【摘要】目的　探討肛瘺手術(shù)治療方法療效。方法　對(duì)2012年3月～2014年3月收治的肛瘺患者30例手術(shù)方法資料進(jìn)行分析。結(jié)果 肛瘺患者手術(shù)治療均手術(shù)成功痊愈出院，住院時(shí)間14～40 d，平均26 d，無(wú)復(fù)發(fā)及肛門功能障礙。結(jié)論 手術(shù)是唯一能治愈的手段，手術(shù)時(shí)應(yīng)對(duì)瘺管的所有分支均要予以切開或切除，根治肛瘺。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.098

作者單位：155600 黑龍江省寶清縣人民醫(yī)院

The Clinical Treatment Analysis of 30 Cases of Anal Fistula Surgery

YAN Peigang　People’s Hospital in Bao Qing，Shuangyashan 155600，China

【Abstract】

Objective　the surgical treatment effect on anal fistula is to be investigated. Methods　Analyze the surgical treatment data selected from 30 patients with anal fistula who are treated in hospital from March 2012 to March 2014. Results All patients with anal fistula are cured and discharged from hospital after surgical treatment;the hospitalization time is from 14 to 40 days and it is 26 days on average;there is no relapse and anal dysfunction. Conclusion　Surgical treatment is the only way to cure anal fistula;it is required to cut or excise all fistula branches to cure it.

【Key words】Anal fistula，Suture，Anal fistula incision and seton surgery

肛瘺即直腸下部和肛管與肛周皮膚的炎性通道，是我國(guó)常見(jiàn)的直腸肛管病之一，其發(fā)病率約占直腸肛管疾病的30%，以青年男性多見(jiàn)。肛瘺一旦形成，只有通過(guò)手術(shù)治療才能使其愈合，單純依賴非手術(shù)治療有可能導(dǎo)致膿腫的反復(fù)發(fā)作，使單純性肛瘺最終演變成復(fù)雜性肛瘺 ［1］。對(duì)2012年3月～2014年3月收治的肛瘺患者30例手術(shù)治療效果滿意現(xiàn)分析如下。

1　臨床資料

1.1　一般資料

本組收治的肛瘺患者30例，其中男23例，女7例。年齡19 ～63歲，平均41歲。病程6個(gè)月～6年，平均3年。低位單純性肛瘺21例，低位復(fù)雜性肛瘺6例，高位單純性肛瘺2例，高位復(fù)雜性肛瘺1例。

1.2　方法

1.2.1　瘺管切開術(shù)　適用于低位單純性瘺，直腸環(huán)以下的淺肛瘺和低位分支形瘺。局麻下瘺管全程插入探針，循探針將瘺管全部切開，搔扒去除瘺管內(nèi)肉芽組織，使創(chuàng)面呈V形敞開。若瘺管括約肌以上而必須切開時(shí)，只能垂直切斷一處，不能斜行切斷，以減少損傷括約肌。

1.2.2　瘺管切除術(shù)　適用于位置較深且已纖維化的低位單純性肛瘺，以及結(jié)核性肛瘺。方法是手術(shù)一次性全部切除瘺管至健康組織，創(chuàng)口行I期愈合；若估計(jì)Ⅲ期愈合不易愈合，可將創(chuàng)口敞開，填入凡士林紗布，保持引流通暢，定時(shí)換藥，直到愈合為止。

1.2.3　掛線療法　適用于高位單純性肛瘺、肛瘺外口距肛門5 cm以內(nèi)者，以及復(fù)雜性肛瘺的配合治療。掛線療法的實(shí)質(zhì)是一種肛瘺的緩慢切開術(shù)，被結(jié)扎線結(jié)扎的瘺管組織因缺血壞死而逐漸裂開，結(jié)扎處的括約肌先與周圍組織產(chǎn)生粘連而斷裂時(shí)不致收縮失禁，同時(shí)結(jié)扎線也可起到引流作用。其方法是在局麻下先用探針（也可用剪短了的硬膜導(dǎo)管代替）從外口插入，循瘺管走向經(jīng)內(nèi)口穿出，經(jīng)內(nèi)口探針尖上引出一橡皮筋或粗絲錢，向外口方向抽出，將內(nèi)外口之間的皮膚切開并將橡皮筋拉緊，嵌入皮膚切口內(nèi)，3～5 d可緊線1次，術(shù)后10 d左右掛線因瘺管裂開而脫落，創(chuàng)面經(jīng)換藥而逐漸愈合 ［2］。

1.3　療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：癥狀消失，肛瘺愈合；無(wú)效：經(jīng)治療后肛瘺未愈。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析。

2　結(jié)果

肛瘺患者手術(shù)治療均手術(shù)成功痊愈出院，住院時(shí)間14～40 d，平均26 d，無(wú)復(fù)發(fā)及肛門功能障礙。

3　討論

肛瘺絕大多數(shù)是由直腸肛管膿腫自行破潰或切開排膿后縮小成狹窄的通道而來(lái)；少數(shù)可由直腸肛管外傷繼發(fā)感染、會(huì)陰部手術(shù)損傷直腸、內(nèi)痔注射療法后繼發(fā)感染等引起。外口常位于肛門周圍皮膚上，由于外口皮膚生長(zhǎng)較快，常可假性愈合，致膿腫反復(fù)發(fā)作及再次潰破切開。瘺管由致密纖維組織反應(yīng)所包繞，內(nèi)有炎性肉芽組織，最后管腔內(nèi)上皮化。瘺口流膿性液是最常見(jiàn)的癥狀，可表現(xiàn)為持續(xù)性或間斷性流膿性液，伴肛門局部疼痛及瘙癢。瘺管外口可暫時(shí)閉合及自行破潰流膿，可再次出現(xiàn)肛周膿腫表現(xiàn)，如此反復(fù)交替，有時(shí)形成復(fù)雜性瘺。由于分泌物反復(fù)長(zhǎng)期刺激，肛周可出現(xiàn)皮膚癌癢及濕疹。

肛瘺手術(shù)需要預(yù)防的最重要的并發(fā)癥為術(shù)后復(fù)發(fā)和大便失禁。前者預(yù)防的關(guān)鍵是一定要對(duì)內(nèi)口進(jìn)行處理，否則即使瘺管和外口得到處理，由于內(nèi)口的存在術(shù)后仍然容易發(fā)生局部的感染，再次形成肛瘺。另外，無(wú)論是開放式瘺管切除術(shù)或掛線術(shù)后，避免創(chuàng)面皮膚的橋形愈合也是預(yù)防肛瘺復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。對(duì)于大便失禁預(yù)防的關(guān)鍵是避免對(duì)過(guò)多括約肌的損傷以及避免術(shù)后局部感染。

對(duì)于低位肛周膿腫可在膿腫切開引流的同時(shí)對(duì)肛瘺進(jìn)行處理。但對(duì)位于肛管直腸環(huán)以上的高位肛瘺，一般主張先對(duì)膿腫進(jìn)行引流，待肛瘺形成，瘺管周圍組織的炎癥和水腫消退后再進(jìn)行手術(shù)。這樣做一方面可以縮短手術(shù)引起的創(chuàng)面愈合時(shí)間，同時(shí)降低術(shù)后大便失禁的機(jī)會(huì)。

開放式瘺管切除術(shù)與瘺管切開術(shù)相比創(chuàng)面比較大，局部組織缺損較多，需特別注意瘺管累及肛管括約肌較多的患者慎用，以免引起術(shù)后肛門失禁。如果手術(shù)在肛瘺周圍炎癥得到完全控制以后進(jìn)行，并進(jìn)行一期縫合，創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯縮短，肛瘺復(fù)發(fā)率也明顯降低。此時(shí)應(yīng)當(dāng)注意兩點(diǎn)：（1）分離穿越跨越肌的瘺管時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡可能的避免過(guò)多損傷括約?。唬?）瘺管周圍的正常組織避免切除過(guò)多，以免造成創(chuàng)面過(guò)大，延長(zhǎng)愈合時(shí)間或術(shù)后引起肛門狹窄。

閉合式肛瘺切除術(shù)是作者比較喜歡采用的一種方法 ［3］。肛瘺手術(shù)比較常見(jiàn)的困難是瘺管閉合，無(wú)論采用造影、美蘭注射或探針?lè)ň鶡o(wú)法找到內(nèi)口。而閉合式肛瘺切除術(shù)的最大優(yōu)點(diǎn)是不需探查、尋找瘺管和瘺管的內(nèi)口，只需沿著瘺管與正常組織的界限分離將整個(gè)瘺管完全切除。同時(shí)與開放式瘺管切除術(shù)相比，閉合式瘺管切除術(shù)創(chuàng)面小，局部組織缺損少，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間明顯縮短。另外，即使瘺管累及肛管括約肌也可以在較少損傷括約肌的情況下將瘺管切除，對(duì)術(shù)后控便沒(méi)有明顯影響。

肛瘺掛線術(shù)是治療高位復(fù)雜性肛瘺最安全、最常用的手術(shù)方式，即使伴有肛周膿腫的肛瘺也可以應(yīng)用。如果應(yīng)用的方法正確，具有很好的療效，復(fù)發(fā)率較低。缺點(diǎn)是治療持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，需要長(zhǎng)期換藥、坐浴等。如果結(jié)扎線結(jié)扎得過(guò)緊，括約肌切割的時(shí)間過(guò)短容易引起肛門失禁。對(duì)蹄鐵形或多個(gè)外口的肛瘺可采用切開加掛線手術(shù)加以治療，括約肌以下部分瘺管切開引流或切除后一期縫合，對(duì)累及括約肌部分的瘺管采用掛線方法使其愈合。瘺管轉(zhuǎn)位術(shù)優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)面愈合時(shí)間較掛線術(shù)縮短。