全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭壞死的臨床分析

林琳

【摘要】目的 對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭壞死的臨床效果進(jìn)行分析研究。方法 選取于2012年4月～2015年5月在我院接受治療的49例股骨頭壞死患者，對(duì)所有患者均采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，并對(duì)治療效果進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 治療后患者的Harris平均評(píng)分為（88.5±4.7）分，高于治療前的（48.5±3.5）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.2%，術(shù)后患者的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為93.9%。結(jié)論全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭壞死的效果顯著，能夠大大降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

【關(guān)鍵詞】全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；治療；股骨頭壞死

作者單位：150080 哈爾濱市骨傷科醫(yī)院

股骨頭壞死屬于一個(gè)病理演變的過程，股骨頭的負(fù)重區(qū)為初始發(fā)生的部位，在應(yīng)力作用下壞死骨骨小梁結(jié)構(gòu)發(fā)生損傷（顯微骨折）以及隨后針對(duì)損傷骨組織的修復(fù)過程［1］。為研究全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭壞死的臨床效果，本院對(duì)2012年4月～2015 年5月在我院接受治療的49例股骨頭壞死患者采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，均取得了治療效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取于2012年4月～2015年5月在我院接受治療的49例股骨頭壞死患者作為本次的研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)MRI或者CT影像學(xué)檢查符合股骨頭壞死的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且已排除有心、肝、肺、腎等嚴(yán)重疾病以及患有精神疾病的患者，并將有手術(shù)禁忌證的患者進(jìn)行排除。49例股骨頭壞死患者中有29例患者為男性，20例患者為女性；年齡24～73歲，平均年齡（42.8±5.6）歲；病程范圍4個(gè)月～7年，平均病程（2.4±1.4）年；發(fā)病原因：6例患者為激素性壞死，11例患者為酒精性壞死，27例患者為創(chuàng)傷性壞死（其中股骨頸骨折患者15例，轉(zhuǎn)子間骨折患者12例），5例患者為其他原因。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查，主要包括血、尿常規(guī)、電解質(zhì)、心肝腎功能、凝血功能檢查等，對(duì)患者的血糖以及血壓進(jìn)行有效控制。給予患者腰椎管麻醉或者插管全麻，然后給患者采取健側(cè)在下的側(cè)臥位，采取后外側(cè)入路并作長(zhǎng)約8 ～10 cm的手術(shù)切口，將患者的闊筋膜張肌及臀大肌進(jìn)行分離，然后將上下孖肌、閉孔內(nèi)肌以及股方肌依次切斷，使患者的髖關(guān)節(jié)和股骨上段充分暴露，于頭頸交界處將關(guān)節(jié)囊切開，并且對(duì)增生關(guān)節(jié)囊及骨贅進(jìn)行清理，如果患者有滑膜軟骨瘤的情況則需要進(jìn)行徹底的清除，并在截骨前將內(nèi)固定物取出［2］。根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的生物學(xué)髖臼假體，以（40±10）°的外展角以及（15±10）°的前傾角將髖臼假體植入，然后將聚乙烯髖臼內(nèi)襯進(jìn)行植入并沖洗；對(duì)股骨端進(jìn)行處理后，在保持屈髖90°以及髖關(guān)節(jié)極度內(nèi)收位的情況下，同時(shí)將患者的小腿垂直于床面，采用骨刀開口后使用髓腔挫進(jìn)行擴(kuò)髓處理，要保證股骨假體前傾角在15°～20°，然后根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的假體柄試模后植入，關(guān)節(jié)復(fù)位后如果患者假體的穩(wěn)定性及活動(dòng)度沒有問題，設(shè)置引流管并對(duì)外旋肌進(jìn)行縫合，手術(shù)結(jié)束后將切口關(guān)閉。

1.2.2術(shù)后處理術(shù)后對(duì)患者的病情以及生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，合理使用抗生素以及止痛泵，術(shù)后6 h給予患者抗凝劑，一般情況下術(shù)后48 h可將引流管拔除，然后對(duì)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)治療前后患者的髖功能采用Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100分，Harris評(píng)分中分?jǐn)?shù)在90～100分之間判定為優(yōu)；分?jǐn)?shù)在80～89分之間判定為良；分?jǐn)?shù)在70～79分之間判定為一般；分?jǐn)?shù)＜70分則判定為差［3］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

在本次治療中，本組的49例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的患者有4例，其中包括假體脫位患者2例，下肢靜脈血栓患者2例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.2%，所有患者均未見嚴(yán)重的并發(fā)癥，同時(shí)以上4例患者經(jīng)過對(duì)癥治療后病情均有所好轉(zhuǎn)并痊愈出院。治療前患者的Harris平均評(píng)分為（48.5±3.5）分，治療后患者的Harris平均評(píng)分為（88.5±4.7）分，治療后的Harris評(píng)分高于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后患者的髖功能情況如下：優(yōu)35例，良11例，一般2例，差1例，則術(shù)后患者的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為93.9%。

3　討論

股骨頭壞死是臨床骨科中一種較為常見的疾病，并且近幾年股骨頭壞死的發(fā)生率呈現(xiàn)大幅度上升的增長(zhǎng)趨勢(shì)，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了較為嚴(yán)重的影響。本次治療中，將我院收治的49例股骨頭壞死患者均采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，治療后患者的Harris平均評(píng)分為（88.5±4.7）分，高于治療前的（48.5±3.5）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.2%，術(shù)后患者的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為93.9%。實(shí)踐證明，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭壞死的效果顯著，能夠大大降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

參考文獻(xiàn)

［1］翟吉良，翁習(xí)生，林進(jìn)，等. 非骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭缺血性壞死的療效觀察［J］. 中國(guó)矯形外科雜志，2010（16）: 1327-1331.

［2］周榮華，許勇，胡濤. 帶血管蒂骨瓣移植術(shù)與髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭骨折并發(fā)股骨頭壞死臨床療效比較［J］. 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，28（5）: 624-625.

［3］王仁，禹曉東，許向東，等. 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭壞死326髖療效分析［J］. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（14）: 2353-2355.

Clinical Efficacy of Total Hip Arthroplasty in Treatment for Osteonecrosis of Femeral Head

LIN LinOrthopedic Hospital of Harbin City，Harbin 150080，China

【Abstract】

Objective To study the clinical effect of total hip arthroplasty in treatment for ONFH（osteonecrosis of femeral head）is to be studied. Methods Chose 49 patients with ONFH who were treated in hospital from April 2012 to May 2015 and treated them with total hip arthroplasty treatment and then made a summary on its treatment effect. Results Patients’ Harris score after treatment was up to（88.5±4.7）which was much lower than that of（48.5±3.5）before treatment，there was a differential before and after treatment and such a differential had statistic value（P < 0.05），post-surgical complication incidence was 8.2%，and excellence rate of patients’ total hip function was 93.9%. Conclusion Total hip arthroplasty is of efficacy in treatment for ONFH，such a surgery treatment is conducive to reducing complication incidence and improving patients’ hip function and motion function.

【Key words】Total hip arthroplasty，Treatment，ONFH （osteonecrosis of femeral head）

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.20.026

【中圖分類號(hào)】R682

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）20-0034-02