劉玉梅

洮南市蛟流河鄉(xiāng)衛(wèi)生院，吉林洮南 137117

隨著人們法律意識的不斷增強和醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷提高，患者及其家屬對護理工作的要求也越來越高，加之護患糾紛的增加和醫(yī)鬧現(xiàn)象的出現(xiàn)，進而增加護理人員心理壓力源，久之會影響護士的心理健康。為保證護士能以更好的心理狀態(tài)全身心投入工作與學(xué)習中去，該研究根據(jù)護理實踐和相關(guān)文獻[1-6]，在探討影響護士心理健康因素的基礎(chǔ)上，提出相應(yīng)對策。

l影響因素

1.1 醫(yī)院工作環(huán)境

醫(yī)院是一個特殊的生活環(huán)境，同時是一個充滿焦慮和溝通障礙的場所。急癥搶救、生死離別、技術(shù)革新、各種疾病及擁擠的工作環(huán)境，這些因素既影響患者及其家屬也影響包括護士在內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員，護士除應(yīng)對這些因素外，還需應(yīng)對病人的憤怒、恐懼、悲傷等心理變化。既往研究表明，護士心理不佳的檢出率最高，其中職業(yè)應(yīng)激源是最顯著的影響因素。

1.2 工作數(shù)量和強度大

以病人為中心的護理模式改變了護士的工作模式，護理工作從單純執(zhí)行醫(yī)囑轉(zhuǎn)移到為患者提供生理、心理、社會和文化的全面照顧，是一種復(fù)雜的具有創(chuàng)造性的工作，需要護士付出更多的勞動和精力。但目前護士嚴重缺乏，致使護士處于超負荷工作狀態(tài)，尤其是醫(yī)療護理人員的不合理配置，嚴重超負荷的工作量和工作強度，有時病人的病情較為復(fù)雜，護士會出現(xiàn)高度心理緊張和身體疲乏。2012年根據(jù)中華護理學(xué)會披露，中國護士短缺至少達一百萬人，有限的護理資源分擔著大量的護理工作是現(xiàn)階段大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)的現(xiàn)況。超負荷的勞動帶來的疾病、傷痛折磨著護士的身體，而醫(yī)院護理資源短缺又造成護士 “休假難”。護士在高強度的工作之余，更怕生病和傷痛，怕請假、怕扣錢。如此惡性循環(huán)造成護士心理壓力大，從而影響著護士的心理健康。

1.3 繼續(xù)教育及升職壓力

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護理新技術(shù)的廣泛應(yīng)用，迫使護士必須不斷更新前瞻性護理知識，而人們往往不注重護理人員再教育，進修機會較少；護理管理職位及職稱晉升名額較少，競爭較為激烈。想進步就要學(xué)習，想學(xué)習卻沒機會、沒時間、沒精力，這都加重了護士心理壓力。

1.4 人際關(guān)系

護士需要處理多種復(fù)雜的人際關(guān)系，處理不好就會陷入人際沖突的困境。尤其是護患關(guān)系，它直接或間接地涉及雙方的權(quán)益問題，涉及到雙方的健康和經(jīng)濟問題，涉及到雙方的人格和有關(guān)道德與法律問題。原則上，即使遇到歪曲事實，情緒激動，甚至痛罵護士的患者，護士也必須保持平和冷靜，接受并幫助解決問題，從而壓抑自身感受，做出精神妥協(xié)。其次，當管理者或醫(yī)生的高期望值與自身的行為和期望值之間存在差異時，管理者的批評和醫(yī)生的不滿都會使護士感到不被接納，降低了其歸屬感，出現(xiàn)心理壓力。醫(yī)療護理之間的磨合，患者的不理解和刁難，護士與護士之間的競爭和摩擦等，每一項都需要護士認真經(jīng)營和妥善處理。如何處理好如此復(fù)雜的人際關(guān)系也是影響護士心理健康的因素之一。

1.5 家庭因素

護士在職業(yè)及家庭中處于特殊的地位。護士同時承擔多種社會角色，角色沖突時有發(fā)生，加之繁忙的倒班，對其家庭生活、社交活動都產(chǎn)生不良影響。護士不但要承擔工作方面的各種壓力，還需要擔負著為人父母、兒女的家庭責任。下班后護士基本是處于疲憊狀態(tài)，此時還需要負責家務(wù)，教育孩子，孝敬父母等家庭職責。護士需要在多種角色間不斷轉(zhuǎn)換，使護士有限的精力必須承擔超負荷的責任和義務(wù)。一旦工作和家庭之間需要取舍時，兩難的局面也會嚴重影響著護士的心理健康。

1.6 社會心理支持不足，缺乏心理衛(wèi)生知識

個人價值期望值過高和社會地位不相稱，使護士認為自己的付出得不到肯定和認可，心理出現(xiàn)不平衡。加之晉升、福利等問題的困惑，使護士易出現(xiàn)失落、自卑、失望等不良情緒。醫(yī)護差距也造成心理障礙，多數(shù)護士缺乏新知識的學(xué)習，導(dǎo)致了醫(yī)護水平發(fā)展不平衡性，配合一些疑難手術(shù)和新開展手術(shù)往往不到位，易致醫(yī)護沖突，給護士造成心理創(chuàng)傷。多數(shù)護士較少接受心理健康教育及培訓(xùn)，缺乏心理知識，一旦工作受到挫折，則不會或不能很好的應(yīng)用心理學(xué)知識，科學(xué)自我調(diào)節(jié)，造成心理疲勞。護士的個性特征也會直接影響其對壓力的感受，焦慮程度高的護士感受的壓力較大，會出現(xiàn)抑郁、敵對的心理，易導(dǎo)致護患沖突，造成較大的心理創(chuàng)傷。

2 對策

2.1 解決護士切身利益問題，創(chuàng)設(shè)良好的工作氛圍

如果想從根本上解決護士超負荷工作的問題，需要提高護士工資待遇，吸引更多人從事護理事業(yè)，才能改善護理人力資源缺乏的現(xiàn)狀。除此之外，合理排班亦可減輕工作中的疲勞感；制定合理的工作流程，也能很好地減少工作量。

合理調(diào)配護理崗位。老護士具有耐心和豐富的臨床知識，應(yīng)指導(dǎo)和幫助年輕的護士生；對于剛進入臨床的護士，安排責任心強的老護士一對一帶教，遇到困難、挫折或迷惑時耐心開導(dǎo)，遇到苦悶、困惑時宣泄和傾訴，及時幫助和解決學(xué)習、技術(shù)上遇到的各種問題，使其能較為順利地度過職業(yè)困惑期，從被關(guān)心者到關(guān)心病人的護士角色轉(zhuǎn)變。

以護理業(yè)務(wù)素質(zhì)好的年輕護士為中間力量，挖掘其潛力，提供廣闊的舞臺使其施展才華，創(chuàng)造機會促使其繼續(xù)深造，提高學(xué)習積極性，增加工作動力。積極支持和幫助護士完成職稱晉升、業(yè)余學(xué)習等任務(wù)，定期組織形式不同的演講和技術(shù)比賽。以釋放護士的心理壓力，增進相互了解和友誼，促進發(fā)展正常人際關(guān)系和家庭關(guān)系，很好地處理家庭和工作關(guān)系。

要合理排班，將護士生活中的實際困難予以合理解決。護士在特殊情況下，要充分發(fā)揮團隊協(xié)作精神，相互幫助，解決有困難護士的實際問題，同時也體現(xiàn)了相互之間的人性化和關(guān)愛，促進形成良好的同事關(guān)系。良好的工作環(huán)境與和諧的人際關(guān)系，是降低忽視心理壓力的有效保證。

2.2 提高護理再教育的關(guān)注程度

要增加護士的進修機會。脫產(chǎn)進修可很大程度上緩解護士學(xué)習和工作之間的矛盾；醫(yī)院護理管理職位有限，但公平競爭可以讓護士樹立正確的人生目標；適當增加護理職稱晉升席位也可以很好地緩解護士心理壓力。

2.3 建立科學(xué)合理的用人機制

合理調(diào)配醫(yī)護之間、護護之間的協(xié)作關(guān)系；關(guān)注患者要求，增加護患交流，可以很好地改善護患關(guān)系；關(guān)心幫助處于人際交往困境的護理人員，進行溝通和開導(dǎo)工作。只有做好護士的后勤保障工作，才能緩解護士在處理人際關(guān)系方面的心理壓力。

2.4 成立護士心理咨詢室或咨詢網(wǎng)絡(luò)

通過與護士談心，了解護士家庭的實際困難，心理開導(dǎo)結(jié)合實際運作，解除護士的后顧之憂，緩解護士家庭與工作之間的矛盾，也是促進護士心理健康的一個方面。建立心理咨詢網(wǎng)絡(luò)和門診治療服務(wù)體系，使護理人員的一般心理困惑和問題能得到及時緩解，心理疾病能得到及時治療，發(fā)生嚴重心理危機者能得到及時有效的干預(yù)。

2.5 開展職業(yè)心理教育，提供職業(yè)防護

進行醫(yī)德醫(yī)風和愛崗敬業(yè)的教育，樹立正確的人生觀和價值觀，體會到醫(yī)院大家庭的溫暖和關(guān)愛，按照心理活動規(guī)律，遵循循序漸進的原則，針對護士心理健康方面存在的的共性、個性和難點問題，通過多種途徑的教育和宣傳，普及心理學(xué)和醫(yī)學(xué)倫理知識，通過相互了解相互討論，增強護士的心理健康意識，提高自身的心理品質(zhì)。找出解決和維護護士心理健康的最佳方法，開展減壓訓(xùn)練或心理輔導(dǎo)等心理放松技巧和方法。

預(yù)防不良心理反應(yīng)的關(guān)鍵是作好超前心理準備。隨著廣泛開展以人為中心的整體護理，正確評價自身的優(yōu)缺點并時刻適應(yīng)環(huán)境，不斷學(xué)習新理論、新知識、新技術(shù)，緊跟護理醫(yī)學(xué)發(fā)展，適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和病人的需求。

增強自信，正確看待生活中的挫折。激發(fā)人的動力有2個因素：①期望值；②期望概論。應(yīng)客觀看待現(xiàn)實，努力完善自我，培養(yǎng)健康的人格和良好的心理品質(zhì)，保持愉快的情緒和樂觀向上的心理狀態(tài)，爭取下一次機會。

提供安全用具，建立護士安全檔案。鼓勵、引導(dǎo)護士使用安全注射器、輸液針與取針器等，并且為護士提供節(jié)力的工具如過床板、約束夾板，防止血液、體液污染的防護眼罩、手套和消毒劑等。同時加強職業(yè)安全的培訓(xùn)，對在工作環(huán)境中受到傷害的護士提供相應(yīng)健康指導(dǎo)和醫(yī)療服務(wù)，并且進行定期追蹤、觀察。必要時重新調(diào)換崗位，確保安全。

2.6 合理解決糾紛，創(chuàng)造和諧的護患環(huán)境

護士心理問題與社會支持、個人收入呈負相關(guān)，與生活事件、時間緊迫感、無端敵意呈正相關(guān)。提高管理者的支持，是影響個人工作滿意感和心理健康的最有效的方式。首先幫助護士掌握應(yīng)對特殊情況的方法和技巧，通過心理健康的定期培訓(xùn)，使其有效地轉(zhuǎn)移注意力，改善不良情緒。增加學(xué)習和晉升機會，合理配備編制，減輕工作量，創(chuàng)造良好的護患溝通途徑。

避免不良情緒長時間郁積，引起內(nèi)環(huán)境失調(diào)。當在工作、生活中遇到挫折、心情不佳時，可找親友、同事傾訴，以緩解心理壓力，消除不良情緒或下意識地轉(zhuǎn)移注意力，忘掉不愉快的事情。必要時，也可適當休息，讓身心得到充分放松，營造一個能輕松而認真交談、解決工作上的苦惱和問題的共同協(xié)作的環(huán)境。

總之，護士的心理健康問題越來越突出，影響因素是多方面的，是值得社會關(guān)注的問題。雖然有多種因素共同影響著護士心理健康，但醫(yī)院對護士的重視和支持可以在很大程度上減少護士的心理壓力源，希望醫(yī)院及社會共同關(guān)注護士的生存環(huán)境，共同關(guān)注護士的心理健康問題。只有心理健康的護士才更有工作的熱情和創(chuàng)造力，才能更好地建設(shè)醫(yī)院、服務(wù)群眾、服務(wù)社會。南丁格爾這樣評價護士“護士其實是沒有翅膀的天使，是真善美的化身。”這是對護士和護理服務(wù)的最高贊譽和最高要求，其本身蘊含著良好的心理狀態(tài)和提供良好的心理護理服務(wù)，要求有良好的心理健康狀態(tài)，做到護患均處于心理健康狀態(tài)。

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