馮若琳

腹腔鏡下行宮角切開取胚術治療宮角妊娠的臨床價值研究

馮若琳

【摘要】目的 研究分析腹腔鏡下行宮角切開取胚術治療宮角妊娠的臨床價值。方法 將我院治療的宮角妊娠患者34例隨機分為觀察組和對照組，每組為17例，觀察組實施腹腔鏡下宮角切開取胚術治療，而對照組采用傳統(tǒng)剖宮術治療，對比兩組臨床指標。結果 觀察組術中出血量、肛門排氣時間以及平均住院時間優(yōu)于對照組（P＜0．05），而手術時間與對照組比較，無顯著差異（P＞0．05）；術后2周后HCG濃度以及HCG濃度恢復正常時間相比無顯著差異（P＞0．05）。結論 對于宮角妊娠患者采用腹腔鏡下行宮角切開取胚術治療，術中出血少，創(chuàng)傷小，縮短恢復時間。

【關鍵詞】腹腔鏡；宮角切開取胚術；宮角妊娠

Objective To study the clinical value of cornual embryo removal surgery by Laparoscopic for the cornual pregnancy． Methods Treatment of cornual pregnancy 34 cases in our hospital，they were randomly divided into observation group and control group，each for 17 cases． Observation group implemented cornual embryo removal surgery by Laparoscopic，while the control group was treated with traditional cesarean section，then compared two groups of clinical indicators． Results The amount of bleeding，anal exhaust time and average hospitalization time in observation group were better than those in control group （P＜0．05），and the operation time was no significant difference from control group（P＞0．05）．No significant difference was observed between HCG concentration and HCG concentration returning to normal time at 2 weeks after operation（P ＞0．05）． Conclusion For cornual pregnancy by laparoscopic palace angle incision embryo surgery has less bleeding，less trauma，and shorten the recovery time．

【Key words】Laparoscopy，Cornual embryo removal surgery，Cornual pregnancy

宮角妊娠在臨床上主要是由于胚胎種植于子宮和輸卵管開口交界處宮角部，產婦臨床上發(fā)生率較低，但是由于宮角部肌肉組織薄弱，同時還是子宮血管和卵巢動靜脈、輸卵管的交接處，隨著胚胎的生長，容易引起宮角破裂，使產婦發(fā)生大出血，對產婦的生命健康帶來嚴重威脅［1］。因此臨床上及早診斷和治療成為治療關鍵。本文主要研究分析腹腔鏡下行宮角切開取胚術治療宮角妊娠的臨床價值，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究對象為我院在2012年2月～2015年2月收治的宮角妊娠患者34例，所有患者臨床均出現(xiàn)腹部疼痛、陰道不規(guī)則流血，經過超聲診斷確診為宮角妊娠。將所有入選患者隨機分為觀察組和對照組，每組為17例。觀察組中，年齡為24.5～36.6歲，平均為（30.0±2.5）歲；停經時間53.2～73.5 d，平均為（64.5±6.4）d；宮角包塊為19 mm×25 mm～21 mm×44 mm；存在心管搏動11例，不存在6例；手術史：9例早孕人流，4例剖宮產，4例行IVF-ET術。對照組中，年齡為23.7～35.5歲，平均為（29.3±3.0）歲；停經時間54.0～74.2 d，平均為（65.3±5.5）d；宮角包塊為20 mm× 24 mm～21 mm×45 mm；存在心管搏動12例，不存在5例；手術史：10例早孕人流，5例剖宮產，2例行IVF-ET術。兩組患者一般臨床資料上相比無顯著差異，組間具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者主要利用傳統(tǒng)剖宮術治療，在腰硬聯(lián)合麻醉下實施宮角切除或取胚術。觀察組患者采用腹腔鏡下行宮角切開取胚胎術治療，主要方法為：利用靜脈全身麻醉后，患者取膀胱截石位，于臍孔上方穿刺，建立壓力為12～14 mm Hg氣腹，在左右麥氏點分別做戳孔，置入腹腔鏡進行探查，腹腔下于陰道部位實施吸宮術，如果吸出物中含有完整的絨毛組織，且宮角顯著減小，注射50 mg的甲氨蝶呤；如果發(fā)現(xiàn)宮角未顯著減小，或者吸出物中只有少量不完整的絨毛組織，立即實施宮角切開取胚術，利用電極電凝刀逐層切開宮角肌層，將組織取出后縫合宮角肌層，然后注射50 mg甲氨蝶呤，消除氣腹，將穿刺孔縫合，絨毛組織送檢。

1.3 觀察指標

主要觀察指標為術中出血量、手術和肛門排氣時間、住院天數(shù)、HCG濃度和恢復正常時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0處理分析，計量資料用（χ-±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料運用χ2檢驗，P＜0.05表示兩組差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者術中出血量、手術和肛門排氣時間、住院天數(shù)、HCG濃度和恢復正常時間分別為（153.5±19.5）ml、（90.5±10.5）min、（17.4±4.2）h、（3.2±1.5）d、（57.6±13.5）IU/L、（24.3±2.5）d，對照組各項指標數(shù)值分別為（437.4±40.5）ml、（80.0±13.4）min、（28.5±3.1）h、（6.0±2.2）d、（60.5±14.3）IU/L、（25.1±3.2）d，從上述數(shù)值可以看出觀察組術中出血量、肛門排氣時間以及平均住院時間優(yōu)于對照組（P＜0.05），而手術時間與對照組，無顯著差異（P＞0.05）；術后2周后HCG濃度以及HCG濃度恢復正常時間相比無顯著差異（P＞0.05）。

3 討論

宮角妊娠在臨床上屬于宮內妊娠范疇，然而胚胎絨毛易侵襲局部血管和肌層，隨著胚胎長大突破著床部位，引發(fā)腹腔內大出血，威脅著產婦生命安全。宮角妊娠患者妊娠時間持續(xù)15周左右，體征和癥狀不顯著，部分僅僅表現(xiàn)腹痛、停經以及陰道出血等，因此臨床上易診斷為其他疾病，延誤治療最佳時間［2］。

手術治療是治療宮角妊娠的最佳方法，然而傳統(tǒng)開腹術對機體創(chuàng)傷大，容易引起子宮瘢痕和盆腔粘連，同時影響患者的再次受孕。腹腔鏡下宮角切開術不但具有創(chuàng)傷小、恢復快，同時在手術過程中對于輸卵管的損傷小，大大提升了術后再次妊娠的概率［3］。本次試驗中，觀察組術中出血量、肛門排氣時間以及住院時間優(yōu)于對照組（P＜0.05）。綜上所述，腹腔鏡下行宮角切開取胚術治療宮角妊娠提升臨床療效。

參考文獻

［1］ 吳友高． 宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療宮角妊娠的臨床療效觀察［J］．中國婦幼保健，2011，26（6）：924-925．

［2］ 林波，石承瓚． 腹腔鏡與開腹手術治療宮角妊娠的比較分析［J］．中國醫(yī)藥指南，2013，11（ 4） ：174-175．

［3］ 李敏，鄭劍蘭． 腹腔鏡宮角切開取胚術治療未破裂型宮角妊娠的臨床體會［J］． 現(xiàn)代婦產科進展，2010，19（11） ：877-878．

【中圖分類號】R714．22

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2015）21-0020-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．21．014

作者單位：458030 鶴壁市人民醫(yī)院婦產科

The Clinical Value of Cornual Embryo Removal Surgery by Laparoscopic for the Cornual Pregnancy

FENG Ruolin Obstetrics and Gynecology Department，the People’s Hospital of Hebi City，Hebi 458030，China

【Abstract】