張　鯤

急性酒精中毒合并重型顱腦損傷的院前急救

張?chǎng)H

【摘要】目的 探討總結(jié)急性酒精中毒并重型顱腦損傷患者的院前急救措施，并分析臨床治療效果。方法 2013年2月～2015年8月收住我院急診科的急性酒精中毒合并重型顱腦損傷患者27例，回顧性分析其完整臨床資料，總結(jié)院前急救措施，采用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）評(píng)價(jià)患者臨床治療效果。結(jié)果 經(jīng)積極搶救，27例患者恢復(fù)良好4例，中殘8例，重殘及植物生存狀態(tài)各3例，死亡9例。 結(jié)論 對(duì)于急性酒精中毒合并重型顱腦損傷患者，院前積極采取有效搶救措施、縮短搶救時(shí)間，有助于改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】酒精中毒；顱腦損傷；院前急救；預(yù)后

Objective To investigate the measures of prehospital care in patients with acute alcoholism combined with severe craniocerebral injury，and the clinical outcomes was analyed． Methods 27 patients with acute alcoholism combined with severe craniocerebral injury were selected． Their clinical data were analyzed retrospectively，and summary of pre hospital care measures，then evaluated the clinical therapeutic effect with Glasgow Outcome Scale． Results 4 cases in good recovery，8 cases in moderate disability，3 cases in severe disability and vegetative state， respectively，9 cases died．Conclusion Taking effective measures to rescue in prehospital care can shorten the rescue time． It will helpful to improve the prognosis of patients with acute alcoholism combined with severe craniocerebral injury．

【Key words】Alcoholism，Severe craniocerebral injury，Prehospital care，Prognosis

大量飲酒后可導(dǎo)致意識(shí)障礙、行為失控，從而極易引發(fā)各類(lèi)外傷［1］。顱腦損傷是酒精中毒者常見(jiàn)的外傷類(lèi)型之一，患者多同時(shí)合并其他組織或器官損傷，傷情重［2］。院前急救可對(duì)此類(lèi)危重患者在入院前早期及時(shí)進(jìn)行臨床干預(yù)，能夠改善患者預(yù)后、降低死亡率［3］。本文對(duì)我院部分急性酒精中毒并重型顱腦損傷患者的院前急救措施進(jìn)行總結(jié)，并分析其臨床效果。

1　資料與方法

1.1 臨床資料

2013年2月～2015年8月收住我院急診科的急性酒精中毒合并重型顱腦損傷患者27例，其中男性22例，女性5例；年齡20 ～59歲，平均（37.4±4.7）歲；飲酒量200～750 ml；查體可聞及強(qiáng)烈酒精氣味；致傷原因：交通事故15例，打擊傷8例，高處跌落傷3例，銳器切割傷1例。

1.2 方法

1.2.1初步評(píng)估 因患者意識(shí)不清，可向其家屬或目擊者詢問(wèn)其飲用酒類(lèi)及飲酒量，簡(jiǎn)要詢問(wèn)受傷經(jīng)過(guò)?？焖賹?shí)施重點(diǎn)體格檢查，評(píng)估患者酒精中毒以及顱腦損傷的程度。

1.2.2 保障生命體征 及時(shí)清除患者呼吸道及口腔分泌物，保持呼吸道通暢并防止嗆咳。對(duì)呼吸心跳暫停者應(yīng)立即實(shí)施心肺復(fù)蘇，持續(xù)進(jìn)行，直至患者出現(xiàn)心臟搏動(dòng)和呼吸；對(duì)存在呼吸困難者可給予口咽通氣管通氣，效果不佳者給予氣管插管并呼吸機(jī)輔助呼吸［4］。大流量吸氧，并保持患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物阻塞呼吸道。對(duì)開(kāi)放性傷口進(jìn)行止血處理，同時(shí)迅速建立至少兩條靜脈通道，補(bǔ)充平衡液及代血漿。留置導(dǎo)尿，記錄尿量。

1.2.3 解酒處理 可給予靜脈推注納洛酮0.8 mg，每2～4 h重復(fù)給藥，促使患者意識(shí)清醒。

1.2.4 顱腦損傷處理 積極止血，給予脫水、預(yù)防感染治療，密切觀察患者生命體征以及瞳孔、意識(shí)狀態(tài)變化［5］，動(dòng)態(tài)評(píng)估病情。

1.2.5 轉(zhuǎn)運(yùn) 及時(shí)聯(lián)系醫(yī)院相關(guān)科室，對(duì)病情危重者通知醫(yī)院做好手術(shù)準(zhǔn)備。對(duì)生命體征不穩(wěn)者，應(yīng)就近給予治療，初步處理后再進(jìn)行轉(zhuǎn)送。

1.3 預(yù)后評(píng)估

采用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）評(píng)價(jià)患者臨床治療效果。

2　結(jié)果

經(jīng)積極搶救，27例患者恢復(fù)良好，輕度殘疾或缺陷4例，中殘8例，重殘及植物生存狀態(tài)各3例，死亡9例，其中轉(zhuǎn)送途中死亡2例，入院后死亡7例，死亡率33.3%。

3　討論

3.1 院前急救目的

急性酒精中毒合并重型顱腦損傷患者病情危重，對(duì)于部分合并開(kāi)放性外傷者形勢(shì)更為危急。由于患者入院接受治療所需時(shí)間較長(zhǎng)，而院前急救可在較短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，采取必要手段和措施盡可能保證患者生命體征穩(wěn)定，有助于阻止或延緩病情發(fā)展［6］，為進(jìn)一步救治贏得寶貴時(shí)間。

3.2 現(xiàn)場(chǎng)急救措施

（1）評(píng)估病情。必須快速掌握患者受傷原因，在較短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行重要的體格檢查，明確損傷部位、損傷程度，尤其對(duì)于存在開(kāi)放性外傷患者應(yīng)掌握損傷程度和部位，及時(shí)給予止血。（2）搶救方法。維持患者基礎(chǔ)的呼吸、循環(huán)功能是搶救的首要任務(wù)，必須保證患者呼吸道通暢和循環(huán)功能良好，必要時(shí)給予心肺復(fù)蘇和補(bǔ)液。急性酒精中毒合并重型顱腦損傷患者大腦損傷嚴(yán)重，應(yīng)積極給予大量吸氧，減輕腦損害。（3）轉(zhuǎn)送。在轉(zhuǎn)送時(shí)應(yīng)及時(shí)聯(lián)系就近且有治療條件的醫(yī)院做好接收準(zhǔn)備，避免貽誤治療時(shí)間。在轉(zhuǎn)送途中注意妥善固定患者，防止碰撞導(dǎo)致二次損傷；同時(shí)動(dòng)態(tài)評(píng)估患者病情變化。

經(jīng)積極搶救，27例患者中有2例在轉(zhuǎn)送途中死亡，7例因合并多器官損傷，病情較重，入院后死亡，死亡率為33.3%。筆者認(rèn)為，院前急救是搶救危重患者的重要步驟，而急性酒精中毒合并重型顱腦損傷患者病情極為嚴(yán)峻，及時(shí)給予院前急救措施可有助于改善患者預(yù)后。因此，應(yīng)積極進(jìn)行院前急救知識(shí)的培訓(xùn)，加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握，縮短急救時(shí)間，提高救治水平，使得每一位患者均可獲得及時(shí)有效的救治，改善患者預(yù)后，減少死亡率。

參考文獻(xiàn)

［1］ 包戈疆，帕他江·玉素甫，古孜力努爾·吐尼亞孜． 酒精中毒合并顱腦損傷誤診原因分析［J］． 中外醫(yī)療，2014，33（36）：46-47．

［2］ 顧幼麗． 納洛酮治療酒精中毒合并顱腦損傷30例的療效觀察及護(hù)理體會(huì)［J］．中國(guó)藥業(yè)，2013，22（11）：56-57．

［3］ 叢薇，樊國(guó)愛(ài)，翟學(xué)偉，等． 一體化急救護(hù)理新模式在重型顱腦損傷患者的應(yīng)用效果觀察［J］． 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（26）：226-227．

［4］ 田芳，喬金瑞，岳曉玲． 急性酒精中毒并發(fā)顱腦損傷的32例的臨床救治及護(hù)理體會(huì)［A］． 中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)第17次全國(guó)急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文集［C］． 中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)，2014：1．

［5］ 馮清林，冉住國(guó)，杜江峰，等． 急性酒精中毒合并重型顱腦損傷的院前急救［J］． 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（23）：126-127．

［6］ 周育瑾，吳江，甄云，等． 院前院內(nèi)急救模式對(duì)重型顱腦損傷救治水平的影響［J］． 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，29（2）：341-342，345．

Prehospital Care of Acute Alcoholism Combined With Severe Craniocerebral Injury

ZHANG Kun The First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology，Luoyang 471000，China

【Abstract】

【中圖分類(lèi)號(hào)】R651．1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）32-0077-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．056

作者單位：471000 洛陽(yáng)，河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院