術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況及其影響因素［J］． 吉林大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，39（4）：824-827．

［2］董翠蘭，楊娟，楊鶯，等． 視網(wǎng)膜光凝術(shù)治療早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的護(hù)理干預(yù)［J］． 當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2014，7（6）：86-87．

［3］謝婉花，李亞潔，項(xiàng)道滿(mǎn)，等． 表面麻醉下早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變激光光凝術(shù)患兒應(yīng)激反應(yīng)的研究［J］． 護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，20（5）：9-12．

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）21-0154-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．21．119

作者單位：362000 福建醫(yī)科大學(xué)教學(xué)醫(yī)院泉州市婦幼保健院·兒童醫(yī)院·眼科醫(yī)院

Perioperative Nursing of Premature Infants With Retinopathy for Photocoagulation

CHEN Xuejuan LIN Yuyu Fujian Medical University Teaching Hospital Quanzhou Maternal and Child Health Hospital·Children's Hospital·Eye Hospital，Quanzhou 362000，China

【Abstract】