冷云鵬

大安市中醫(yī)院，吉林大安 131300

外科護(hù)理工作是一項(xiàng)具有特殊性和復(fù)雜性的工作，尤其是隨著人們不斷增強(qiáng)的健康意識(shí)和維權(quán)意識(shí)，護(hù)士要具備良好的護(hù)理操作技術(shù)和扎實(shí)的護(hù)理知識(shí)與臨床經(jīng)驗(yàn)，才可以有效地預(yù)防和降低各種現(xiàn)在外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。為了能夠更好地適應(yīng)新的形勢，有必要分析在外科護(hù)理過程中存在的各種潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，制定相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，確?；颊咴缛湛祻?fù)。筆者根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[1-8]和臨床實(shí)踐，總結(jié)分析在外科圍術(shù)期護(hù)理中的潛在危險(xiǎn)因素及其應(yīng)對(duì)措施如下。

1 外科護(hù)理中常見的的潛在危險(xiǎn)因素

1.1 護(hù)患溝通和服務(wù)質(zhì)量

護(hù)士在護(hù)理過程中對(duì)于患者的觀察不夠認(rèn)真細(xì)致，工作態(tài)度消極，工作馬虎，對(duì)于患者病情的發(fā)展缺少預(yù)見性和主動(dòng)性，這些都是造成護(hù)理糾紛的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

護(hù)理中所出現(xiàn)的差錯(cuò)主要發(fā)生護(hù)理過程中本來以習(xí)為常的環(huán)節(jié)，一些護(hù)士對(duì)于患者缺少關(guān)愛，沒有服務(wù)意識(shí)，說話帶有命令口氣，只為能夠完成工作，缺少對(duì)于患者心理的同情和理解；護(hù)理操作的動(dòng)作過于簡單粗暴，這些都是護(hù)理中不當(dāng)行為也是潛在護(hù)患糾紛產(chǎn)生的根源。而在工作中護(hù)理技能的缺乏會(huì)導(dǎo)致對(duì)于一些可預(yù)見性的并發(fā)癥沒有及時(shí)護(hù)理，如長期臥床的患者很有可能會(huì)出現(xiàn)昏迷、壓瘡等，影響到患者的早日康復(fù)，在護(hù)理中經(jīng)常性地幫助患者翻身和擦洗身體可以有效地預(yù)防壓瘡的產(chǎn)生。

究其原因，表現(xiàn)在三個(gè)方面。①護(hù)患之間的溝通問題。護(hù)士和患者之間缺少有效的溝通，或者溝通不夠及時(shí)，造成患者可能誤解護(hù)士的護(hù)理工作，產(chǎn)生相關(guān)護(hù)理潛在風(fēng)險(xiǎn)。一些護(hù)士只是機(jī)械地完成送藥、輸液等護(hù)理工作項(xiàng)目，卻不注重與患者進(jìn)行交流和溝通，很多護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)都是因告知不到位引發(fā)的，如未向患者告知查房時(shí)間、注意事項(xiàng)等，術(shù)前、術(shù)后的飲食、用藥等告知不到位都會(huì)影響到治療效果，在護(hù)理過程中，未能及時(shí)關(guān)注引流管是否暢通、患者呼吸是否正常以及感染等問題，還會(huì)危及到患者的生命，而且護(hù)患之間缺乏有效的溝通也為護(hù)患糾紛埋下了隱患。②護(hù)士服務(wù)質(zhì)量問題。護(hù)士自身的服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，沒有能夠從患者的角度考慮問題即進(jìn)行換位思考，護(hù)患之間出現(xiàn)糾紛糾紛，引發(fā)護(hù)理潛在風(fēng)險(xiǎn)。③護(hù)士自身的護(hù)理技術(shù)不成熟，缺少業(yè)務(wù)技術(shù)的培訓(xùn)，是出現(xiàn)潛在護(hù)理危險(xiǎn)因素的重要原因。臨床經(jīng)驗(yàn)的不足，缺少對(duì)于應(yīng)激性的處理經(jīng)驗(yàn)也會(huì)給病人的安全產(chǎn)生威脅。特別是新技術(shù)和項(xiàng)目的不斷引進(jìn)，使得護(hù)理工作變得更加的復(fù)雜，技術(shù)要求也更高，護(hù)士自身的技術(shù)方面的風(fēng)險(xiǎn)和壓力也更大，這嚴(yán)重地影響到了對(duì)患者的護(hù)理安全，不利于患者的早日康復(fù)。開展有針對(duì)性的護(hù)理專業(yè)技能培訓(xùn)，對(duì)于提升對(duì)患者的護(hù)理質(zhì)量很有必要。

1.2 圍術(shù)期護(hù)理問題

護(hù)士在術(shù)前和術(shù)后所采取的護(hù)理措施不當(dāng)，對(duì)患者給藥不夠及時(shí)，沒有妥善固定導(dǎo)管等，這是導(dǎo)致患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的根源，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)危及患者的生命安全。

患者從進(jìn)入醫(yī)院決定手術(shù)的圍術(shù)期需要開展各種護(hù)理服務(wù)，而一些護(hù)士因服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，態(tài)度不端正，未能及時(shí)告知患者及其家屬相關(guān)的護(hù)理要點(diǎn)，也沒有對(duì)患者講解與疾病相關(guān)的知識(shí)以及開展相關(guān)的健康教育工作，致使患者對(duì)生活和飲食方面的一些注意事項(xiàng)認(rèn)識(shí)不足，進(jìn)而加大了臨床治療隱患，也影響了護(hù)理效果和患者的恢復(fù)。護(hù)理操作不規(guī)范也容易引發(fā)護(hù)患糾紛，一些護(hù)士在實(shí)際護(hù)理操作中，常出現(xiàn)巡視不及時(shí)、更換液體不及時(shí)、查對(duì)不嚴(yán)等情況，很容易引發(fā)護(hù)理不良事件，因不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化以及出現(xiàn)的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的健康，而在緊急情況下不能及時(shí)采取有效的處理手段，也會(huì)降低護(hù)理質(zhì)量

1.3 缺乏風(fēng)險(xiǎn)判斷和分析能力

對(duì)于病情的發(fā)展變化缺少必要的判斷與分析能力，一些護(hù)士經(jīng)驗(yàn)比較少，對(duì)于外科疾病的認(rèn)識(shí)不足。當(dāng)疾病病情發(fā)生變化時(shí)，缺少預(yù)見性。沒有及時(shí)采取積極的、有針對(duì)性的護(hù)理措施，這也是產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重要原因。

同時(shí)，護(hù)士在繁雜和反復(fù)護(hù)理操作中積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，但在長時(shí)間護(hù)理工作中也容易弱化自身的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，加之外科臨床用藥多而復(fù)雜，且臨床用藥的更換頻率較高，護(hù)士每天要面對(duì)眾多的患者，其工作量和工作壓力都非常大，這也是外科護(hù)理工作失誤率較高的一個(gè)原因。

1.4 沒有很好地履行崗位職責(zé)

對(duì)于自身的崗位職責(zé)履行得不夠認(rèn)真，醫(yī)囑執(zhí)行產(chǎn)生遺漏。這是護(hù)理人員自身的態(tài)度問題。缺少積極主動(dòng)、認(rèn)真負(fù)責(zé)的服務(wù)態(tài)度，也是潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的重要因素。

1.5 環(huán)境因素

醫(yī)院自身的管理水平和基礎(chǔ)設(shè)施是產(chǎn)生各種潛在危險(xiǎn)因素因素的根源，對(duì)于普外科來講急救機(jī)械的性能和藥品的質(zhì)量、護(hù)理用品的質(zhì)量和數(shù)量等都會(huì)對(duì)護(hù)理安全造成一定的影響。另外因?yàn)槲ｋU(xiǎn)品使用不夠科學(xué)，比如氧氣和高壓氧艙，同時(shí)一些醫(yī)院的病區(qū)治安情況也可能會(huì)導(dǎo)潛在護(hù)理危險(xiǎn)因素的出現(xiàn)。

1.6 病人因素

表現(xiàn)在患者及其家屬對(duì)治愈的期望值過高，加上患者自身素質(zhì)和病情差異較大，患者自我意識(shí)的增強(qiáng)，也期望利用法律保護(hù)自身的合法權(quán)益?；颊呔S權(quán)的意識(shí)越來越強(qiáng)，這是導(dǎo)致潛在護(hù)理危險(xiǎn)因素的產(chǎn)生原因之一。

2 應(yīng)對(duì)措施

2.1 建立朋友式的護(hù)患關(guān)系

護(hù)理過程中建立良好的護(hù)患關(guān)系是減少護(hù)理潛在風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵所在。護(hù)士要結(jié)合自身的工作特點(diǎn)和患者的實(shí)際情況，合理運(yùn)用護(hù)理評(píng)估技術(shù)，了解和掌握患者的思想動(dòng)態(tài)，同時(shí)針對(duì)患者不同的文化背景，采取必要的措施和患者進(jìn)行溝通交流，講求人文關(guān)懷，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在護(hù)理過程中，要認(rèn)真總結(jié)和發(fā)現(xiàn)患者所出現(xiàn)的護(hù)理問題，使護(hù)理服務(wù)更能體現(xiàn)出具體化、個(gè)性化的特點(diǎn)，幫助患者解決實(shí)際問題，給患者更多的信賴感，以便能夠得到患者的支持和理解。因此，只有維護(hù)好護(hù)患關(guān)系，才維護(hù)護(hù)患之間良好的人際關(guān)系，這不僅僅可以使患者在住院期間更加地配合治療，同時(shí)還可避免或降低不必要護(hù)患糾紛的發(fā)生，切實(shí)降低潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素。

2.2 完善各種規(guī)章制度

醫(yī)院護(hù)理工作的質(zhì)量和患者自身的安全主要依賴于各種規(guī)章制度的完善和嚴(yán)格執(zhí)行。醫(yī)院的護(hù)理規(guī)章制度一般包含護(hù)理查房的制度、緊急風(fēng)險(xiǎn)管理制度和突發(fā)公共衛(wèi)生事件以及傳染病的報(bào)告制度等；同時(shí)，醫(yī)院還要強(qiáng)化各種護(hù)理工作細(xì)節(jié)的管理，要嚴(yán)格執(zhí)行核心護(hù)理制度，采取嚴(yán)格的查對(duì)制度，準(zhǔn)確查明各種安全標(biāo)識(shí)，避免患者認(rèn)識(shí)不清而引發(fā)安全事故的發(fā)生，對(duì)患者造成損傷。

2.3 護(hù)士要提升自身的素質(zhì)和各項(xiàng)基本技能

對(duì)于外科護(hù)理中潛在危險(xiǎn)因素的防范關(guān)鍵在于護(hù)士必須要具備良好的理論知識(shí)和熟練的操作技能。這需要護(hù)士要掌握好基本的業(yè)務(wù)技能和理論知識(shí)，在工作中除了做好各類護(hù)理技術(shù)的學(xué)習(xí)外，還要注重對(duì)于護(hù)士專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，提升護(hù)士執(zhí)業(yè)道德素質(zhì)。

對(duì)于不同年資的護(hù)士要開展定期不定期的考核，進(jìn)行必要的理論知識(shí)考試，提升護(hù)士自覺學(xué)習(xí)的積極性。另外還要積極鼓勵(lì)護(hù)士參加必要的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，最大程度地提升護(hù)理隊(duì)伍整體的素質(zhì)，逐漸優(yōu)化人力資源，將最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)提供給患者，最大限度地減少差錯(cuò)，從而消除護(hù)理不良事件的發(fā)生。

2.4 創(chuàng)造良好的病區(qū)環(huán)境

醫(yī)院良好的病區(qū)環(huán)境有利于患者自身的身心健康，也能夠有效促進(jìn)患者的心理治療。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)為患者提供一個(gè)舒適和安全的病房環(huán)境，使患者在治療過程中可以有一個(gè)安全和愉快的環(huán)境，從而更好地完成治療，避免可能發(fā)生的意外事件，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

2.5 召開護(hù)理會(huì)議

護(hù)士在定期和不定期護(hù)理會(huì)議上，可以對(duì)在工作中出現(xiàn)的學(xué)習(xí)計(jì)劃進(jìn)行引導(dǎo)，同時(shí)也要細(xì)致和患者及其家屬討論可能產(chǎn)生的危險(xiǎn)因素及其產(chǎn)生的各種不良事件，客觀分析各種危險(xiǎn)因素，查找出主要的原因，將處理的意見和其他護(hù)士進(jìn)行分享，吸取和總結(jié)各種護(hù)理事件的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，最大限度地杜絕發(fā)生護(hù)理不良事件的可能性。

2.6 重視風(fēng)險(xiǎn)教育并完善風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制

加強(qiáng)對(duì)新入科護(hù)士的培訓(xùn)教育，對(duì)護(hù)理缺點(diǎn)案例進(jìn)行總結(jié)和分析，讓其充分認(rèn)識(shí)到外科護(hù)理工作各環(huán)節(jié)可能涉及到的潛在風(fēng)險(xiǎn)以及自身需要承擔(dān)的責(zé)任。護(hù)理缺陷以及風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生與護(hù)士的素質(zhì)和能力密切相關(guān)，加強(qiáng)相關(guān)理論知識(shí)學(xué)習(xí)以及具體實(shí)踐指導(dǎo)，可有效減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。除了操作技能和業(yè)務(wù)素養(yǎng)外，護(hù)士還應(yīng)具備敏銳度的觀察力，在實(shí)踐中能夠識(shí)別各種安全隱患，具備一定的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估意識(shí)和防范能力。

制定防范各種風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)急預(yù)案，規(guī)范相關(guān)處理程序，尤其是要注重對(duì)高?；颊叩淖o(hù)理，積極防范潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)不規(guī)范操作和安全隱患，及時(shí)提出整改措施，消除潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

3 討論

外科是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要組成部分，也是醫(yī)院的一個(gè)重要科室，相關(guān)護(hù)理工作具有復(fù)雜性和特殊性等特點(diǎn)，尤其是人們對(duì)健康需求以及維權(quán)意識(shí)不斷增加給醫(yī)院護(hù)理工作提出了更高要求，而盡早地發(fā)現(xiàn)和處理各種潛在風(fēng)險(xiǎn)因素則十分重要。雖然這并不能夠完全避免護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)，但是采取有效的措施進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理，能夠減少可能發(fā)生的護(hù)理不良事件。

針對(duì)上述護(hù)理潛在危險(xiǎn)因素，要根據(jù)實(shí)際情況采取必要的干預(yù)措施。需要在護(hù)理的過程中樹立安全高于一切的觀念，不斷提升護(hù)士的操作技能和理論知識(shí)，進(jìn)行法律知識(shí)的學(xué)習(xí)。這樣才可以最大限度減少各種風(fēng)險(xiǎn)因素，最終有效預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。提升護(hù)理的水平是對(duì)于患者生命安全最為重要的保障，也可提高患者的護(hù)理滿意度，保障患者切身權(quán)益。

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