王頔

長春市食品藥品監(jiān)督管理局綠園分局，吉林長春 130062

醫(yī)院感染是由于患者在住院過程中由于醫(yī)源性因素所致的手術(shù)部位、呼吸道、泌尿系統(tǒng)、皮膚軟組織、腹腔內(nèi)以及其他部位出現(xiàn)的感染，這不僅能夠使患者的病情惡化，嚴(yán)重影響其所患疾病的預(yù)后與生命安全，而且能延長患者的住院時間，增加患者、家庭和社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對醫(yī)療質(zhì)量和社會安定造成重大影響[1]。醫(yī)院感染管理是護(hù)理質(zhì)量管理的重要組成部分和工作內(nèi)容[2]，病人交叉感染率是衡量一家醫(yī)院衛(wèi)生水平高低的主要指標(biāo)，已經(jīng)成為國家衛(wèi)生與計劃生育委員會提出醫(yī)院評級的主要參考依據(jù)和指標(biāo)。為此筆者在分析醫(yī)院感染發(fā)生的護(hù)理因素的基礎(chǔ)上，有針對性地提出相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，以預(yù)防和降低醫(yī)院感染的發(fā)生機(jī)會，促使患者早日康復(fù)。

1醫(yī)院感染發(fā)生的護(hù)理因素

1.1侵入性護(hù)理操作

凡是需進(jìn)入血道、空腔臟器、腔道間隙、組織等部位的護(hù)理診療操作，可能造成局部不同程度損傷或出血的護(hù)理操作均應(yīng)視為侵入性診療操作[3]。侵入性護(hù)理操作為病原微生物提供了進(jìn)入途徑和繁殖基地，是引起醫(yī)院感染的重要危險因素。如在治療病人過程中，經(jīng)常用到靜脈輸液管、中心靜脈置管、胃管、氣管插管、氣管切開、留置導(dǎo)尿管等多種插管，這些侵入性操作在搶救病人的同時，往往會造成相應(yīng)的機(jī)械性損傷，為致病菌進(jìn)入機(jī)體提供了有力條件，一旦進(jìn)入機(jī)體可大量生長和繁殖，極易導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生。如呼吸機(jī)侵入性操作可造成的相關(guān)肺炎的發(fā)生，由于插入靜脈置管可致血液感染等問題。

1.2環(huán)境衛(wèi)生因素

病房是病人治療休息的臨時生活環(huán)境場所。住院后醫(yī)院的環(huán)境、空氣質(zhì)量等均是影響醫(yī)院感染發(fā)生的重要因素。醫(yī)院病房內(nèi)病人密集，病人家屬及醫(yī)護(hù)人員往來較為頻繁，各種治療性護(hù)理操作較多，空間相對狹小，適宜微生物的生長和繁殖，如果沒有進(jìn)行相應(yīng)的處理，病原菌會進(jìn)入機(jī)體內(nèi)造成醫(yī)院感染的發(fā)生。同時，沒有及時按照要求及時處理醫(yī)療廢物，醫(yī)療用具消毒更換不及時等問題，均易造成細(xì)菌的滋生和繁殖。有的病原菌可能通過接觸途徑進(jìn)行傳播，人體皮膚表面或生活用具表面存在一定數(shù)量的病原菌，若沒有及時徹底地處理，也會造成病原菌的繁殖和感染。另外，由于患者本身疾病特殊性等原因，長期臥床或保持某種姿勢，更易導(dǎo)致接觸部位發(fā)生醫(yī)院感染。

1.3預(yù)防醫(yī)院感染意識較為淡薄

護(hù)理人員是病人住院期間的監(jiān)護(hù)者，不僅承擔(dān)著對患者的護(hù)理責(zé)任，還負(fù)有對患者監(jiān)督教育的責(zé)任。護(hù)士直接接觸患者，要注意個人衛(wèi)生，積極做好醫(yī)院感染的自我預(yù)防，還應(yīng)督促患者注意清潔，及時更換生活用品，保持住院期間的個人衛(wèi)生。在實際的工作中，有的護(hù)士沒有很好掌握七步洗手法等基本的衛(wèi)生常識，沒有及時督促患者做好基礎(chǔ)護(hù)理，這些都是醫(yī)院感染發(fā)生的巨大隱患。

2醫(yī)院感染的護(hù)理干預(yù)

2.1完善護(hù)理管理制度

要防止和降低醫(yī)院感染的發(fā)生，要有完善的醫(yī)院內(nèi)部護(hù)理管理制度可參考上級衛(wèi)生計生行政部門頒布的《中華人民共和國傳染病防治法》《醫(yī)院感染管理辦法》《消毒管理辦法》《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等與醫(yī)院感染管理的各項法律法規(guī)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，制定切合實際的醫(yī)院內(nèi)護(hù)理管理制度，及時組織醫(yī)院護(hù)理人員學(xué)習(xí)并遵照執(zhí)行[4]。應(yīng)結(jié)合制度運行過程中出現(xiàn)的問題和實際情況，及時修訂和補充完善相應(yīng)的管理制度和流程，形成較為規(guī)范的醫(yī)院內(nèi)部護(hù)理管理制度，保證醫(yī)院內(nèi)部護(hù)理管理制度的可執(zhí)行性和操作性。為保證管理制度的實施效果，醫(yī)院應(yīng)成立專門的督導(dǎo)、反饋管理方案，全方位地監(jiān)測管理和調(diào)整醫(yī)院感染預(yù)防工作。

2.2提高預(yù)防醫(yī)院感染意識

護(hù)士預(yù)防醫(yī)院感染意識淡薄，可為病原菌的繁殖提供有利條件，增大患者和自身發(fā)生醫(yī)院感染的幾率。醫(yī)院感染的傳播途徑以接觸為常見，而其中手是最重要的傳播媒介之一，護(hù)士洗手不徹底導(dǎo)致病原菌傳播而造成感染占醫(yī)院感染的比例較高。因此，只有護(hù)士充分意識到預(yù)防與控制醫(yī)院感染的重要性，并將其作為一種責(zé)任和使命，才有可能積極地參與醫(yī)院的感染監(jiān)控工作。這要求護(hù)士在工作中必須嚴(yán)格要求自己，能及時地提醒和引導(dǎo)患者注意預(yù)防感染，成為醫(yī)院感染管理工作真正的執(zhí)行者和管理者。

2.3加強(qiáng)培訓(xùn)

對護(hù)士要重點進(jìn)行感染知識培訓(xùn)與考核[5-7]，學(xué)習(xí)醫(yī)院有關(guān)控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度和行為規(guī)范，合理使用消毒、滅菌藥械，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則等，定期考核參與培訓(xùn)的護(hù)理人員，考核結(jié)果與其當(dāng)月績效掛鉤，以激發(fā)其積極性。知識層次較低的工勤人員，院感知識缺乏，應(yīng)反復(fù)組織學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，重點是消毒隔離知識學(xué)習(xí)，強(qiáng)化感染知識等培訓(xùn)，要求在清理垃圾時戴好口罩和手套，及時洗手，并掌握正確洗手的方法，每天及時完成地面的清掃、桌面和凳面的擦拭工作。

2.4嚴(yán)格管理侵入性護(hù)理操作

侵入性護(hù)理操作為病原菌進(jìn)入機(jī)體提供了通道，應(yīng)盡可能避免不必要的侵入性護(hù)理操作。如必須執(zhí)行侵入性操作，應(yīng)對其各個環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格管理。

操作前要對患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。在操作前，護(hù)士要與醫(yī)務(wù)人員仔細(xì)研究病人病情，嚴(yán)格掌握各種適應(yīng)證，真正做到根據(jù)病情制定治療護(hù)理方案，有的放矢，避免為患者提供不必要的侵入性護(hù)理操作。

操作過程中嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和無菌原則。侵入性護(hù)理操作過程中，護(hù)士必須嚴(yán)格遵循操作標(biāo)準(zhǔn)和無菌操作原則，應(yīng)盡量動作輕柔，盡可能不出現(xiàn)或降低機(jī)械性損傷的發(fā)生機(jī)會。

要強(qiáng)化操作后病情監(jiān)護(hù)。對患者進(jìn)行侵入性護(hù)理操作后，護(hù)士要運用護(hù)理程序及時監(jiān)測和評價患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)問題并提醒患者注意預(yù)防醫(yī)院感染。

2.5加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和重點護(hù)理

基礎(chǔ)護(hù)理的目的是為了保持病人的基本生理衛(wèi)生，是防止病原菌存活和繁殖的基礎(chǔ)條件。要指導(dǎo)護(hù)理人員正確洗手，并提高其洗手的意識，可將正確洗手的方法步驟張貼于門診洗手池上方，使護(hù)理人員在護(hù)理前養(yǎng)成洗手戴口罩的習(xí)慣，檢查床、操作臺面應(yīng)保持清潔、干燥，定期使用消毒液進(jìn)行擦拭，嚴(yán)格控制人員走動，以減少室內(nèi)空氣中的懸浮顆粒。嚴(yán)格按照消毒液和其他液體的使用原則、時間、有效濃度使用，超過有效期的物品禁止使用。碘酒、酒精等均需密閉保存，容器滅菌2～3次/周。

對呼吸道、口腔等易致醫(yī)院感染的部位，應(yīng)重點護(hù)理。護(hù)士應(yīng)提醒患者時刻注意保持呼吸道通暢，按時翻身拍背、協(xié)助排痰。平時還應(yīng)注意保持口腔清潔，以減少致病菌在口咽部的寄生和繁殖，也可預(yù)防細(xì)菌向下移行而引起下呼吸道感染。對有吞咽困難、嗆咳的病人，應(yīng)采取積極的防止誤吸發(fā)生的護(hù)理措施。

2.6加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生的管理

醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理，包括對醫(yī)用器械的管理和醫(yī)院內(nèi)衛(wèi)生環(huán)境的管理。對各種消毒醫(yī)療器械、一次性醫(yī)療器械和器具，應(yīng)按照國家相關(guān)規(guī)定定期嚴(yán)格消毒清洗。病房內(nèi)應(yīng)保持環(huán)境安靜，定時通風(fēng)換氣，保持空氣清新；護(hù)士應(yīng)及時有效地處理病人換藥敷料、排泄物、遺棄物、各種引流管等各種易招致或滋生病菌的廢物；應(yīng)定時用消毒液擦試病房內(nèi)的床、柜等生活用具，必要時，可定期用紫外線對病房內(nèi)空氣進(jìn)行消毒，并使之符合國家標(biāo)準(zhǔn)。

2.7一次性物品的管理

一次性物品的使用越來越多。要把住一次性物品的采購的質(zhì)量關(guān)，感染管理科監(jiān)督和制定制度，所采購的物品必須符合國家要求標(biāo)準(zhǔn)，證件齊全。每日由供應(yīng)室發(fā)放一次性物品的辦法，避免過長時間存放于科室，出現(xiàn)過期現(xiàn)象。要加強(qiáng)用后管理，嚴(yán)格按照國家要求進(jìn)行分類，銳器放在專門的銳器容器內(nèi)，防止發(fā)生銳器傷。每天用后的一次性物品進(jìn)行登記，由專門的醫(yī)用垃圾收集人員與科室進(jìn)行登記、交換，做到不流失。

2.8加強(qiáng)醫(yī)療廢棄物管理

按照《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等法規(guī)及相關(guān)配套文件要求進(jìn)行醫(yī)療廢物的分類收集，由專人負(fù)責(zé)記錄，損傷性廢物經(jīng)分類后置于專用的防滲、耐刺利器盒中，承裝醫(yī)療廢棄物的裝置上應(yīng)粘貼警示標(biāo)識，并且及時運送至指定的地點進(jìn)行或處理，護(hù)士長經(jīng)常下科室檢查醫(yī)療廢物處理情況，發(fā)現(xiàn)不足及時處理。

3討論

不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理操作會造成醫(yī)院感染，預(yù)防與控制醫(yī)院感染需要護(hù)理部門與其他科室醫(yī)務(wù)人員相互配合，建立完善的預(yù)防體制，訂立明確的工作標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)立完整的評估體系，只有加強(qiáng)護(hù)理管理與護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，強(qiáng)化防控醫(yī)院感染的干預(yù)措施，積極發(fā)揮護(hù)理管理的作用，才能做好醫(yī)院感染的預(yù)防與控制。要有效地控制醫(yī)院感染，必須提高護(hù)理人員對護(hù)理管理的認(rèn)識、落實責(zé)任到人是關(guān)鍵，健全與嚴(yán)格執(zhí)行制度是保證，確定監(jiān)控目標(biāo)、制定監(jiān)控計劃并嚴(yán)格執(zhí)行是根本。應(yīng)制定相應(yīng)的獎勵和懲罰規(guī)定，調(diào)動護(hù)理人員的積極性，使護(hù)理管理措施得到保質(zhì)保量的執(zhí)行，最終使護(hù)理管理在控制醫(yī)院感染的過程中規(guī)范化、合理化、科學(xué)化，進(jìn)一步降低醫(yī)院感染的發(fā)生。只有各部門各盡其責(zé)，認(rèn)真做好護(hù)理管理，才能做好醫(yī)院感染的管理工作；只有全體醫(yī)務(wù)人員的共同參與，才能有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

合理控制醫(yī)院感染，已被各國醫(yī)學(xué)界所廣泛關(guān)注。護(hù)理人員是與患者接觸時間最多的一線工作者，其崗位分布面廣、涉及科室多、工作量大，是造成醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)，也是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的主力軍。預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生，可提高醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量與醫(yī)療安全，避免給患者帶來諸多不必要的痛苦與負(fù)擔(dān)，提高臨床治療和護(hù)理水平。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制是護(hù)理管理的重要內(nèi)容，控制與預(yù)防醫(yī)院感染應(yīng)貫穿于臨床護(hù)理的始終。

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