楊金花，王世茹，陳慧雯

江蘇省南京市江寧區(qū)第二人民醫(yī)院護(hù)理部，江蘇南京211103

精神科護(hù)理不良事件的原因分析及對策

楊金花，王世茹，陳慧雯

江蘇省南京市江寧區(qū)第二人民醫(yī)院護(hù)理部，江蘇南京211103

目的對精神科發(fā)生的不良事件進(jìn)行分析，找出事件發(fā)生的原因并制定出防范對策，減少對病人的意外傷害。方法采用回顧性調(diào)查研究方法，對該院1998年12月—2015年3月期間的不良事件進(jìn)行分析。結(jié)果54例不良事件中外逃占22.22%、自殺占14.81%、跌倒占12.96%、沖動(dòng)傷人占12.96%、誤服藥品占9.26%、吐食異物占7.40%、猝死占7.40%、燙傷占5.56%、噎食占3.70%、壓瘡占1.85%、食物中毒占1.85%。結(jié)論精神病人因?yàn)榧膊『头羌膊〉纫蛩?，意外事件的發(fā)生率高，醫(yī)務(wù)人員防止護(hù)理不良事件發(fā)生作用重大，精神科要不斷加強(qiáng)病房和門診的安全管理，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)核心制度，進(jìn)行安全教育和?？婆嘤?xùn)。

精神病人；護(hù)理不良事件；原因與對策

精神科的護(hù)理不良事件跟普通病房相比發(fā)生概率高，事件具有突發(fā)性、多變性、嚴(yán)重性等特點(diǎn)，一旦發(fā)生對患者、家庭以及護(hù)理人員來說都是極大的傷害。注重細(xì)節(jié)管理和風(fēng)險(xiǎn)管理，強(qiáng)調(diào)精神科護(hù)士專科理論知識的不斷提升，改進(jìn)精神科病房的不合理布局和物品管理方法，確保護(hù)理核心制度的落實(shí)，對保障精神科患者和工作人員的身心安全有著重要的作用。該研究對該院1998年12月—2015年3月期間的不良事件進(jìn)行分析，找出事件發(fā)生的原因并制定出防范對策，減少對病人的意外傷害?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選取該院1998年12月—2015年3月期間的54例精神病人為研究對象。病人的年齡最大81歲，最小16歲，平均（44.94±16.92）歲。其中精神分裂癥40例(74.07%)，抑郁癥4例(7.40%)，精神發(fā)育遲滯伴精神障礙3例(5.56%)，精神活性藥物所致精神障礙2例(3.70%)，雙相情感障礙2例(3.70%)。男性38例(70.37%)，女性16例(29.63%)，男女比例為2.38:1。

1.2 調(diào)查方法

采用回顧性調(diào)查研究的方法，對醫(yī)院17年間記錄的護(hù)理不良事件為研究內(nèi)容，對登記的54例不良事件進(jìn)行研究和分析，找到事件發(fā)生的原因，提出針對性的對策。

2 結(jié)果

54例護(hù)理不良事件的構(gòu)成：外逃12例（22.22%）、自殺8例其中死亡4例（14.81%）、跌倒7例（12.96%）、沖動(dòng)傷人7例（12.96%）、誤服藥品5例（9.26%）、吐食異物4例（7.40%）、猝死4例（7.40%）、燙傷3例（5.56%）、噎食2例其中死亡1例（3.70%）、壓瘡1例（1.85%）、食物中毒1例（1.85%）。其中占首位的是外逃，其次是自殺、沖動(dòng)傷人、跌倒。

3 討論

精神病人因?yàn)榧膊”旧淼脑?，護(hù)理不良事件的發(fā)生常常有突發(fā)性、不可預(yù)料性，多變性。精神病人在住院期間由于精神癥狀的支配、藥物不良反應(yīng)、意識障礙等疾病因素，以及護(hù)理不當(dāng)、警惕性放松、設(shè)施問題等非疾病因素使意外事件發(fā)生存在較高風(fēng)險(xiǎn)[1]。根據(jù)該院護(hù)理不良事件發(fā)生的原因，找到工作中的不足之處，采取相應(yīng)的對策。

3.1 定期對精神科全體工作人員進(jìn)行安全知識教育，定期組織全院護(hù)理不良事件分析會

由護(hù)理部利用根本原因分析法，從科室的布局設(shè)計(jì)、工作流程、制度規(guī)范、人力資源、部門合作等方面提出切實(shí)可行的整改措施。識別并確定目前存在或潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，如外逃、自殺、傷人和噎食等，根據(jù)護(hù)理工作的實(shí)際情況，制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方案，明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范措施。

規(guī)范遇火災(zāi)、停水、停電等突發(fā)事件發(fā)生時(shí)處理和上報(bào)程序，定期聯(lián)合多個(gè)科室和部門，包括消防部門進(jìn)行各種突發(fā)事件的應(yīng)急演練，理論與實(shí)踐相結(jié)合，讓護(hù)士更好地掌握突發(fā)事件的處理流程。

3.2 合理、科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范的護(hù)理質(zhì)量管理是減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理安全的重要措施

根據(jù)臨床需求定期修訂護(hù)理規(guī)章制度，制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制。制定和完善各項(xiàng)管理制度和工作規(guī)范，特別是患者病情評估、討論制度、交接班制度、安全檢查制度、巡視制度、三查七對制度等的落實(shí)對意外事件的發(fā)生有著重要的防范意義。教導(dǎo)護(hù)士不良事件常常發(fā)生在不經(jīng)意間，細(xì)節(jié)決定成敗，工作必需做到細(xì)處，嚴(yán)格執(zhí)行查對、交接班、巡視制度、給藥制度[2]、約束保護(hù)制度。要求護(hù)士將核心制度貫穿在護(hù)理工作中，并人人知曉，人人落實(shí)。建立科室、大科和護(hù)理部三級不同時(shí)段的監(jiān)督指導(dǎo)機(jī)制，每月對八大護(hù)理質(zhì)量控制指標(biāo)進(jìn)行全面檢查和全院覆蓋，做到指導(dǎo)不間斷，監(jiān)督不定時(shí)。

入院時(shí)對患者進(jìn)行全面的精神和軀體方面評估，包括沖動(dòng)傷人、自殺、墜床跌倒、Braden評分等，做好潛在危險(xiǎn)的評估與防范，超過分值啟動(dòng)相應(yīng)應(yīng)急程序。病人使用腕帶，利于腕帶的不同顏色來區(qū)分病人的防范特點(diǎn)，便于護(hù)士觀察和防范。

3.3 每年對精神科全體護(hù)士進(jìn)行精神科專科護(hù)士培訓(xùn)和考核，提高護(hù)士專科護(hù)理能力，不斷提升專科護(hù)理質(zhì)量

護(hù)理人員工作經(jīng)驗(yàn)不足，對患者缺乏關(guān)愛之心，缺乏耐心細(xì)致的觀察，從而增加發(fā)生意外的幾率，反復(fù)持續(xù)的精神?？谱o(hù)士培訓(xùn)顯得尤為重要。讓護(hù)士掌握各種精神疾病的臨床特點(diǎn)，提高護(hù)士對病人疾病發(fā)展的預(yù)見性，提供針對性的護(hù)理措施。

心理護(hù)理是精神科工作中不可缺少的一項(xiàng)重要工作，精神患者有自卑心理，自尊心強(qiáng)，比健康人更渴望被尊重、被關(guān)懷。尊重關(guān)愛患者，盡量滿足患者的合理要求，讓患者感受到護(hù)士對他的尊重，患者才會尊重信賴護(hù)士，治療性的護(hù)患關(guān)系才能夠得到發(fā)展[3]。對幻覺、幻視、妄想的患者，避免與其爭辯妄想的正確性，采取中立的態(tài)度，不要在患者面前低聲交談，以免引起患者猜疑，護(hù)士保持積極的情緒，和藹可親的語言不僅能夠調(diào)節(jié)氣氛，對患者激動(dòng)或抑郁的情緒有安撫作用，有利于增加患者的安全感。

同時(shí)加強(qiáng)急救知識的培訓(xùn)，如噎食、燙傷、跌倒、猝死等的急救知識，并進(jìn)行急救演練。護(hù)理部及護(hù)士長應(yīng)合理配置人力資源，實(shí)行人性化彈性排班，繁忙時(shí)及時(shí)增派人力，做到量才使用，搭配合理。

3.4 患者病情觀察與處理

護(hù)士上班時(shí)應(yīng)了解每一位患者的病情，重點(diǎn)對象要重點(diǎn)觀察，重點(diǎn)防范，做到心中有數(shù)。對既往有自殺、外逃、藏藥、傷人等行為者，應(yīng)作為高?；颊吒叨染瑁o予嚴(yán)密的防范措施，參加各種活動(dòng)時(shí)，應(yīng)在工作人員的視野范圍內(nèi)，即使病情好轉(zhuǎn)也不能放松警惕，以減少突發(fā)事件的發(fā)生?；颊叩囊恍┤粘．惓５男袨橥且馔馐录l(fā)生的先兆，善于從病人細(xì)微的變化中尋找和發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)予以干預(yù)，做到防患于未然。精神科患者因長期吃藥，生活懶散，好睡覺，活動(dòng)量減少，導(dǎo)致軀體疾病多發(fā)，重視患者的主訴，病情有波動(dòng)時(shí)及時(shí)寫好護(hù)理記錄并交班。

精神障礙患者住院時(shí)，都否認(rèn)自己有病，拒絕接受住院治療與護(hù)理，會以激怒、沖動(dòng)來反抗或出走，在進(jìn)行各種治療或檢查的過程中可能出現(xiàn)各種危機(jī)的意外情況。對過度興奮、躁動(dòng)、逃跑、毀物者將其置于易于觀察的單人房間，使患者避免各種不良刺激，房間里安靜舒適，光線柔和，沒有危險(xiǎn)物品。必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑予以保護(hù)約束，使用保護(hù)帶時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)約束制度，注意保護(hù)帶的松緊度，每2 h松解一次，按要求觀察病情給予相應(yīng)的護(hù)理措施，并做好記錄，不在大廳和多人房間保護(hù)約束病人，要專人看管，不離視線，防止病人及其他病人松解造成意外。外出檢查時(shí)，根據(jù)病人數(shù)配備足夠的人力，途中密切觀察，前呼后應(yīng)，同時(shí)患者必須在工作人員的視野內(nèi)，特別是分叉路口、轉(zhuǎn)彎處要密切注意患者的動(dòng)態(tài)。

疾病初期是自殺的高危期，因?yàn)樵诩膊〕跗?，患者大多無自知力，加之焦慮，對陌生環(huán)境的恐、失眠，受幻覺、妄想等癥狀的支配，往往容易出現(xiàn)自殺行為[4]。疾病的恢復(fù)期由于病人自知力的恢復(fù)，也容易產(chǎn)生自殺行為。制定發(fā)現(xiàn)病人有自殺傾向時(shí)的處理報(bào)告制度。上夜班的護(hù)士要保證充足的睡眠，以保證夜班的工作質(zhì)量。晚夜間勤查房，觀察到床，注意病人的面色和呼吸，護(hù)理部通過病房監(jiān)控定期檢查護(hù)士夜班巡視的質(zhì)量。

3.5 加強(qiáng)環(huán)境設(shè)施的安全性，定期檢查，不斷整改，避免環(huán)境的一切不安全因素

注意精神科門診的設(shè)施和布局安全，對情緒不穩(wěn)的門診患者要加強(qiáng)看護(hù)，保障門診精神病人的就醫(yī)安全。病房設(shè)施簡單、安全，沒有易碎鋒利的物品，定期檢查，有損壞及時(shí)報(bào)修。病區(qū)各室應(yīng)隨時(shí)鎖門，不能讓患者隨意進(jìn)出。病人白天活動(dòng)時(shí)，相對集中便于觀察，病房有監(jiān)控視頻，24 h無死角全面監(jiān)控病人的情況。

加強(qiáng)病區(qū)安全物品的管理，銳利物品等必須嚴(yán)格管理，定量定點(diǎn)放置，認(rèn)真清點(diǎn)實(shí)物，執(zhí)行交接班制度，一旦缺少及時(shí)向科室領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。量體溫全部使用電子體溫計(jì)，特殊情況使用水銀體溫計(jì)時(shí)注意監(jiān)護(hù)。執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)，保護(hù)好醫(yī)療設(shè)備，防止患者搶奪和傷人，不要將醫(yī)療用品如針頭等遺留在病房，操作結(jié)束要認(rèn)真清點(diǎn)用物，放回原處。加強(qiáng)工作人員的藥匙的保管，防止丟失和病人盜取和搶奪。會客、外出、假出院回病區(qū)時(shí)做好安全檢查，嚴(yán)防危險(xiǎn)物品帶進(jìn)病區(qū)。

拖地時(shí)要擰干拖把，保持病房地面干燥無水跡。在洗浴間、洗漱間有防滑墊、扶手，病房走廊、衛(wèi)生間設(shè)有扶手，床有護(hù)欄，易跌倒的患者下床活動(dòng)由專人看護(hù)。注意飲用水和洗澡水的管理，防止病人燙傷。對漏水的管道要及時(shí)維修，防止地面潮濕導(dǎo)致病人跌倒。

3.6 注意服藥安全，防止病人錯(cuò)服、漏服、搶服和藏藥

發(fā)藥時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，如病人有疑問應(yīng)重新核對無誤后再發(fā)藥，每次服藥時(shí)看服下肚，并認(rèn)真檢查口腔和水杯確認(rèn)咽下，防止病人藏藥和蓄積后一次性吞服。出院帶藥和門診開藥要交與家屬管理，防止病人有一次性吞服的機(jī)會。注意觀察患者因服藥引起的各種藥物不良反應(yīng)。早、中、晚藥杯用不同的顏色，便于區(qū)分和核對。

3.7 飲食護(hù)理

開飯時(shí)安排病人有序排隊(duì)，防止擁擠和爭吵。病房設(shè)置照顧桌，將進(jìn)食需要看護(hù)的病人集中，如拒食、搶食、不知饑飽、暴飲暴食、有的因妄想懷疑食品有毒，有進(jìn)食異物者，并安排專人看護(hù)，對進(jìn)食困難和容易出現(xiàn)噎食的患者每餐喂食。防止病人出現(xiàn)噎食，護(hù)士掌握噎食的急救措施[5]。

食堂的飲食衛(wèi)生做好督促和檢查。護(hù)理部和行政后勤定期檢查食堂的衛(wèi)生,檢查食物的準(zhǔn)備環(huán)節(jié)。食堂的食品每餐留樣。

3.8 重建家庭和社會支持系統(tǒng)

家庭支持系統(tǒng)是患者獲得的支持系統(tǒng)中最直接的、最重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。家庭干預(yù)，可以減輕精神病理過程帶來的創(chuàng)傷，促進(jìn)疾病的康復(fù)[6]。建議家屬至少每周探視患者一次，讓患者感受家庭的溫暖和支持，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。平時(shí)加強(qiáng)患者生活技能訓(xùn)練，幫助患者制定適宜的作息時(shí)間，逐步開始有規(guī)律的生活，積極引導(dǎo)病員做一些力所能及的事情，如：進(jìn)行自我管理、聽音樂、看電視、看書讀報(bào)、做手工，年輕力壯者可參加一些健身活動(dòng)。增加患者對生活的熱情，培養(yǎng)積極向上的生活態(tài)度。切忌整日臥床，飯來張口，衣來伸手、無所事事的生活。

[1]崔莉敏,段隆芳.SHEL模式在預(yù)防精神科護(hù)理不良事件中的應(yīng)用效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(15):146-147.

[2]肖愛祥,林建葵,韋紅梅，等.精神科護(hù)理不良事件原因分析及對策[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2012,11(11):11-13.

[3]許云華,姜森林,付雪梅，等.臨床精神科護(hù)理不良事件的認(rèn)知現(xiàn)狀及其應(yīng)對措施[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(14):143-146.

[4]劉波,王晶.運(yùn)用SHEL模式分析精神科護(hù)理不良事件[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,3(6):106-107.

[5]李佳翠.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念在精神科病房護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,7(11):95-97.

[6]徐亞金,陳洪生,余海鷹,等.無懲罰上報(bào)制度在精神科護(hù)理安全管理中的應(yīng)用及其效果[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2013,26(1): 57-58.

Cause Analysis and Countermeasures of Psychiatric Nursing Adverse Events

YANG Jin-hua，WANG Shi-ru，CHEN Hui-wen
Jiangning District of Nanjing,Jiangsu Province People's Hospital Department of Nursing，Nanjing,Jiangsu Province，211103 China

ObjectiveTo analyze the adverse events occurring in the psychiatric department,find out the causes of the incident and formulate the preventive measures to reduce the accidental injury to the patients.MethodsA retrospective study method was used to analyze the adverse events of our hospital from March 2015 to December 1998.Results54 cases of adverse events and escape accounted for 22.22%,suicides account for 14.81%,falls accounted for 12.96%,impulse hurt for 12.96%,accidental drug,accounting for 9.26%,spit food foreign body 7.40%,sudden death 7.40%,scald 5.56%,choking 3.70%,pressure ulcer 1.85%,food poisoning 1.85%.ConclusionMental patients because of disease and non disease and other factors,the incidence of unexpected events,medical personnel in the prevention of adverse events,the role of major, the spirit of the hospital should continue to strengthen the safety management of wards and outpatient,strictly implement the core system,safety education and training.

Mental patients;Nursing adverse events;Reasons and countermeasures

R473.74

A

1672-5654（2015）07（b）-0175-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.20.175

2015-04-02）

楊金花（1981.9-），女，江蘇南京人，本科，主管護(hù)師，主要從事精神科風(fēng)險(xiǎn)管理和精神病康復(fù)護(hù)理工作。