徐　輝

上海市嘉定區(qū)老年護(hù)理服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查及對(duì)策研究

徐輝

【摘要】目的 了解嘉定區(qū)老年人群醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需求的現(xiàn)狀，促進(jìn)社區(qū)老年衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展并為其提供決策依據(jù)。方法 采用標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)查表對(duì)嘉定區(qū)老年護(hù)理醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查表內(nèi)容包括機(jī)構(gòu)一般情況、機(jī)構(gòu)所在轄區(qū)的基本情況、建筑和床位基本情況、業(yè)務(wù)工作開展情況、機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員情況、2012年全年老年護(hù)理服務(wù)基本情況和老年護(hù)理服務(wù)相關(guān)人員值班情況等。結(jié)果 把積極開展社區(qū)老年護(hù)理，發(fā)展老年護(hù)理院，維持老年人社會(huì)、身心健康，改善老年人生活質(zhì)量，作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作重點(diǎn)。結(jié)論 老年人口是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)人群，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)針對(duì)目前老年人的需求和經(jīng)濟(jì)狀況，開展老年人需要的并且能接受的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】老年醫(yī)療護(hù)理；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；護(hù)工；嘉定區(qū)

Objective By finding the situation of medical nursing for the elderly and the demand of health services，provided measures of developing health service of the elderly in community． Methods We used standardized questionnaires to invest Jiading District geriatric nursing hospital． The questionnaire including fundamental condition of the hospital and the area it sitted in，construction and bed，business work，the nurses，elderly care service condition in 2012 and the basic situation of care persons on duty． Results Develop nursing homes for the elderly，promote community nursing for the elderly，maintain physical and mental health of the elderly and improve the quality of life of the elderly，as the key points of community health service．Conclusion The elderly are the key objects of community health services． Community health services which meet the need of the elders should be conducted according to the demand and financial level of the elderly．

【Key words】Medical mursing for elderly，Community health services，Nurse，Jiading district

人口老齡化是指社會(huì)中60歲以上（含60歲） 人口超過總?cè)丝诘?0%，65歲及以上人口超過總?cè)丝?%。目前，上海65歲以上人口占總?cè)丝诒壤?5.8%，60歲以上人口占總?cè)丝诒壤?2.5%［1］。隨著老齡化的加深，老年護(hù)理資源緊缺，發(fā)展老年護(hù)理院的熱情也空前高漲，開展社區(qū)老年護(hù)理，如何維持老年人健康，改善他們的生活質(zhì)量，成為嘉定乃至上海社區(qū)護(hù)理工作的重點(diǎn)。但是目前老年護(hù)理處于探索階段，老年護(hù)理問題成為突出的社會(huì)問題［2］。本文對(duì)上海嘉定區(qū)老年護(hù)理的現(xiàn)狀及存在的問題進(jìn)行了調(diào)查分析。

1　對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

本調(diào)查選擇嘉定區(qū)老年護(hù)理院患者248人作為調(diào)查對(duì)象。

1.2 調(diào)查方法

本調(diào)查采用整群抽樣方法，調(diào)查表內(nèi)容包括： 機(jī)構(gòu)一般情況、機(jī)構(gòu)所在轄區(qū)的基本情況、建筑和床位基本情況、業(yè)務(wù)工作開展情況、機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員情況、2013年全年老年護(hù)理服務(wù)對(duì)象基本情況和老年護(hù)理服務(wù)相關(guān)人員值班情況等；調(diào)查結(jié)果采用Excel建立數(shù)據(jù)庫。

2　結(jié)果

2.1 老年護(hù)理患者年齡結(jié)構(gòu)

本次調(diào)查對(duì)象在60歲及以下10人，占4.0% ，60～69歲11人，占4.4%，70～79歲68人，占27.4%，80～89歲127人，占51.2%，90 歲及以上31人，占12.5%。

2.2 患者享受的醫(yī)保制度類型

享受城保的患者最多，占66.9%；居保的患者占24.2%；鎮(zhèn)保的患者占7.7%；自費(fèi)患者占1.2%；城保、居保和鎮(zhèn)保三類患者共占近98.8%。

2.3 患者的主要病種

在住院患者中，腦梗死患者最多；其次為冠心?。坏?位是慢支或慢阻肺。癡呆患者，糖尿病、高齡老人和骨折患者也較多。

2.4 老年護(hù)理院服務(wù)情況

2.4.1 儀器設(shè)備配置和床位 嘉定區(qū)老年護(hù)理院通過自籌資金的形式，已配備了調(diào)查表中所列的絕大多數(shù)與老年護(hù)理相關(guān)的儀器設(shè)備，但呼吸機(jī)、呼吸器、常水熱水凈化過濾系統(tǒng)和脈枕還未配備齊全。

床位類型分為：護(hù)理型床位、臨終關(guān)懷型床位、醫(yī)療治療型床位和混合型床位。病房分為單人到6人間不等，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為22 元/d。

2.4.2 老年護(hù)理服務(wù)提供項(xiàng)目 老年護(hù)理服務(wù)類別包括五大類：健康教育指導(dǎo)類、輔助檢測類、一般性護(hù)理類、特殊治療性護(hù)理類和生活護(hù)理與照料類。每類中均有相關(guān)的服務(wù)項(xiàng)目，共計(jì)40多項(xiàng)，可滿足不同身體狀況老人的需要。

2.5 從事老年護(hù)理服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員資料

護(hù)工的性別及年齡：28名護(hù)工中，男5人（占17.8% ），女23人（占82.2%）。安徽籍的護(hù)工最多，占57.1%。護(hù)工年齡構(gòu)成：≤40歲2人，41歲以上女護(hù)工最多，占67.9%。護(hù)工的文化程度：初中及文化程度者17人（占60.7%），小學(xué)文化程度者11人（占39.3%）。護(hù)工從業(yè)年限分析：有35.7%的護(hù)工從業(yè)年限＞3年。

3　討論

3.1 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)

上海市老年護(hù)理醫(yī)院的護(hù)工年齡偏大、文化程度低、外地護(hù)工占多數(shù)，應(yīng)建立專門的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，開展分級(jí)培訓(xùn)，使這支隊(duì)伍規(guī)范化、專業(yè)化。我國社區(qū)醫(yī)護(hù)比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到世界衛(wèi)生組織提出的醫(yī)護(hù)比例1：2或1：4，有的社區(qū)甚至為1：0.5，因此應(yīng)將具有一定臨床工作經(jīng)驗(yàn)的優(yōu)秀護(hù)士進(jìn)行針對(duì)社區(qū)護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使之較快地適應(yīng)社區(qū)老年患者護(hù)理工作的需要，同時(shí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)高度重視，多方面加大對(duì)社區(qū)護(hù)理教育的投入力度?？梢栽诟麽t(yī)學(xué)院校開設(shè)社區(qū)護(hù)理專業(yè)或在多層次護(hù)理教育中設(shè)社區(qū)護(hù)理學(xué)，社區(qū)護(hù)理管理學(xué)，健康教育學(xué)等科目，培養(yǎng)全能社區(qū)護(hù)理人員，適應(yīng)社區(qū)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的需要。

3.2 健全老年人醫(yī)療保險(xiǎn)制度

建議通過調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)支付政策，促進(jìn)資源利用的效率與公正公平。（1）通過調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)家庭病床結(jié)算政策，將大部分老年診療護(hù)理費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，進(jìn)一步促進(jìn)社區(qū)老人居家護(hù)理和居家養(yǎng)老；（2）通過明確社區(qū)老年護(hù)理院的出入院標(biāo)準(zhǔn)，適當(dāng)提高長期住院老年患者的醫(yī)療費(fèi)用的自負(fù)分擔(dān)水平，以此適當(dāng)提高老年護(hù)理院的住院服務(wù)效率，防范醫(yī)療服務(wù)為個(gè)人所用；（3）通過增加養(yǎng)老院內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)數(shù)量或醫(yī)護(hù)進(jìn)駐養(yǎng)老院，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，以滿足養(yǎng)老院住養(yǎng)老人的就醫(yī)需求，同時(shí)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付一定比例的老年護(hù)理費(fèi)用，提高養(yǎng)老院住養(yǎng)老人的醫(yī)療、護(hù)理保障水平［3］。

3.3 建立科學(xué)的社區(qū)老年衛(wèi)生服務(wù)保障體系及護(hù)理法規(guī)

制定完善政策法規(guī)，及時(shí)調(diào)整與老年護(hù)理服務(wù)相關(guān)的規(guī)定，科學(xué)和規(guī)范管理老年護(hù)理機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，制訂和完善各類社區(qū)及養(yǎng)老院老年設(shè)施的設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)和建設(shè)規(guī)范，明確設(shè)施的功能定位和行業(yè)規(guī)范，構(gòu)建居家養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、老年護(hù)理院、老年醫(yī)療及康復(fù)機(jī)構(gòu)的三級(jí)老年醫(yī)療服務(wù)體系，實(shí)行分級(jí)分段支付，加大個(gè)人自付調(diào)節(jié)幅度，對(duì)選擇居家及社區(qū)護(hù)理的老人給予一定的醫(yī)保支持。

具體措施和建議：（1）在老年人權(quán)益保護(hù)法的框架下，完善老年權(quán)益保護(hù)相關(guān)的條例和法規(guī)，制定長期護(hù)理政策，主管部門統(tǒng)一協(xié)調(diào)，帶領(lǐng)社區(qū)醫(yī)院、社區(qū)居委、當(dāng)?shù)仄笫聵I(yè)、社會(huì)資本、青年志愿者聯(lián)合行動(dòng)；（2）建立和健全適應(yīng)各地區(qū)老年護(hù)理服務(wù)制度和政策體系，實(shí)現(xiàn)老年護(hù)理法制化、規(guī)范化運(yùn)行；（3）通過立法，以保證老年人老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

社區(qū)護(hù)理工作有效地開展能夠提高老年人群的生活質(zhì)量，老年人社區(qū)護(hù)理作為社區(qū)護(hù)理的一部分，必將發(fā)揮應(yīng)有的作用，為全社會(huì)的老年人提供良好的醫(yī)療保健服務(wù)，使中國的老年人幸福、健康地安度晚年［4］。

參考文獻(xiàn)

［1］ 龍驊． 上海市社區(qū)老年護(hù)理機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀分析及建議［J］． 中國衛(wèi)生資源，2011，14（3）：181-184．

［2］ 張勘，稽承棟，陸雯婷． 新醫(yī)改 下的上海醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)［J］． 社區(qū)衛(wèi)生保健，2011，10（2）：77-80．

［3］ 曹俊山，李建梅，葛昌瑞． 上海市老年護(hù)理服務(wù)現(xiàn)狀及完善保障制度的建議［J］． 中華醫(yī)院管理雜志，2006，22（6）：404-405．

［4］ 楊桂瓊，葉靜． 老年人社區(qū)護(hù)理的探討［J］． 全科護(hù)理，2009，7（2）：559-560．

Investigation and Countermeasure Research on the Current Situation of the Aged Care Service in Jiading District of Shanghai

XU Hui Community Health Service Center in Jiading District，Jiangqiao Town，Shanghai City，Shanghai 201803，China

【Abstract】

【中圖分類號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）32-0230-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．165

作者單位：201803 上海市嘉定區(qū)江橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心