代洪娜 張 賓

濾器置入聯(lián)合導(dǎo)管溶栓治療下肢深靜脈血栓形成的療效

代洪娜 張 賓

【摘要】目的 探討分析濾器置入聯(lián)合導(dǎo)管溶栓在下肢深靜脈血栓形成中的臨床療效。方法 收治下肢深靜脈血栓患者93例，分為兩組，采用不同方法治療。結(jié)果 經(jīng)治療，研究組溶栓治療時(shí)間、藥物用量以及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論 下腔靜脈濾器置入聯(lián)合導(dǎo)管靜脈溶栓治療靜脈血栓，療效滿意，安全性較好。

【關(guān)鍵詞】下肢靜脈血栓形成；濾器置入；導(dǎo)管溶栓；臨床療效

Objective To study the efficacy of inferior vena cava filter（IVCF）placement and catheter-guided thrombolysis on deep venous thrombosis（DVT）in lower extremities． Methods 93 patients with DVT in lower extremities were randomly divided into two groups，and treated by different methods．Results The thrombolytic therapeutic time，quantity of drug use and incidence of complication in the research group were better than the control group（P ＜0．05）． Conclusion IVCF placement and catheter-guided thrombolysis are a safe and effective procedure for DVT in lower extremities．

【Key words】 Deep venous thrombos，Inferior vena cava filter， Catheter-guided thrombolysis，Therapeutic effect

下肢深靜脈血栓形成是指由多種原因引起的靜脈血液在血管內(nèi)的凝結(jié)，進(jìn)而阻塞管腔，導(dǎo)致下肢水腫、色素沉著、繼發(fā)性靜脈曲張以及淤滯性潰瘍［1］。筆者對(duì)我院部分患者采取下腔靜脈濾器置入聯(lián)合導(dǎo)管靜脈溶栓治療，為下肢深靜脈血栓的臨床診治提供相關(guān)參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2012年3月～2015年1月于我院收治的下肢深靜脈血栓患者93例。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有患肢淺靜脈擴(kuò)張、疼痛及腫脹等深靜脈堵塞表現(xiàn)；經(jīng)彩色多普勒超聲檢查顯示深靜脈阻塞；入院前未進(jìn)行溶栓或抗凝治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙，合并溶栓或抗凝治療禁忌證；高血壓及妊娠；嚴(yán)重外傷。依據(jù)住院?jiǎn)坞p號(hào)隨機(jī)分為研究組（n=45）與對(duì)照組（n=48），研究組男性21例，女性24例；年齡25～72歲，平均（42.6±6.3）歲；發(fā)病時(shí)間9～94 h，平均（37.2±11.5）h。對(duì)照組男性23例，女性25例；年齡27～73歲，平均（41.4±7.1）歲；發(fā)病時(shí)間11～98h，平均（35.7±10.4）h。兩組患者基線資料無顯著差異（P ＞ 0.05）。

1.2 方法

囑患者臥床休息，減少活動(dòng)，患肢抬高，禁止進(jìn)行患肢按摩。病情穩(wěn)定后給予分級(jí)加壓彈力襪及抗凝治療：低分子肝素鈣，6 000 U，皮下注射，2次/d，療程1周。對(duì)照組患者采取單純靜脈溶栓治療：行足背靜脈穿刺，尿激酶40萬U，微量泵泵入，4次/d，每次泵入時(shí)間≥30 min，持續(xù)1～2周。注意治療期間定期監(jiān)測(cè)患者凝血指標(biāo)，防止內(nèi)臟出血等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。研究組則實(shí)施下腔靜脈濾器置入聯(lián)合導(dǎo)管溶栓治療：均選取可選擇性濾器，彩色多普勒超聲確定血栓位置，經(jīng)健側(cè)股靜脈選取核實(shí)位置進(jìn)行穿刺，置入豬尾導(dǎo)管于下腔靜脈，并行血管造影了解其管腔暢通情況。定位腎靜脈開口，置入濾器于右腎靜脈開口下方0.5～1.0 cm處。再次實(shí)施造影，掌握濾器位置以及濾器展開狀態(tài)。放置溶栓導(dǎo)管，將導(dǎo)管側(cè)孔段放置于血栓靜脈遠(yuǎn)端行患側(cè)導(dǎo)管溶栓，注意術(shù)前應(yīng)仔細(xì)檢查確定血栓范圍以及導(dǎo)管長(zhǎng)度，置入導(dǎo)管后妥善固定。經(jīng)導(dǎo)管泵入尿激酶，40萬U，4次/d，每次泵入時(shí)間≥30 min。治療期間注意檢測(cè)患者凝血功能指標(biāo)。定期超聲多普勒檢查，血栓溶解后再次行造影檢查，確認(rèn)成功后撤管。治療時(shí)間1～2周，最長(zhǎng)不超過15 d。

1.3 觀察指標(biāo)

總結(jié)比較2組患者臨床療效、溶栓治療時(shí)間以及藥物用量，并對(duì)治療及隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行分析。

1.4 療效評(píng)定

顯效：下肢疼痛、腫脹等臨床癥狀完全消失，患肢血管造影見血栓完全溶解，管腔通暢，血液回流順暢。有效：下肢疼痛、腫脹等臨床癥狀明顯改善，造影結(jié)果見治療前不顯影的深靜脈溶栓后顯示，或血栓局部或者部分溶解，血液流速緩慢。無效：下肢疼痛、腫脹等臨床癥狀未見明顯改善，造影結(jié)果見髂股靜脈血栓溶解不明顯［2-3］?？傆行?顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

搜集并整理相關(guān)數(shù)據(jù)，采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

經(jīng)2周治療，研究組顯效20例，有效22例，治療總有效率為93.3%（42/45）；而對(duì)照組顯效16例，有效19例，治療總有效率為72.9%（35/48）。經(jīng)比較，研究組治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05）。

2.2 治療指標(biāo)

研究組溶栓治療時(shí)間為（75.7±14.7）h，溶栓藥物用量為（305.3±58.3）萬U；而對(duì)照組溶栓治療時(shí)間為（127.8±18.5）h，溶栓藥物用量為（417.7±71.6）萬U。經(jīng)比較，研究組溶栓治療時(shí)間、藥物用量均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥

治療期間，研究組患者出現(xiàn)肉眼血尿或牙齦出血1例，而對(duì)照組出現(xiàn)4例。隨訪6個(gè)月，研究組患者出現(xiàn)血栓形成后綜合征1例，未見復(fù)發(fā)；而對(duì)照組出現(xiàn)血栓形成后綜合征3例，復(fù)發(fā)3例。經(jīng)比較，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組（P ＜0.05）。

3 討論

下肢深靜脈血栓形成是常見的血管疾病之一，該病發(fā)病原因較多，主要見于靜脈血流滯緩（長(zhǎng)期制動(dòng)、靜脈曲張等）、靜脈壁的損傷（化學(xué)性、機(jī)械性以及感染性損傷）以及血液高凝狀態(tài)等。深靜脈被阻塞后可導(dǎo)致患肢腫脹、疼痛，甚至形成難以愈合的潰瘍。部分栓子脫落可經(jīng)下腔靜脈阻塞肺部血管，危及生命。

溶栓是臨床常用的治療手段。其中尿激酶是最為常用的溶栓藥物之一。但由于尿激酶作用強(qiáng)，在大劑量、長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用后極易發(fā)生出血風(fēng)險(xiǎn)［4］。在本研究中，筆者采用導(dǎo)管方式將藥物直接泵入血栓局部，在降低全身用藥的風(fēng)險(xiǎn)基礎(chǔ)上，提高了局部藥物劑量，增加了溶栓效果?；颊吲R床治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于單純?nèi)芩ㄖ委?。此外，栓子脫落可?dǎo)致嚴(yán)重后果，筆者采用下腔靜脈置入濾器方式，可有效防止栓子進(jìn)入重要臟器，有效避免了此類并發(fā)癥發(fā)生。

綜上，下腔靜脈濾器置入聯(lián)合導(dǎo)管靜脈溶栓可在短時(shí)間內(nèi)消除靜脈血栓，療效滿意，安全性好。

參考文獻(xiàn)

［1］王孝運(yùn)，李曉強(qiáng)，孟慶友，等． 下肢深靜脈血栓形成導(dǎo)管溶栓與系統(tǒng)溶栓治療療效對(duì)比研究［J］． 中國(guó)血管外科雜志（電子版），2015，7（1）：13-16．

［2］ 高成，孫吉峰，張志華． 探討不同尿激酶用量經(jīng)導(dǎo)管溶栓治療的下肢深靜脈血栓形成患者的療效［J］． 首都食品與醫(yī)藥，2015，22（14）：78．

［3］ 魯琳，王芳軍，林宜圣，等． 下腔靜脈濾器在下肢深靜脈血栓形成導(dǎo)管溶栓術(shù)聯(lián)合中醫(yī)藥治療中的應(yīng)用［J］． 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，14（7）：20-23．

［4］ 陳誠(chéng)，沈?。?導(dǎo)管溶栓術(shù)聯(lián)合下腔靜脈濾器植入治療急性下肢深靜脈血栓形成53例分析［A］． 2014年微創(chuàng)外科學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編［C］． 浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)微創(chuàng)外科學(xué)分會(huì)，2014：2．

【中圖分類號(hào)】R654．3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）21-0040-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．21．030

作者單位：471000洛陽，河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院

Efficacy of Filter Placement Combined Catheter-guided Thrombolysis in the Treatment of Extremity Deep Venous Thrombosis

DAI Hongna ZHANG Bin The First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology，Luoyang 471000，China

【Abstract】