董巖

解放軍第五醫(yī)院財經(jīng)管理中心，寧夏銀川750004

關(guān)于提升醫(yī)院物價管理質(zhì)量的淺思考

董巖

解放軍第五醫(yī)院財經(jīng)管理中心，寧夏銀川750004

隨著近年醫(yī)患糾紛增多，醫(yī)院收費逐漸受到社會關(guān)注，同時提高醫(yī)院物價管理水平的有效措施也成為醫(yī)院、物價部門亟需探究的重要課題。然而，目前醫(yī)院在物價管理方面存在諸多的問題，例如醫(yī)院的物價監(jiān)督執(zhí)行力不強，監(jiān)管工作不力、對物價員和兼職物價員缺乏針對性的培訓(xùn)、物價管理信息化平臺的不能互聯(lián)互通、對相關(guān)物價管理的法規(guī)落實不到位等問題，因此該研究從夯實醫(yī)院物價管理制度、提高醫(yī)院物價管理水平、加快醫(yī)院物價信息網(wǎng)絡(luò)化管理等方面提出建議，旨在提高醫(yī)院物價管理水平，減少醫(yī)患糾紛。

醫(yī)院；物價管理；質(zhì)量

醫(yī)院物價管理指的是嚴格依照價格管理的規(guī)章制度對醫(yī)療服務(wù)、藥品等收費項目具體情況進行管理的過程。從定義可看出，它主要包括醫(yī)療服務(wù)、藥品價格管理。為此，醫(yī)院向患者及病人收費的每個項目都應(yīng)當(dāng)嚴格依照國家相關(guān)的標準進行收費。目前，現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)收費價格是依據(jù)《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范》制定的，其中包括3966項收費項目，2005—2015年期間新增收費項目共計345項，現(xiàn)階段全國統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)項目共計4 170項。由政府定價的醫(yī)療服務(wù)超過6 000種，藥品超過1 500種。如何營造和諧醫(yī)患關(guān)系，使得患者享受高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的同時，感受到醫(yī)院誠信價格服務(wù)，是物價管理部門亟需探究的重要課題。

1 醫(yī)院物價管理存在的問題

醫(yī)院物價管理對于醫(yī)院正常運行具有至關(guān)重要的作用。物價管理質(zhì)量高低直接影響國家醫(yī)療政策的執(zhí)行效果，直接關(guān)系著醫(yī)院的社會聲譽以及經(jīng)濟效益。近年隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)院的收費項目日漸增多，但是醫(yī)院物件管理工作仍然比較薄弱，致使產(chǎn)生諸多問題[1]。

1.1 物價管理制度建全，但制度落實不到位

1.1.1 醫(yī)院的物價監(jiān)督執(zhí)行力不強，監(jiān)管工作不力在現(xiàn)實情況下，監(jiān)管工作力度不夠，通常是患者及其家屬投訴才可發(fā)現(xiàn)存在的問題，但是此類事件一般已經(jīng)在社會上造成嚴重不良影響，直接危害醫(yī)院的社會聲譽。近年來，由于物價問題產(chǎn)生的醫(yī)患糾紛事件不斷增多，表明物價部門對于醫(yī)院物件的監(jiān)管較為薄弱，工作效率不高，普遍存在重視執(zhí)行、忽視監(jiān)管的問題。

1.1.2 對相關(guān)物價管理法規(guī)的落實不到位各級醫(yī)院的《醫(yī)療機構(gòu)收費標準》中尚未明確一些項目的收費標準，致使醫(yī)務(wù)人員理解存在偏差，給物價管理工作造成不良影響，甚至對病人多收費。例如材料“霧化罩”，在“氧氣霧化治療”的醫(yī)療項目中，該標準尚未明確其內(nèi)涵、除外內(nèi)容。

1.1.3 對物價員、兼職物價員缺乏針對性的培訓(xùn)當(dāng)前階段，基層醫(yī)院很少展開對物價員、兼職物價員的培訓(xùn)，即使偶爾展開培訓(xùn)，也普遍缺少教室、缺少教員、缺少教材，尤其是教材缺少問題，致使一些醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對于物價員培訓(xùn)工作存在心有余而力不足的心理[2]。此外，很多醫(yī)院展開的培訓(xùn)都只停留表面，只是為了上報某項材料或者評選榮譽，顯然，這種培訓(xùn)難以促進物價員素質(zhì)的提高[3]。此外，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)完善兼職物價員的考核制度，重視新上崗物價人員的培訓(xùn)，并且在對護士培訓(xùn)過程中添加國家物價政策內(nèi)容，掌握醫(yī)院最新的物價信息。

1.2 物價管理機構(gòu)健全，但管理水平不高

目前，盡管醫(yī)院的物價管理機構(gòu)健全，但是管理水平不高，原因：①有的醫(yī)院管理者對于物價管理認識不到位，盲目追求收入，忽略對醫(yī)院內(nèi)部管理，普遍存在重視經(jīng)濟效益、忽視社會效益的現(xiàn)象。②物價管理工作較為分散，但是管理人員間缺乏有效溝通。盡管日常物價管理工作由物價員完成，具體操作過程中物價工作由醫(yī)院各科室的人員參與，但是相互間缺乏有效溝通。③新增醫(yī)療服務(wù)項目收費申報管理不科學(xué)。新增醫(yī)療服務(wù)項目指的是目前還沒有列入現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)收費文件，且必須依靠臨床來確定收費標準的項目。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進步，新技術(shù)、新方法、新治療手段運用于臨床，新增收費項目會不斷涌現(xiàn)，然而現(xiàn)行的收費政策滯后，導(dǎo)致新增技術(shù)缺乏收費標準，長期這樣極易使得醫(yī)院陷入虧損狀態(tài)，既不利于醫(yī)院采用先進技術(shù)，降低治療有效率，又損傷醫(yī)院的經(jīng)濟效益?？梢姡贫茖W(xué)新增項目的相關(guān)制度顯得尤為重要。新增項目的相關(guān)制度既可為政府完善醫(yī)療物價政策提供信息支撐，又促進醫(yī)院的經(jīng)濟收入增加，改善醫(yī)療設(shè)備以及技術(shù)。④醫(yī)院信息溝通不暢。醫(yī)院信息溝通主要含有兩方面內(nèi)容，一方面是醫(yī)院內(nèi)部各科室的相互溝通；另一方面是外部、患者間的相互溝通。目前，醫(yī)院普遍存在信息溝通不暢的情況，體現(xiàn)在：多數(shù)醫(yī)院的物價員都是由總務(wù)護士或護士長兼任，然而護士長的工作較為繁忙，使信息溝通不及時，進而造成醫(yī)院其他科室人員無法及時有效掌握物價調(diào)整、物價制度等內(nèi)容。

1.3 物價管理信息化平臺的不能互聯(lián)互通

目前，很多醫(yī)院物價管理系統(tǒng)相對孤立，達不到互聯(lián)互通的要求，物價管理、醫(yī)保、電子病歷等系統(tǒng)的信息不能相互銜接。此外，各個醫(yī)院的物價管理軟件各不相同，缺乏統(tǒng)一標準，嚴重阻礙醫(yī)院的信息化交流。

2 提升醫(yī)院物價管理質(zhì)量的對策

2011年國家出臺了醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部價格管理暫行規(guī)定，從行業(yè)內(nèi)部對醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價格提出了要求，同時為醫(yī)院開展物價管理工作提供了制度支撐。

2.1 夯實醫(yī)院物價管理制度

①查詢制度：醫(yī)院在住院大廳、門診大廳等位置安裝信息查詢設(shè)備，方便患者通過發(fā)票查詢價格，使患者了解藥品、醫(yī)療服務(wù)等收費情況。②公示制度：醫(yī)院在病區(qū)、醫(yī)技科室、門診大廳、藥房等位置價目表、公示牌、公示欄、電子顯示屏等公示的醫(yī)療價格，要確保內(nèi)容的準確無誤、真實、倘若醫(yī)療服務(wù)或藥品的價格變動，及時對公示內(nèi)容進行調(diào)整，且依據(jù)公示價格向病人收費。③清單制度：護士站在早晨八點前將前一天的清單打印出來，并且將其送至病床。清單填寫預(yù)交金、總費用、住院號、病人姓名等信息，并且提供金額、單價、數(shù)量、收費項目等信息。若病人出院，則醫(yī)院應(yīng)打印“結(jié)算清單”，其費用應(yīng)當(dāng)和日常費用總和相等，內(nèi)容要確保真實性、準確性。④健全投訴制度：患者投訴會對醫(yī)院的社會形象產(chǎn)生不利影響，同時反映物價管理過程存在的問題。為此，醫(yī)院應(yīng)加強對物價投訴的研究，總結(jié)存在的問題，剖析其中的原因，降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生率。⑤價格調(diào)整制度：各科室要對藥品價格、醫(yī)療服務(wù)等價格進行調(diào)整。必須由科室兼職物價人員對其進行審核，待審核完成后提交給各審批，將有關(guān)材料送至物價部門；物價員按照相關(guān)文件進行申報；通過審批后，調(diào)整系統(tǒng)中的信息，物價管理人員通過書面形式告知醫(yī)院各科室執(zhí)行。⑥費用核查制度：兼職物價員應(yīng)當(dāng)核對內(nèi)容包括核對病人住院的護理費、床位費、住院時間等，檢查麻醉費用有無遺漏、重復(fù)收費的現(xiàn)象。

2.2 提高醫(yī)院物價管理水平

提高醫(yī)院物價管理水平，要著手以下方面：①強化醫(yī)院的成本核算。醫(yī)院強化成本核算是物價管理改革的基礎(chǔ)，能客觀真實反映各個科室的詳細費用支出情況，并且可增強科室內(nèi)部人員的成本意識。成本核算不僅需要反映各個科室具體情況，而且需要反映每個醫(yī)療服務(wù)、每種藥品的情況，為科室主任掌握收費項目具體情況提供便利。隨著參加醫(yī)保人數(shù)日益增多，醫(yī)院的結(jié)算方式由項目結(jié)算轉(zhuǎn)變?yōu)閱尾》N結(jié)算，致使各項檢查變?yōu)獒t(yī)院的成本，并非利潤。為此，醫(yī)院可從成本核算方面強化自身的物價管理水平。②完善新增收費項目的相關(guān)制度。制定科學(xué)新增項目的相關(guān)制度，既可為政府測算醫(yī)療成本提供數(shù)據(jù)支撐，便于完善醫(yī)療物價政策，又實現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)濟效益，改進醫(yī)療設(shè)備，為來就診的患者提供高質(zhì)量的服務(wù)。值得注意的是，在申報新增項目過程中，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)堅持重要性、實用性、真實性、及時性等原則，同時新增項目在審批過程中，醫(yī)院不能套用收費。③建立健全醫(yī)療服務(wù)、藥品相關(guān)的價格政策管理制度，并且做好相關(guān)文件的保存工作。價格檔案管理可確保醫(yī)院物價管理工作的完整性、連續(xù)性；為評判醫(yī)院收費價格是否違規(guī)提供依據(jù)；為醫(yī)院等部門收費提供標準。

2.3 加快醫(yī)院物價信息網(wǎng)絡(luò)化管理

只有強化醫(yī)院物價信息化管理，構(gòu)建物價信息化平臺，才符合醫(yī)院長遠發(fā)展的利益，這已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的共識[4]。要從應(yīng)用層面著手：完善醫(yī)院關(guān)于信息化管理物價的相關(guān)規(guī)章制度，清晰細分各個崗位、部門的權(quán)限和職責(zé)；信息系統(tǒng)應(yīng)保存調(diào)整醫(yī)藥價格過程中的歷史記錄，而且嚴格管理和控制修改系統(tǒng)信息的權(quán)限；把原始數(shù)據(jù)進行整理、分類和總結(jié)，使其變?yōu)橛杏眯畔?；重視做好管理電子檔案工作，及時對電子檔案進行保管、存儲等[5]。除此以外，醫(yī)院必須建立信息系統(tǒng)收費字典庫。其平臺搭建的目的是，醫(yī)院物價員利用網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)對收費計價的實時監(jiān)測，實施事中監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)漏收費、收費不合理等情況，并且及時告知相關(guān)科室進行費用更正，從根本上避免分解收費、巧立名目、項目收費等現(xiàn)象的出現(xiàn)[6]。

3 結(jié)語

綜上所述，醫(yī)院物價管理工作問題產(chǎn)生的原因是多樣的，既有醫(yī)院方的原因，又有患者、監(jiān)管等方面的原因。為此，要想提高醫(yī)院物價管理工作，管理部門、醫(yī)院等各方共同努力。其中，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)夯實醫(yī)院物價管理制度、提高醫(yī)院物價管理水平、加快醫(yī)院物價信息網(wǎng)絡(luò)管理化進程等。要想醫(yī)院正常展開醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)院必須提高物價管理水平，這是醫(yī)院長遠發(fā)展的前提條件。嚴格制定國家的相關(guān)物價政策，規(guī)范自身的收費行為，既維護患者的合法權(quán)益，又樹立醫(yī)院在社會上的聲譽，營造和諧的醫(yī)患關(guān)系。與此同時，在信息化建設(shè)過程中，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)重視物價信息化管理，打造高素質(zhì)高水平的隊伍，強化對醫(yī)院物價管理人員的培訓(xùn)，促進物價管理水平提高。

[1]安珂,穆云慶,李曉琪.淺談醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整的機遇與挑戰(zhàn)[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2015(1):33-35.

[2]王莉燕,馬泳,劉凡娜.新醫(yī)改環(huán)境下公立醫(yī)院物價管理面臨的困惑及“解惑”之道[J].中國社會醫(yī)學(xué)雜志,2014,31(6): 62-65.

[3]方莉.醫(yī)院物價管理工作存在的問題及對策[J].中國管理信息化,2015,3(5):75-76.

[4]彭愛蓮.新形勢下醫(yī)院物價管理工作的探討[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,6(5):93-94.

[5]胡可芳.新醫(yī)改對醫(yī)院物價管理工作的要求與對策[J].現(xiàn)代經(jīng)濟信息,2015,4(2):41-43.

[6]穆得超,王耀剛,楊文秀,等.天津市公立醫(yī)院物價管理工作成效與對策探析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2010,6(9):63-65.

Some thinking about raising the price control quality of hospital

DONG Yan
The fifth hospital financial management center,Yinchuan,Ningxia Province,750004 China

Increase as medical disputes in recent years,the hospital fees gradually caught the attention of society,at the same time,the effective measures of enhancing the management level of hospital price has become an important subject hospital,commodity price departments need to explore.However,at present the hospital many problems exist in the aspect of price control,Such as hospital of price supervision and execution is not strong,lack of supervision,lack of part on prices and part-time member price targeted training,price management information platform can't interconnectivity,laws and regulations to carry out the management of relevant price does not reach the designated position，improve the management level of hospital price,price information network to speed up the hospital management,and other aspects,to improve hospital management level of prices,reduce medical disputes.

He hospital;The price control;Quality

R197

A

1672-5654（2015）07（b）-0054-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.20.054

2015-04-15）

董巖（1967-），女，北京人，研究生，副研究員，研究方向:財務(wù)。