呂敏432000湖北省孝感市中心醫(yī)院整復(fù)外科

燒傷患者早期創(chuàng)面感染病原菌分布與耐藥性觀察

呂敏
432000湖北省孝感市中心醫(yī)院整復(fù)外科

目的：探討燒傷患者早期創(chuàng)面感染病原菌分布情況與耐藥性情況。方法：2009年7月-2014年7月收治燒傷創(chuàng)面感染患者300例，分析患者的感染檢測(cè)結(jié)果；對(duì)病原菌耐藥性進(jìn)行分析。結(jié)果：檢測(cè)到革蘭陰性菌171株，革蘭陽性菌141株，真菌6株。銅綠假單胞菌對(duì)抗菌藥耐藥情況：對(duì)亞胺培南、阿米卡星、頭孢他啶和氨曲南耐藥率較低，耐藥率分別為10.0％、27.7％、33.7％、35.4％；對(duì)氨芐西林、頭孢曲松、慶大霉素、頭孢哌酮耐藥率較高，分別為100％、79.2％、69.3％、65.3％。不動(dòng)桿菌屬對(duì)多數(shù)抗菌藥物耐藥率均高，對(duì)亞胺培南、阿米卡星、奈替米星耐藥率較低，分別為0、46.9％、50.0％。結(jié)論：燒傷早期創(chuàng)面感染以銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌屬、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌為主，通過藥敏實(shí)驗(yàn)選擇合適有效抗菌藥物，有助于燒傷早期創(chuàng)面感染的防治。

燒傷；早期；創(chuàng)面感染；藥敏實(shí)驗(yàn)；病原菌

燒傷患者因?yàn)闄C(jī)體組織損傷及皮膚缺損等因素容易發(fā)生感染，在燒傷治療過程中，防治感染是重要的治療措施之一[1]。而在防治燒傷所致感染過程中，耐藥菌株的出現(xiàn)影響感染防治效果[2]。分析燒傷患者早期病原菌感染情況以及耐藥情況，有助于選擇有效抗菌藥物治療。本文分析我院燒傷患者早期創(chuàng)面感染的病原菌情況，同時(shí)分析耐藥情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

收治燒傷創(chuàng)面感染患者300例，男160例，女140例，年齡11～72歲，平均39.6歲。燒傷面積9％～81％，平均36.4％。燒傷深度分布情況：?jiǎn)渭儨\Ⅱ度燒傷90例，深Ⅱ度燒傷70例，含Ⅲ度燒傷140例。同時(shí)排除外傷或其他原因所致感染患者。

方法：分析300例患者的感染檢測(cè)結(jié)果（依據(jù)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行）；對(duì)病原菌耐藥性進(jìn)行分析。藥敏實(shí)驗(yàn)：采用VITEK GNS藥敏檢測(cè)卡，對(duì)本文所檢出的病原菌進(jìn)行耐藥性分析。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用WHO所在的官方網(wǎng)站發(fā)布的軟件包（軟件名稱為WHONE 5.3軟件包）對(duì)本文細(xì)菌耐藥性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析[3]，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

所選患者檢測(cè)的病原菌分布情況：本文中檢測(cè)到的革蘭陰性菌171株（銅綠假單胞菌101株、不動(dòng)桿菌屬32株、大腸埃希菌20株、肺炎克雷伯菌10株、其他8株）；革蘭陽性菌141株（金黃色葡萄球菌90株、表皮葡萄球菌21株、糞腸球菌17株、溶血性鏈球菌5株、其他8株）；真菌6株（白色假絲酵母菌4株、曲霉菌屬1株、熱帶假絲酵母菌1株）。

銅綠假單胞菌對(duì)抗菌藥耐藥情況：對(duì)亞胺培南、阿米卡星、頭孢他啶和氨曲南耐藥率較低，耐藥率分別為10.0％、27.7％、33.7％、35.4％；對(duì)氨芐西林、頭孢曲松、慶大霉素和頭孢哌酮耐藥率較高，分別為100％、79.2％、69.3％、65.3％。不動(dòng)桿菌屬對(duì)多數(shù)抗菌藥物耐藥率均高[4]，對(duì)亞胺培南、阿米卡星、奈替米星耐藥率較低，分別為0、46.9％、50.0％，見表1。

討論

燒傷患者因?yàn)槠つw缺損等因素，在病程的早期容易發(fā)生感染，特別是創(chuàng)面暴露因素是導(dǎo)燒傷患者早期感染發(fā)生的重要原因。如果是大面積深部燒傷，因?yàn)閾p傷到肌肉而發(fā)生廣泛性肌肉壞死，這是導(dǎo)致厭氧菌生長(zhǎng)繁殖的重要原因[5]。燒傷患者感染如果處理不當(dāng)而引起全身性感染，可危及到患者生命。探討燒傷早期感染的病原菌分布以及耐藥性，有助于合理選擇有效的抗菌藥物[6]，有利于早期感染的防治。

本文選擇我院燒傷早期感染患者，分析了感染的病原菌分別情況。結(jié)果顯示：革蘭陰性菌中以銅綠假單胞菌和不動(dòng)桿菌屬為主，革蘭陽性菌中以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、糞腸球菌為主，和以前研究有相似之處[7]，銅綠假單胞菌感染和金黃色葡萄球菌感染是導(dǎo)致燒傷感染的重要因素，上述兩種菌群是主要的感染菌群。本文結(jié)果可以看出，銅綠假單胞菌的所占比例高于金黃色葡萄球菌。同時(shí)，不動(dòng)桿菌屬和表皮葡萄球菌也是燒傷感染的重要菌群[8]。本文中，對(duì)銅綠假單胞菌和不動(dòng)桿菌屬進(jìn)行耐藥性分析，結(jié)果顯示，銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南、阿米卡星、頭孢他啶和氨曲南耐藥率較低；對(duì)氨芐西林、頭孢曲松、慶大霉素、頭孢哌酮耐藥率較高，雖然銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南較為敏感，但也產(chǎn)生了耐藥菌株，使臨床抗感染治療的難度有所增加。不動(dòng)桿菌屬耐藥性分析結(jié)果顯示，不動(dòng)桿菌屬對(duì)多數(shù)抗菌藥物耐藥率均高，對(duì)亞胺培南、阿米卡星、奈替米星耐藥率較低[9]，而對(duì)亞胺培南的耐藥率為0，說明不動(dòng)桿菌屬對(duì)亞胺培南仍有較高敏感性。

總之，通過藥敏實(shí)驗(yàn)選擇合適有效的抗菌藥物，有助于燒傷早期創(chuàng)面感染的防治。

[1]茍紅兵,潘調(diào)茹,何穎,等.燒傷患者創(chuàng)面感染危險(xiǎn)因素調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,7（11）：2625-2626.

[2]董華麗,張傳領(lǐng),沈麗蒙,等.288例燒傷患者早期創(chuàng)面感染病原菌種類及主要致病菌耐藥性分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,12（7）：866-868.

[3]徐敏,張明諫,李敬永,等.燒傷感染創(chuàng)面細(xì)菌學(xué)變化及其危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,13（3）：547-549.

[4]陳如俊,葉勝捷,張文振.小兒燒傷患者感染細(xì)菌學(xué)調(diào)查與感染情況分析[J].中華損傷與修復(fù)雜志（電子版）,2009,8（1）：48-52.

[5]張惠珍,魏全珍,劉麗華,等.燒傷病區(qū)創(chuàng)面感染與醫(yī)務(wù)人員手污染的相關(guān)分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2009,12（1）：97-99.

[6]董運(yùn)鳳,張靜濤,李紅英,等.燒傷患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,11（9）：2265-2266.

[7]吳愛斌.102例燒傷創(chuàng)面感染危險(xiǎn)因素分析[J].大家健康（學(xué)術(shù)版）,2014,4（20）：80.

[8]許獻(xiàn)榮,倪俊,陳瑞彩,等.燒傷外科創(chuàng)面金黃色葡萄球菌感染與定植患者特征調(diào)查[J].中國消毒學(xué)雜志,2014,5（11）：1193-1194.[9]張紅升.燒傷創(chuàng)面感染病原菌調(diào)查及耐藥性分析[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,1（15）：1832-1833.

Pathogenic bacteria distribution and drug resistanceobservation of early wound infection in burn patients

Lv Min
Reconstructive Surgery,Xiaogan City CentralHospitalofHubeiProvince 432000

Objective：Toexplore the pathogenic bacteria distribution and drug resistance ofearlywound infection in burn patients.Methods：300 patients with burn wound infection were selected from July 2009 to July 2014.The infection test results of the patientswere analyzed.The athogenic bacteria drug resistancewas analyzed.Results：There detected 171 strains of gram negative bacteria,141 strains of gram positive bacteria,6 strains of fungi.The antibacterial drug resistance situation of pseudomonas aeruginosa：the drug resistance rates of imipenem,amikacin,ceftazidime and aztreonam were lower,the drug resistance rateswere 10％,27.7％,33.7％,35.4％；the drug resistance rates of ampicillin,ceftriaxone,gentamicin,cefoperazone were higher,the drug resistance rateswere 100％,79.2％,69.3％,65.3％.The drug resistance rate formajority antibacterial agents of acinetobacterwere high,the drug resistance ratesof imipenem,amikacin,netilmicinwere lower,theywere 0,46.9％,50％.Conclusion：Early burnwound infection gives priority to with pseudomonas aeruginosa,acinetobacter,staphylococcus aureus and staphylococcus epidermidis.Through drug sensitivity test to select the appropriate effective antimicrobial contribute to the prevention and treatment of early burnwound infection.

Burn；Early；Wound infection；Drug sensitivity test；Pathogenic bacteria

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.11.2