呂迎輝

白城市洮北區(qū)明仁社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林白城 137000

新形勢(shì)下布魯氏菌病的預(yù)防和控制

呂迎輝

白城市洮北區(qū)明仁社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林白城 137000

人患布魯氏菌病常因誤診、誤治而轉(zhuǎn)成慢性，反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)期不愈，加之人間布魯氏菌病發(fā)病率持續(xù)上升，應(yīng)重視布魯氏菌病的預(yù)防和控制。在預(yù)防和控制過(guò)程中，應(yīng)管理傳染源、切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群入手，一旦發(fā)生疫情，要在政府相關(guān)部門主導(dǎo)下，多部門密切協(xié)作，采取得力措施，預(yù)防和控制布魯氏菌病的流行和傳播。

布魯氏菌病；預(yù)防控制；疫情暴發(fā)

布魯氏菌病又稱地中海熱、弛張熱、馬耳他熱、波狀熱，是由布魯氏菌屬侵入機(jī)體后引發(fā)的傳染-變態(tài)反應(yīng)性的人獸共患乙類傳染病[1]。近幾年人間布魯氏菌病發(fā)病率持續(xù)攀升，人患此病常因誤診誤治而轉(zhuǎn)成慢性，累及脾臟、神經(jīng)系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)等，反復(fù)發(fā)作長(zhǎng)期不愈[2]，治療較困難，疾病負(fù)擔(dān)嚴(yán)重[3]。這要求我們必須采取得力措施，預(yù)防和控制布魯氏菌病的流行和傳播。

1 預(yù)防和控制布魯氏菌病的必要性

人患布魯氏菌病常因誤診、誤治而轉(zhuǎn)成慢性，反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)期不愈；牲畜患布魯氏菌病常常出現(xiàn)流產(chǎn)、不孕、空懷、繁殖成活率低，此病嚴(yán)重危害畜牧業(yè)生產(chǎn)和人類健康。如果任布魯氏菌病發(fā)展不僅嚴(yán)重危害人類健康、畜群發(fā)展、而且會(huì)影響對(duì)外貿(mào)易、經(jīng)濟(jì)發(fā)展及社會(huì)穩(wěn)定。

進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，白城市布魯氏菌病疫情又死灰復(fù)燃[4-8]。那么，人間布魯氏菌病發(fā)病率持續(xù)上升的原因何在呢？布魯氏菌病的傳播主要是畜間傳播和家畜傳染給人；而人與人之間傳播和人傳染給家畜的幾率非常低。可見(jiàn)，只要有病畜存在，就不能解除人畜遭受布魯氏菌病的威脅，并時(shí)刻都有該病發(fā)生和流行的危險(xiǎn)。因此控制和消滅傳染源是預(yù)防控制布魯氏菌病的重中之重。由于我國(guó)家畜養(yǎng)殖戶具有分散性的特點(diǎn)，家畜數(shù)量快速增長(zhǎng)，再加上頻繁地自主買賣家畜，而面對(duì)繁重復(fù)雜的工作壓力，相關(guān)疾病預(yù)防控制部門顯得力不從心，“檢疫，免疫、病畜捕殺”率急速下降。這就是導(dǎo)致布魯氏菌病發(fā)病率持續(xù)上升的根本原因。在此新形勢(shì)下，必須采取有效措施，預(yù)防和控制布魯氏菌病疫情在畜間和人間的的發(fā)生發(fā)展，將其危害降低到最低程度。

2 預(yù)防和控制的主要措施

堅(jiān)持開(kāi)展疫情監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)主動(dòng)監(jiān)測(cè)，尤其是重點(diǎn)地區(qū)和重點(diǎn)行業(yè)人群布魯氏菌病疫情的監(jiān)測(cè)，掌握疫情流行規(guī)律和動(dòng)態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理疫情。做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，切實(shí)避免和降低漏診、誤診現(xiàn)象的發(fā)生。在疾病預(yù)防過(guò)程中，必須針對(duì)布魯氏菌病流行過(guò)程的3個(gè)環(huán)節(jié)，采取切實(shí)可行的措施。

2.1 嚴(yán)格管理傳染源

根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)，制定布魯氏菌病管理規(guī)章制度，對(duì)傳染源實(shí)行法制化管理，建立完善的綜合性防控體系。沒(méi)有法律規(guī)范，就不能保證預(yù)防控制布魯氏菌病所需的人力物力資源；沒(méi)有法律約束，就不能落實(shí)布魯氏菌病的“檢疫、免疫、病畜捕殺”等措施；由此而引發(fā)的傳染源擴(kuò)散的責(zé)任就無(wú)法追究，就無(wú)法遏制布魯氏菌病發(fā)病率上升態(tài)勢(shì)。

要全程控制家畜，每個(gè)家畜建立唯一編號(hào)，建立賬目和檔案。在檔案中記錄每個(gè)家畜的出生地，轉(zhuǎn)籍和最終去向，詳細(xì)記錄檢疫、免疫及其健康狀況。這有利于追查和控制傳染源，同時(shí)也可以保證食用畜肉制品安全。

逐漸淘汰小散養(yǎng)殖戶，實(shí)行規(guī)?；茖W(xué)化養(yǎng)殖。由于不易管理小散養(yǎng)殖戶，防治知識(shí)不足，同時(shí)小散養(yǎng)殖既浪費(fèi)人力物力又破壞環(huán)境。規(guī)?；B(yǎng)殖有利于走上科學(xué)化養(yǎng)殖，規(guī)范化管理的軌道。

以法律的形式規(guī)范布魯氏菌病的“檢疫，免疫、病畜捕殺”，制定出嚴(yán)格、便捷的檢疫程序，提高檢疫率。對(duì)有布魯氏菌病發(fā)生的畜群和買賣的家畜實(shí)行100%檢疫，對(duì)健康的家畜實(shí)行計(jì)劃免疫，全部捕殺病畜和血清學(xué)（未注射或注苗18個(gè)月以上動(dòng)物或注射粗糙型疫苗的動(dòng)物）或病原學(xué)陽(yáng)性畜。在動(dòng)物防疫監(jiān)督機(jī)構(gòu)的監(jiān)督指導(dǎo)下，就地采取不放血方式捕殺。病畜和陽(yáng)性畜及胎兒、排泄物、乳、乳制品等按照《畜禽病害肉尸及其產(chǎn)品無(wú)害化處理程序》（GB16548-1996）進(jìn)行無(wú)害化處理。

對(duì)受威脅的畜群（病畜的同群）與無(wú)布魯氏菌病發(fā)生的畜群隔離。隔離必須有嚴(yán)格的法律約束，落實(shí)責(zé)任追究制，否則形同虛設(shè)，應(yīng)由村防疫員常態(tài)監(jiān)督與動(dòng)物防疫構(gòu)抽查監(jiān)督相結(jié)合。定期檢疫，如在規(guī)定時(shí)間內(nèi)無(wú)續(xù)發(fā)病例可解除隔離。對(duì)病畜污染的環(huán)境用20%漂白粉或10%石灰乳消毒，皮毛消毒后還應(yīng)放置3個(gè)月，方能運(yùn)出疫區(qū)。病畜用過(guò)的草場(chǎng)須經(jīng)3個(gè)月自然凈化后才能供健康畜使用。

2.2 切斷傳播途徑

建立法律層面的部門協(xié)作和地區(qū)聯(lián)防機(jī)制。現(xiàn)階段多數(shù)情況下是先發(fā)現(xiàn)人間疫情，被動(dòng)地發(fā)現(xiàn)家畜疫情，這是不正常的預(yù)警。應(yīng)該先發(fā)現(xiàn)動(dòng)物疫情提示有可能發(fā)現(xiàn)人的疫情，這才是正常的預(yù)警方式?？梢?jiàn)，現(xiàn)階段家畜布魯氏菌病的監(jiān)測(cè)力度不夠。

只有盡早發(fā)現(xiàn)動(dòng)物的布魯氏菌病疫情，才能有效控制人間布魯氏菌病在人群中的流行和傳播。如果各主管部門做到信息共享，同抓共管，這樣才能把布魯氏菌病疫情控制在萌芽狀態(tài)。

由于布魯氏菌在環(huán)境中存留時(shí)間較長(zhǎng)，可以通過(guò)接觸、呼吸道、消化系統(tǒng)等多種途徑傳播，很難真正做到切斷傳播途徑。但做好畜產(chǎn)品的管理，防止疾病和患者的排泄物污染水源，加強(qiáng)接觸病畜產(chǎn)品人員的監(jiān)測(cè)，做好個(gè)人防護(hù)和健康教育，都會(huì)大大降低傳染布魯氏菌病的機(jī)會(huì)。

要嚴(yán)格檢疫調(diào)運(yùn)和交易動(dòng)物，必須建立檢疫記錄體系，這樣有利于追查和阻斷病畜的流轉(zhuǎn)。

2.3 保護(hù)易感人群

加強(qiáng)布魯氏菌病疫苗的研發(fā)力度，盡早研制出反應(yīng)輕微，免疫時(shí)間長(zhǎng)，并有利于鑒別感染與免疫的人用疫苗。

定期不定期對(duì)接觸家畜及制品人員進(jìn)行衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，提高防控布魯氏菌病的認(rèn)識(shí)水平，使其對(duì)病畜的接生，家畜及產(chǎn)品的管理，環(huán)境場(chǎng)所的消毒能夠進(jìn)行規(guī)范化操作，進(jìn)一步提高個(gè)人的防護(hù)意識(shí)，有效地阻斷布魯氏菌病的傳播。

現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)和組織培訓(xùn)養(yǎng)殖戶正確使用消毒藥品和防護(hù)用品的方法，使重點(diǎn)職業(yè)人群在生產(chǎn)、勞動(dòng)、生活過(guò)程中注意個(gè)人和環(huán)境衛(wèi)生。

積極治療人感染布魯氏菌病患者。多數(shù)患者都生活在偏遠(yuǎn)的農(nóng)村或牧場(chǎng)，患有布魯氏菌病應(yīng)到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，不得亂投醫(yī)，以免得不到及時(shí)規(guī)范化治療，錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)。因此，最好在每個(gè)疫源地鄉(xiāng)鎮(zhèn)至少建立1個(gè)定點(diǎn)治療布魯氏菌病的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，配置受過(guò)專門培訓(xùn)的醫(yī)生。這樣，患者能就近得到及時(shí)正規(guī)治療。同時(shí)，權(quán)威機(jī)構(gòu)應(yīng)按照布魯氏菌病不同的發(fā)生階段制定出正規(guī)的治療方案，吸取中醫(yī)和西醫(yī)的治療優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)要對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療布魯氏菌病的醫(yī)生進(jìn)行定期培訓(xùn)，使其掌握治療布魯氏菌病的先進(jìn)手段。

要糾正不良習(xí)慣和行為。逐步糾正人畜混居、人畜混井、流產(chǎn)物隨意丟棄、徒手接羔、無(wú)防護(hù)用品、不洗手、不消毒，生熟食品不分的不良習(xí)慣，轉(zhuǎn)變牲畜私自交易、私自轉(zhuǎn)賣疫畜、不愿接受檢疫、無(wú)專門產(chǎn)羔室和飼養(yǎng)環(huán)境及小孩玩羊羔等不良行為。

政府部門應(yīng)加大領(lǐng)導(dǎo)和資金投入，衛(wèi)生計(jì)生部門要對(duì)醫(yī)務(wù)人員和防疫人員定期開(kāi)展布魯氏菌病知識(shí)培訓(xùn)，提高布魯氏菌病診斷和治療水平。對(duì)布魯氏菌病患者的治療要全程足量，防止布魯氏菌病病人由急性轉(zhuǎn)為慢性。對(duì)廣大農(nóng)民群眾進(jìn)行布魯氏菌病防控知識(shí)宣傳，努力提高職業(yè)人群防控布魯氏菌病意識(shí)，養(yǎng)成良好的行為和生活習(xí)慣。要加強(qiáng)對(duì)牲畜的管理和檢疫，尤其加強(qiáng)對(duì)布魯氏菌病病畜的隔離，撲殺，無(wú)害化處理，消滅病畜傳染源。要加強(qiáng)信息溝通，堅(jiān)持預(yù)防為主，防治結(jié)合的方針，切實(shí)保護(hù)好易感人群，才能有效地控制布魯氏菌病疫情增長(zhǎng)勢(shì)頭。

3 疫情暴發(fā)后的緊急處理措施

3.1 組織管理

疫情發(fā)生后，各級(jí)政府、衛(wèi)生計(jì)生行政主管部門和疾控中心應(yīng)立即召開(kāi)由衛(wèi)生計(jì)生、畜牧等相關(guān)部門參加的緊急布魯氏菌病防治聯(lián)席會(huì)議，了解情況，研究落實(shí)各項(xiàng)防控措施，撥付專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。由人畜兩部門共同對(duì)疫源地進(jìn)行了疫區(qū)處理工作，消除傳染源，切斷傳播途徑，加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)防止疫情進(jìn)一步擴(kuò)散蔓延[9]。

3.2 預(yù)防和控制疫情工作的開(kāi)展

政府積極協(xié)調(diào)相關(guān)部門指導(dǎo)和支持疫區(qū)處理工作，疾病預(yù)防控制部門要迅速成立流調(diào)、治療、消毒、宣傳工作組，深入疫區(qū)開(kāi)展各項(xiàng)預(yù)防控制工作，積極擴(kuò)大疫區(qū)的流調(diào)、監(jiān)測(cè)范圍，迅速掌握布魯氏菌病流行范圍和發(fā)展態(tài)勢(shì)，嚴(yán)格疫情報(bào)告制度，及時(shí)向上級(jí)行政和業(yè)務(wù)部門通報(bào)疫情，落實(shí)防控措施，對(duì)重點(diǎn)人群重點(diǎn)調(diào)查，積極治療發(fā)現(xiàn)的病人，緊急消毒處理疫區(qū)內(nèi)人群居住環(huán)境[10]。

對(duì)易感人群進(jìn)行了人、畜間布魯氏菌病防護(hù)知識(shí)的健康教育工作，發(fā)放宣傳材料，教育易感人群加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，積極開(kāi)展各種布魯氏菌病傳播因子的消毒與處理工作，特別是加強(qiáng)對(duì)公共飲用水源的管理，努力切斷傳播途徑。

發(fā)放布魯氏菌病防治知識(shí)宣傳單、宣傳畫、布魯氏菌病防治科普叢書(shū)、課程表，在布魯氏菌病疫情較重的疫源地設(shè)立固定性墻體標(biāo)語(yǔ)。編輯布魯氏菌病防治知識(shí)電視講座、布魯氏菌病防治電教片（光碟），在電視臺(tái)和電視插轉(zhuǎn)臺(tái)播出，逐步提高布魯氏菌病防治知識(shí)知曉率。

3.3 積極治療病人

對(duì)患者進(jìn)行積極的治療，必要時(shí)采用免費(fèi)治療，盡量減輕貧困患者的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，避免部分患者發(fā)現(xiàn)不及時(shí)和受經(jīng)濟(jì)條件限制以及治療過(guò)程中的不規(guī)范等因素使病情拖延至慢性影響。

只有政府高度重視傳染病防治工作，才能全面實(shí)施布魯氏菌病綜合性預(yù)防控制措施，能夠迅速遏止布魯氏菌病的傳播與流行。

綜上所述，要預(yù)防和控制布魯氏菌病，應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生計(jì)生、畜牧、工商等部門密切協(xié)作，認(rèn)真貫徹《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》，加強(qiáng)執(zhí)法意識(shí)。布魯氏菌病是人畜共患傳染病，病畜是主要傳染源，人是密切接觸者，做好布魯氏菌病防治工作必須人畜間同步進(jìn)行，杜絕疫情蔓延。

[1]衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局.布魯氏菌病防治手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[2]劉日宏，宋新剛，白曄，等.2010年內(nèi)蒙古烏蘭察布市布魯桿菌病流行病學(xué)調(diào)查[J].中國(guó)地方病學(xué)雜志，2013，32（5）: 504-507.

[3]高淑芬，馮靜蘭，尚德秋.中國(guó).布魯氏菌病及其防治[M].北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，1994.

[4]李俊孚.白城市布魯氏菌病防控工作淺析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22(18):31-32.

[5]劉凡瑜，王平，王迪，等.吉林省西部牧區(qū)養(yǎng)羊戶布魯桿菌病感染現(xiàn)況調(diào)查[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2015，41(1):175-180.

[6]梁寶宏.白城市人間布魯菌病疫情調(diào)查與分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，7(8):241-242.

[7]張曉巖，趙向陽(yáng)，楊德民，等.白城市布魯菌病疫情的回顧性分析與防治健康教育知識(shí)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8(36): 333-334.

[8]聞丹.某市布魯菌病疫情預(yù)測(cè)預(yù)報(bào)與防控措施[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，(29):590-591.

[9]張俊輝，楊超，葉運(yùn)莉，等.我國(guó)人間布魯桿菌流行特征變化及防控策略[J].寄生蟲(chóng)病與感染性疾病，2011，9（2）:101-103.

[10]岳軍，王宏，解英波.2010年內(nèi)蒙古包頭市人間布魯桿菌監(jiān)測(cè)分析結(jié)果[J].中國(guó)地方病學(xué)雜志，2012，31（2）:207-208.

Prevention and Control of Brucellosis Under the New Situation

LI Ying-hui
Taobei District Mingren Community Health Service Center,Baicheng，Jilin Province 137000 China

People suffering from brucellosis often due to misdiagnosis,mistreatment and turn into a chronic,recurrent, long-term diseases,coupled with rising incidence of human brucellosis,brucellosis should pay attention to the prevention and control.In the prevention and control process,shall manage the source of infection,cut off the transmission and protection of vulnerable populations to start,once the outbreak,to the relevant government departments under the guidance of close multisectoral collaboration,to take effective measures to prevent and control Brucella disease prevalence and spread.

Brucellosis;Prevention and control;Epidemic outbreak

R516

A

1672-5654（2015）12（b）-0097-03

2015-09-13）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.35.097[作者簡(jiǎn)介]呂迎輝（1972.1-），男，蒙古族，吉林洮南人，中專，主管醫(yī)師，研究方向：預(yù)防醫(yī)學(xué)（疾病控制）。