劉振中　張　宇　時(shí)劍輝　陳麗麗

髂骨植骨治療脛骨骨折術(shù)后骨不連的療效

劉振中張宇時(shí)劍輝陳麗麗

【摘要】目的 研究使用髂骨植骨治療脛骨骨折術(shù)后骨不連的臨床效果。 方法 使用腓骨中間支撐、髂骨州外填塞的植骨診治方法對(duì)于5例脛骨骨折患者進(jìn)行醫(yī)治。結(jié)果 手術(shù)后都達(dá)到預(yù)期治療效果，患者在醫(yī)院平均住院時(shí)間為19 d，期間沒(méi)有嚴(yán)重感染，5例患者沒(méi)有并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論 使用腓骨中間支撐、髂骨州外填塞的植骨診治方法治療該病有好的治療效果，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短并且沒(méi)有并發(fā)癥出現(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】髂骨植骨；脛骨骨折術(shù)；骨不連；療效

Objective To study the clinical effect of iliac bone graft in the treatment of nonunion of tibial fractures． Methods 5 patients with tibial fractures were treated with the method of the middle support of fibula and the external iliac bone graft． Results After surgery，the patients achieved the expected results． The average hospital stay was 19 days．During the operation，no serious infection occurred． No complications occurred in 5 patients．Conclusion Using fibula intermediate support，iliac，external packing of bone grafting in the treatment of the disease has a very good therapeutic effect and postoperative recovery time is short and no complications．

【Key words】 Iliac bone graft，Tibial fracture，Nonunion，Curative effect

脛骨骨折是膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)損傷時(shí)最經(jīng)常出現(xiàn)的骨折。其發(fā)生程度占全身骨折中的10%左右，骨組織有著難以想象的自愈能力，當(dāng)出現(xiàn)骨折時(shí)及時(shí)的進(jìn)行合理診治，許多骨折都會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)至恢復(fù)。但是，有一些骨折因?yàn)榉N種原因卻不能進(jìn)行愈合，這種情況被叫做骨不連。因?yàn)楣钦畚恢媒?jīng)常的活動(dòng)，并且骨不連有疼痛感，這樣就降低了患者的生活品質(zhì)。因此，我院使用髂骨植骨治療脛骨骨折術(shù)后骨不連，取得良好的成績(jī)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年8月～2015年8月在脛骨干中下部位進(jìn)行骨折手術(shù)出現(xiàn)骨不連骨壞死的患者5名，就診時(shí)都使用接骨板行內(nèi)固定。其中5名患者當(dāng)中有男性患者3名，女性患者2名，年齡均在23～36歲，平均年齡為（31.34±4.67）歲，出現(xiàn)骨折左側(cè)位置有4例，右側(cè)位置有1例，在損傷程度，皮膚及軟組織基本沒(méi)有損傷者2例，皮膚及軟組織受到損傷者2例，損傷嚴(yán)重且鋼板外露者1例。其5名患者都出現(xiàn)了骨壞死，其壞死直徑均＞5 cm。

1.2 方法

5例患者都使用手術(shù)治療，硬腰聯(lián)合麻醉，平臥位至于手術(shù)臺(tái)上，腓骨取同側(cè)，髂骨取對(duì)側(cè)，在手術(shù)之間需要按照手術(shù)要求對(duì)患者的皮膚等部位進(jìn)行消毒。在之前手術(shù)的部位進(jìn)行切入，先將接骨板拿出，能夠觀察到骨折部位的兩段都出現(xiàn)了明顯硬化，并且壞死并不愈合。皮膚及軟組織基本沒(méi)有損傷的2例患者，取同側(cè)腓骨中上段，依照患者骨壞死的程度決定［1-3］。依照脛骨髓腔的長(zhǎng)度和脛骨受傷的程度取下腓骨經(jīng)行修正，之后在取對(duì)側(cè)髂骨，依照患者骨壞死的程度決定［4-6］。將其取出的髂骨經(jīng)行切割，其大小應(yīng)為3 mm×10 mm，使用工具將兩段壞死的部位切掉并且保留新鮮的骨組織，把脛骨依照脛骨嵴位置對(duì)準(zhǔn)后將其腓骨分別進(jìn)入到脛骨兩段的髓腔當(dāng)中，其大小應(yīng)該＞2 cm，插入后需要仔細(xì)檢查其長(zhǎng)短以及力線需要保證滿足臨床指證后，在將其周?chē)睋p填充，后留下兩個(gè)橡膠引流管，方向?yàn)橐贿M(jìn)一出，以便于手術(shù)后的沖洗。將其切口縫合，在使用合理的固定儀器將外周經(jīng)行固定。皮膚及軟組織受到損傷的2例患者以及損傷嚴(yán)重且鋼板外露的1例患者，采取的處理方式與皮膚及軟組織沒(méi)有損傷的患者處理方法相同，其損傷部位均需要進(jìn)行修補(bǔ)手術(shù)。

2　結(jié)果

所有患者預(yù)期進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查限制時(shí)間為12～18個(gè)月，全部例行X線拍片進(jìn)行檢查，對(duì)植骨塊融合時(shí)確保其穩(wěn)固，融合期限為2～6個(gè)月，脛骨受力線無(wú)異?，F(xiàn)象，脛骨未出現(xiàn)短縮、旋轉(zhuǎn)及成角畸形狀態(tài)，骨組織生長(zhǎng)較佳，全部實(shí)現(xiàn)治療痊愈。

3　討論

脛骨骨折屬于一種多見(jiàn)的長(zhǎng)管狀骨骨折，大約占總數(shù)的10%，大部分患病類型為脛排骨雙骨折，脛骨部位的內(nèi)側(cè)1/3處在皮下，因此大多為開(kāi)放性骨折，其易受污染，對(duì)骨折部位進(jìn)行固定之后四周血運(yùn)困難，這也是造成脛骨骨折術(shù)后骨不連的主要因素［7-8］。對(duì)脛骨骨折采用的治療方法主要包括恢復(fù)骨折對(duì)線、對(duì)位、消除旋轉(zhuǎn)、短縮以及成角畸形，保持骨折部位牢固，極大程度的保障功能得到有效的恢復(fù)。因?yàn)槊课徊±氖軅闆r及對(duì)畸形的代償效果存在差異性，創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)的治療體系亦存在一定的難度，大部分研究人員認(rèn)可Trafton的看法。即保證其呈＜5°的內(nèi)外翻成角，＜ 10°的前后位成角，＜10°的旋轉(zhuǎn)畸形以及＜1.5 cm的短縮。伴隨著內(nèi)固定手術(shù)的逐漸發(fā)展以及當(dāng)代化生活質(zhì)量的提高，大量企業(yè)制造出種類多樣的內(nèi)固定器材，部分病患接受手術(shù)治療。由于少數(shù)醫(yī)生在手術(shù)指征掌握不全面的狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)，骨折部位過(guò)分顯露，進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)術(shù)后骨不連的現(xiàn)象。

選取的治療患者5例，全部為接骨板內(nèi)固定。所有患者預(yù)期進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查限制時(shí)間為12～18個(gè)月，全部例行X線拍片進(jìn)行檢查，對(duì)植骨塊融合時(shí)確保其穩(wěn)固，融合期限為2～6個(gè)月，脛骨受力線無(wú)異?，F(xiàn)象，脛骨未出現(xiàn)短縮、旋轉(zhuǎn)及成角畸形狀態(tài)，骨組織生長(zhǎng)較佳，全部實(shí)現(xiàn)治療痊愈。

綜上所述，在導(dǎo)致脛骨骨折術(shù)后骨不連的原因中可分為兩種類型，即主觀與客觀。進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)謹(jǐn)掌握手術(shù)指征，過(guò)程輕而柔和，避免出現(xiàn)不適宜的暴露，降低主觀因素的發(fā)生率，使脛骨骨折術(shù)后骨不連的出現(xiàn)率下降。筆者在對(duì)脛骨骨折術(shù)后骨不連進(jìn)行治療時(shí)基本以防為主，嚴(yán)謹(jǐn)把握手術(shù)指征，避免產(chǎn)生術(shù)后骨不連現(xiàn)象。使用腓骨中間支撐、髂骨州外填塞的植骨診治方法治療該病有著好的治療效果，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短并且沒(méi)有并發(fā)癥出現(xiàn)。

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The Effect of Iliac Bone Graft in the Treatment of Nonunion of Tibial Fractures

LIU Zhenzhong ZHANG Yu SHI Jianhui CHEN Lili Heilongjiang Hospital，Harbin 150036，China

【Abstract】

【中圖分類號(hào)】R683

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）32-0057-03

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．042

作者單位：150036哈爾濱，黑龍江省醫(yī)院