郝香 徐瑞雪（通訊作者）

404000重慶三峽中心醫(yī)院

精神科病房強(qiáng)制性護(hù)理干預(yù)潛在的法律問(wèn)題及管理對(duì)策

郝香 徐瑞雪（通訊作者）

404000重慶三峽中心醫(yī)院

護(hù)理人員對(duì)精神科病患者進(jìn)行強(qiáng)制性護(hù)理干預(yù)時(shí)，要避免觸犯法律、法規(guī)的條例。在遵守相關(guān)法律法規(guī)的基礎(chǔ)上，完善對(duì)患者的管理對(duì)策，提高患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度，穩(wěn)定患者病情。

精神科病房；強(qiáng)制性護(hù)理干預(yù)；法律問(wèn)題；管理對(duì)策

對(duì)精神科病房進(jìn)行強(qiáng)制性護(hù)理是對(duì)精神病患者行為進(jìn)行的約束，也是對(duì)患者的一種保護(hù)措施。但對(duì)精神科病房進(jìn)行強(qiáng)制性的護(hù)理是沒(méi)有經(jīng)過(guò)患者本人及其家屬的同意，因此，會(huì)引發(fā)大量的醫(yī)療糾紛。2013年1月-2014年7月收治精神病患者220例，現(xiàn)報(bào)告如下。精神病患者對(duì)自身及他人具有一定的危險(xiǎn)性，進(jìn)行強(qiáng)制性的護(hù)理干預(yù)措施是為了保護(hù)患者和他人的安全。

對(duì)精神科病房實(shí)施強(qiáng)制性護(hù)理干預(yù)措施原因

強(qiáng)制性護(hù)理干預(yù)原因：2013年10 月-2014年7月收治精神病患者220例，作為研究對(duì)象，其中實(shí)施強(qiáng)制性護(hù)理干預(yù)措施患者137例，占總精神病患者的62.27％。而進(jìn)行強(qiáng)制性護(hù)理干預(yù)的原因，見(jiàn)表1。

從上述的表格中我們可以得出，62.27％的精神病患者因其過(guò)激的行為，對(duì)自身或者他人都會(huì)產(chǎn)生傷害。其中不合作的患者占總精神病患者23.63％，存在過(guò)激行為者占13.36％，行為紊亂者占8.64％，拒絕住院者占5.00％，自殺自傷者占5.91％，易跌倒者占2.72％。這說(shuō)明

精神科病房強(qiáng)制性護(hù)理干預(yù)潛在的法律問(wèn)題

存在侵權(quán)行為：①侵犯精神病患者的生命健康權(quán)：護(hù)理人員在對(duì)精神病患者進(jìn)行強(qiáng)制性的護(hù)理干預(yù)措施時(shí)，可能由于患者過(guò)激行為以及反抗，使患者在過(guò)激的反抗中造成身體的傷害和心理的傷害。若護(hù)理人員在此過(guò)程中沒(méi)有處理好患者的心理狀況，就可能會(huì)導(dǎo)致患者自殺、自傷以及其他意外事件的發(fā)生。這種做法侵犯了精神病患者的生命健康權(quán)。②侵犯精神病患者的知情同意權(quán)：護(hù)理人員在對(duì)患者實(shí)施強(qiáng)制性的護(hù)理干預(yù)前沒(méi)有得到患者的同意，也沒(méi)有將實(shí)施強(qiáng)制性護(hù)理干預(yù)的措施及整個(gè)流程詳細(xì)地跟患者講解。這嚴(yán)重侵犯了精神病患者的知情同意權(quán)。因此，護(hù)理人員在實(shí)施強(qiáng)制性的護(hù)理干預(yù)措施前，應(yīng)該向患者本人進(jìn)行講解，并得到患者家屬的同意才能實(shí)施。③侵犯精神病患者的人身自由權(quán)：護(hù)理人員在實(shí)施強(qiáng)制性護(hù)理干預(yù)的措施中，對(duì)行為過(guò)激的患者實(shí)施隔離，甚至限制患者見(jiàn)來(lái)訪客的機(jī)會(huì)。這些措施都沒(méi)有經(jīng)過(guò)患者的同意，與患者的意愿背道而馳，嚴(yán)重侵犯了精神病患者的人身自由權(quán)。④侵犯精神病患者人格受尊重權(quán)：精神病患者在發(fā)病期間會(huì)存在一些怪異的思想以及行為，護(hù)理人員若因?yàn)榛颊卟徽５男袨閷?duì)其進(jìn)行取笑和戲弄，這就嚴(yán)重侵犯了精神病患者人格受尊重的權(quán)利。

護(hù)理人員在護(hù)理干預(yù)過(guò)程中存在瀆職行為：護(hù)理人員對(duì)精神病患者可能存在的過(guò)激行為以及傷害沒(méi)有采取有效措施進(jìn)行制止，沒(méi)有盡到監(jiān)護(hù)的責(zé)任，造成患者自身或他人受到傷害的行為屬于護(hù)士瀆職，情況嚴(yán)重的將構(gòu)成醫(yī)療事故罪。

護(hù)理人員沒(méi)有遵守相關(guān)的法律法規(guī)：護(hù)理人員要在醫(yī)生的要求下對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，不能任由護(hù)理人員自身的意識(shí)對(duì)患者進(jìn)行強(qiáng)制性護(hù)理約束的行為。如遇到突發(fā)的事件（如沖動(dòng)傷人、毀物、自殘、自殺等）需及時(shí)采取強(qiáng)制性護(hù)理約束時(shí)，需及時(shí)通知醫(yī)生補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑。

表1 強(qiáng)制性護(hù)理干預(yù)的原因

員自身的法律意識(shí)，在對(duì)精神病患者進(jìn)行強(qiáng)制性的護(hù)理干預(yù)措施時(shí)，要嚴(yán)格按照醫(yī)生的囑咐，不能任由自己的意愿進(jìn)行強(qiáng)制性的護(hù)理干預(yù)[1]。同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)精神科癥狀學(xué)理論、各種癥狀的具體表現(xiàn)和發(fā)展規(guī)律的學(xué)習(xí)，并熟練掌握接觸各類(lèi)精神患者的技巧和方法，精神異常狀態(tài)的特殊護(hù)理、精神科常見(jiàn)意外事件的急救處理技術(shù)、精神藥物的基本知識(shí)及不良反應(yīng)的護(hù)理對(duì)策等。

完善強(qiáng)制性護(hù)理干預(yù)制度：護(hù)理人員要在遵守有關(guān)政策的前提條件下，完善對(duì)精神科病房實(shí)施強(qiáng)制性護(hù)理干預(yù)措施的制度，避免在實(shí)施護(hù)理的過(guò)程中出現(xiàn)護(hù)理人員主觀臆斷的行為。

提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)：提高精神科病房護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)。首先是培養(yǎng)護(hù)理人員溝通表達(dá)的能力，在理解以及尊重精神病患者的前提下，深入患者的心理，理解患者的心理訴求。同時(shí)獲得患者對(duì)自身的信賴(lài)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。其次是對(duì)護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)技能的培養(yǎng)，提高護(hù)理人員處理患者緊急事件的能力。再次是培養(yǎng)護(hù)理人員預(yù)知風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的能力，在患者病情出現(xiàn)不穩(wěn)定的狀態(tài)時(shí)，要提前做好應(yīng)對(duì)的準(zhǔn)備，避免出現(xiàn)意外的事故。最后是提高護(hù)理人員責(zé)任心，護(hù)理人員在遵守相應(yīng)的法律、法規(guī)基礎(chǔ)上，要時(shí)常關(guān)注患者病情的發(fā)展?fàn)顩r，記錄對(duì)其進(jìn)行強(qiáng)制性護(hù)理干預(yù)措施的內(nèi)容[2]。

提供人性化的護(hù)理服務(wù)：護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行強(qiáng)制性的護(hù)理干預(yù)措施時(shí)，也要給患者提供人性化的護(hù)理服務(wù)。護(hù)士要正確地運(yùn)用溝通技巧，態(tài)度和藹，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，在保證有利于患者康復(fù)的前提下，創(chuàng)造舒適的病房環(huán)境，滿(mǎn)足患者的心理訴求，并適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行管理治療。

提高護(hù)理質(zhì)量：對(duì)患者進(jìn)行全面的觀察，當(dāng)患者出現(xiàn)任何不良的狀況時(shí)，要及時(shí)地進(jìn)行處理。但在處理之前要仔細(xì)地分析處理的方法是否恰當(dāng)。提高患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度[3]。

[1]胡筱峰,顧康瑩,席金榮,等.精神科病房強(qiáng)制性護(hù)理干預(yù)潛在的法律問(wèn)題及管理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29（12）：67-69.

[2]徐志云,林云.淺談保護(hù)性約束在精神科住院患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].健康必讀（下旬刊）,2012,（8）：201.

[3]陳亞蓉.精神科保護(hù)性約束患者的護(hù)理[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊）,2012,（1）：184.

精神科病房強(qiáng)制性護(hù)理干預(yù)的管理對(duì)策

加強(qiáng)護(hù)理人員安全素質(zhì)教育，增強(qiáng)法律意識(shí)：組織精神科病房的護(hù)理人員定期學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，提高護(hù)理人

Potential legal problem s and m anagem ent counterm easures of psychiatric w ard m andatory nursing intervention

Hao Xiang,Xu Ruixue（Corresponding author）
Chongqing Three Gorges CentralHospital404000

Nursing staff conductmandatory nursing intervention in psychiatric ward,it should avoid violating the rules of the laws and regulations.On the basis of complywith the relevant laws and regulations,we perfect themanagementcountermeasuresof patients.Itcan improvepatientsatisfactionwith nursingand stabilize patients'disease.

Psychiatricward；Mandatory nursing intervention；Legalproblems；Managementcountermeasures

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.11.97