田力男，王杰，劉東方

1.吉林衛(wèi)生學(xué)校，吉林吉林 132011；2.吉林市職業(yè)病院，吉林吉林 132011；3.吉林職工醫(yī)科大學(xué)，吉林吉林 132011

25年前全科醫(yī)生的概念引進(jìn)中國，如今全科醫(yī)生已成為城鎮(zhèn)基層醫(yī)療保健的主力軍。全科醫(yī)生是遵照全科醫(yī)學(xué)的基本原則為社區(qū)居民提供全科醫(yī)療照顧性服務(wù)的基層醫(yī)生?！叭漆t(yī)生是綜合程度較高的醫(yī)學(xué)人才，主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見病、多發(fā)病的診療和轉(zhuǎn)診、患者康復(fù)和慢性病管理等一體化的服務(wù)，被稱為居民健康的守門人”。全科醫(yī)生具有獨(dú)特的態(tài)度、技能和知識，使其具有資格向家庭的每個成員提供連續(xù)性和綜合性的醫(yī)療照顧、健康維持和預(yù)防服務(wù)。全科醫(yī)生應(yīng)具備綜合性的知識、高尚的素質(zhì)、豐富的生活經(jīng)驗(yàn)、卓越的管理才能和執(zhí)著的科學(xué)精神。

根據(jù)我國目前的社會經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生事業(yè)、醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的實(shí)際情況，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)所需的全科醫(yī)生，不可能完全由本科醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后經(jīng)全科醫(yī)學(xué)教育而來，更多的是基層醫(yī)院的?？漆t(yī)生經(jīng)培訓(xùn)轉(zhuǎn)型成為全科醫(yī)生。該校作為吉林地區(qū)唯一一所全科醫(yī)師的培訓(xùn)基地，多年來有數(shù)以千計(jì)的全科醫(yī)師通過培訓(xùn)走向了基層社區(qū)、鄉(xiāng)村醫(yī)療崗位，擔(dān)負(fù)起了全科醫(yī)師的重任。在常年的培訓(xùn)過程中，不斷探索培訓(xùn)和考核方法的改革，摸索著經(jīng)驗(yàn)。首先該校經(jīng)過十幾年對在職?？漆t(yī)生進(jìn)行半脫產(chǎn)或業(yè)余函授性質(zhì)的全科醫(yī)生轉(zhuǎn)型培訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)型學(xué)員整體人文素質(zhì)低，“通科醫(yī)療”能力低，具體體現(xiàn)在以下方面：①學(xué)員學(xué)歷普遍較低，部分學(xué)員求知欲望不強(qiáng)；②學(xué)員長期在基層衛(wèi)生院工作，業(yè)務(wù)單一，通科能力有短板；③學(xué)員年齡、層次、要求參差不齊，教學(xué)較難統(tǒng)一。目前急于解決的關(guān)鍵的問題是全科醫(yī)師普遍存在著一些難點(diǎn)基本技術(shù)問題。諸如全科醫(yī)師們聽理論課效果好，到實(shí)踐時(shí)看到X線、心電圖、CT等影像資料時(shí)就不會應(yīng)用，這個問題已成為培訓(xùn)過程中的頸瓶。為了幫助學(xué)員們解決應(yīng)該熟悉的問題，只好采取長練習(xí)，多考的方式進(jìn)行每個點(diǎn)都考的紙質(zhì)化考試。而紙質(zhì)化考試存在的弊端是既不節(jié)約，時(shí)間也相對有限，圖像有時(shí)不清晰。這些難點(diǎn)基本技術(shù)問題長期制約著全科醫(yī)生的良性發(fā)展。具體體現(xiàn)在以下幾個方面。

1 學(xué)習(xí)時(shí)學(xué)生理解難

由于全科醫(yī)師們來源復(fù)雜，參差不齊，知識水平良莠不齊，常年接觸的X線、心電圖、CT等基本技術(shù)較少，又缺乏大量的臨床研究和實(shí)踐，所以理解起來十分困難，具體體現(xiàn)在不會看、看的似懂非懂，即使看得懂也不敢叫真。

2 學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)掌握難

由于臨床病例千奇百怪，紛紜復(fù)雜，X線、心電圖、CT等基本技術(shù)也千變?nèi)f化，再加上缺乏長期的專業(yè)性訓(xùn)練，僅憑平時(shí)的些許積累來掌握這些變化難度較大。而要想掌握更多，無疑對X線、心電圖、CT等基本技術(shù)的培訓(xùn)的尺度要求得更高，更全面。以往的培訓(xùn)方式無疑受到挑戰(zhàn)，需要一場真真切切的、實(shí)惠共贏培訓(xùn)方式的創(chuàng)新。

3 X線、心電圖、CT等基本技術(shù)涉列的范圍廣

針對每一張影像，即使是同樣的影像反映的疾病也可能不同，而且知識點(diǎn)分散，每一張影像，每一個心電圖，每一個影像資料知識點(diǎn)特多，要想準(zhǔn)確無誤的掌握X線，了解一兩項(xiàng)X線、心電、CT等基本技術(shù)根本不行，每一張影像從上到下知識點(diǎn)特別多，可以從中體現(xiàn)出內(nèi)、外、婦、兒的相關(guān)知識。

4 紙質(zhì)化考核難度大

紙質(zhì)化考核影像不清晰，知識面窄，不能全面代表全科醫(yī)生影像、電診方面的能力。在這個方面（影像、X線、心電圖和電診）方面，只會看單一的影像根本不能適應(yīng)臨床需要。

5 閱片、電診變化多樣性和個體差異難度大

比如X光片，由于知識點(diǎn)特多，造成同一種?。和挥跋裼胁煌牟±肀憩F(xiàn)；同一病理有不同的影像。心電圖、生理性，臨床腫瘤與肺炎就不好區(qū)別。

6 紙質(zhì)化考試圖像不清楚，數(shù)量不夠，片面性強(qiáng)

紙質(zhì)化考試無法考核學(xué)生知識的全面性和涵蓋面廣度。評價(jià)一個人是否掌握了技術(shù)，70%以上的圖像能閱讀才能勝任。所有外來的影像資料，大多數(shù)人只會看結(jié)果，不會看影像，X線、心電、CT等基本技術(shù)要求全科醫(yī)生個體必須會診斷

7 基本技術(shù)匱乏

近幾年來輔助檢查中、X線、心電圖、CT等基本技術(shù)的考核中不及格率較高。尤其是心電圖的及格率只能達(dá)到18%～30%。所有不及格的基本技術(shù)中，心電圖最多，即使是及格了也只是會考核的幾種心電圖，稍稍拿來另外一些心電圖模棱兩可，無法決斷了，所以及格率不能代表會看全部心電圖，說明紙質(zhì)化考試的題目是有限的，即使是有限的題目，還仍然有19%不及格，可見X線、心電圖、CT等基本技術(shù)的匱乏。

8 技術(shù)的缺如

X線、心電圖、CT等基本技術(shù)的缺如，使絕大部分全科醫(yī)師無法勝任所承擔(dān)的基本醫(yī)療服務(wù)。很多全科醫(yī)生的醫(yī)療都受限于X線、心電圖、CT等基本技術(shù)，這是不允許的，判斷病情所應(yīng)掌握的X線、心電圖、CT等基本技術(shù)，也是我們要改革的目的。

通過調(diào)查，在全科醫(yī)生的臨床實(shí)踐活動中，老百姓的可信度沒有增加，難點(diǎn)是基本技術(shù)提高得緩慢。

在今后的一段時(shí)間內(nèi)，受各種因素的影響，特別是X線、心電圖、CT等基本技術(shù)的左右，可能會有一部分全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗。一是老百姓認(rèn)為水平差；二是全科醫(yī)生認(rèn)為自己大專畢業(yè)，自我沒有底氣，自信心差，基本技能缺陷診療能力差。

開展全面社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，老百姓對全科醫(yī)生的信賴程度較專科醫(yī)院的距離太大，主要原因之一是難點(diǎn)診療技術(shù)盲點(diǎn)太多，影響診療結(jié)果與質(zhì)量，培訓(xùn)與在崗繼續(xù)教育的目的，是為了解決這些“能力短板”，建議開展吉林地區(qū)全科醫(yī)生難點(diǎn)基本技術(shù)培訓(xùn)及考核方法研究當(dāng)，通過該課題的研究，會推進(jìn)吉林地區(qū)全科醫(yī)生難點(diǎn)基本技術(shù)的大幅提升，而帶動全省衛(wèi)生質(zhì)量的服務(wù)提高，使老百姓身心健康的醫(yī)療服務(wù)實(shí)現(xiàn)質(zhì)的飛躍，使全科醫(yī)生成為老百姓的信賴、放心的“健康守門人”。

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