雅安市漢源縣因受交通、地理位置、經(jīng)濟(jì)條件的制約，全縣衛(wèi)生資源嚴(yán)重短缺，群眾看病難、看病貴問題非常突出。過去兩年，中共漢源縣委、縣政府直面問題，把保障人民健康作為重大民生工程，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、突出重點、循序推進(jìn)，逐步探索出一條漢源醫(yī)改道路，全面推進(jìn)全縣醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)邁上新臺階。

抓核心 不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生人才素質(zhì)

“以前參加雙選會，我們的展臺根本無人問津，今年來咨詢、了解的人多了……”縣衛(wèi)生局人事股的同志道出了漢源衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)工作的巨大變化。

2011年，漢源縣工作人員在3人以下的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)12個，占全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的三分之一，縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院各科室人員更為緊張，嚴(yán)重制約衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。為加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)工作，漢源縣積極探索新路子，通過多方調(diào)研，同時借鑒先進(jìn)地區(qū)的經(jīng)驗，結(jié)合衛(wèi)生工作實際，縣委、縣政府從政策、編制、資金等方面給予強(qiáng)力支持，全縣衛(wèi)生人才短缺的現(xiàn)象得以緩解，衛(wèi)生人才素質(zhì)得到進(jìn)一步提升。

設(shè)立衛(wèi)生人才基金，創(chuàng)新人才引進(jìn)方式。針對衛(wèi)生人才引進(jìn)難、留住難的問題，研究出臺《關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生人才培養(yǎng)和引進(jìn)的實施意見》和《漢源縣衛(wèi)生人才發(fā)展基金使用和管理辦法（試行）》，縣財政每年拿出200萬元，按縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)2%、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院5%的標(biāo)準(zhǔn)從業(yè)務(wù)總收入中提取衛(wèi)生人才事業(yè)費250余萬元共計450余萬元，作為衛(wèi)生人才發(fā)展基金，專門用于引進(jìn)醫(yī)學(xué)院校本科及以上畢業(yè)生和有實際工作經(jīng)驗取得主治及以上職稱的中高端人才。對急需緊缺人才并具有普通高等教育本科及以上應(yīng)往屆畢業(yè)生（30周歲以下），給予安置費12至24萬元；對急需緊缺人才，并在二級以上醫(yī)院承擔(dān)骨干力量、本科學(xué)歷并取得中級以上職稱三年以上人員，連續(xù)三年給予人才津貼每月1000元，安置費24萬元；引進(jìn)副主任醫(yī)師及以上或研究生及以上學(xué)歷的人員，連續(xù)三年給予人才津貼每月2000元，安置費30萬元。2013年，通過到大專院校招聘、醫(yī)務(wù)人員考試、執(zhí)業(yè)醫(yī)師招聘及陽光天使計劃等項目共引進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)專業(yè)、藥學(xué)、醫(yī)技、護(hù)理、影像等專業(yè)各級各類人才117名，是2011年的1.54倍。

建立院縣合作機(jī)制，加大人才培養(yǎng)力度。完善縣人民醫(yī)院與華西醫(yī)院、省人民醫(yī)院，縣中醫(yī)醫(yī)院與省中醫(yī)醫(yī)院，縣婦幼保健院與華西醫(yī)院、省婦幼保健院的對口幫扶合作機(jī)制，每年在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)選派10名以上骨干技術(shù)人員到華西醫(yī)院、省人民醫(yī)院、省中醫(yī)醫(yī)院等省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行重點培訓(xùn)。建立與市內(nèi)三級醫(yī)院長期穩(wěn)定的幫扶合作機(jī)制，采取技術(shù)服務(wù)、人員培訓(xùn)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、設(shè)備支援、遠(yuǎn)程醫(yī)療等方式，從整體上提升各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)技術(shù)水平和服務(wù)能力。強(qiáng)化技術(shù)中堅培養(yǎng)，通過中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣平臺，加大有發(fā)展?jié)摿Φ膶？迫瞬藕鸵灾嗅t(yī)、彝醫(yī)等為代表的民族醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人和后備人才培養(yǎng)力度。加強(qiáng)與湖北省衛(wèi)生廳的智力援建合作，培養(yǎng)各級各類衛(wèi)生人才125名。2013年，通過院縣合作、繼續(xù)教育等方式培訓(xùn)各級各類衛(wèi)生人才共計392人次，較2012年同期增長152.9%。

改善基層生產(chǎn)生活條件，確保衛(wèi)生人才引得進(jìn)、留得住。為解決邊遠(yuǎn)衛(wèi)生院在編人員的住房困難，確保衛(wèi)生人才引得進(jìn)、留得住，我縣完成20個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化周轉(zhuǎn)房建設(shè)，改建部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院灶房、餐廳、浴室等，大大改善了基層醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施條件，穩(wěn)定了基層衛(wèi)生隊伍。長期工作在基層一線的醫(yī)務(wù)人員紛紛表示標(biāo)準(zhǔn)化周轉(zhuǎn)房，改善了他們的生產(chǎn)生活環(huán)境，為他們提供了生活上的便利，他們工作的勁頭更足了；年輕醫(yī)務(wù)人員則覺得現(xiàn)在的醫(yī)院不僅僅是他們的工作單位，更像是他們的家，來了就不想離開……

抓基礎(chǔ) 不斷完善醫(yī)院軟硬件設(shè)施

到過漢源的人感受最深刻的是，不論是再邊遠(yuǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，交通條件再差，總會看見一棟帶著紅十字標(biāo)志的漂亮建筑，那是該鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院。而到了縣級醫(yī)院可以明顯感受到診療條件的改善，現(xiàn)在不用到雅安就能做核磁共振了……

“5·12”地震后，漢源縣抓住災(zāi)后恢復(fù)重建契機(jī)加大財政投入力度，加快設(shè)施設(shè)備更新?lián)Q代，全力推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，同時依據(jù)自身有利條件，大力發(fā)展中醫(yī)藥特色專科，完善醫(yī)院軟硬件設(shè)施。

組建業(yè)務(wù)?？?，促進(jìn)醫(yī)院特色發(fā)展。為方便群眾就醫(yī)，漢源縣結(jié)合醫(yī)院實際，設(shè)置特色科室。根據(jù)兩家醫(yī)院各自的特長，錯位發(fā)展，在縣人民醫(yī)院組建以血液透析中心、眼科中心、體檢中心、創(chuàng)傷中心為主的特色?？企w系；在縣中醫(yī)院以發(fā)展中醫(yī)特色?？茷橹鳎闪⒅挝床？?、老年病科、中藥制劑研發(fā)中心、康復(fù)中心，并將兒科從內(nèi)科中予以分離。通過科室重新設(shè)置及調(diào)整，促進(jìn)特色?？坪椭攸c專科建設(shè)快速發(fā)展，促使臨床服務(wù)能力更加趨于專業(yè)化、合理化、規(guī)范化，形成獨具漢源特色的?？萍夹g(shù)服務(wù)體系。

加大財政投入力度，提升診斷能力。自2012年起，縣財政連續(xù)三年每年支出1000萬元，縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院自籌匹配1000萬元，專門用于縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)大型醫(yī)療設(shè)備的購置和更新。目前，縣醫(yī)院新安裝數(shù)字化DR、四排螺旋CT、1.5T超導(dǎo)核磁共振，建成ICU病房和新生兒病房；縣中醫(yī)院擁有德國蛇牌腹腔鏡、西門子16排螺旋CT、東芝全自動生化分析儀、飛利浦四維彩超等大型醫(yī)療設(shè)備。

抓住“4·20”災(zāi)后重建契機(jī)，改善基礎(chǔ)設(shè)施條件。2012年以來，特別是“4·20”蘆山強(qiáng)烈地震后，漢源縣積極爭取到中央預(yù)算投資鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)項目20個，總建筑面積18299㎡，總投資4052萬元，對20個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行新建和改擴(kuò)建；“4·20”災(zāi)后重建項目13個，總投資6719萬元，總建筑面積21173.78㎡。其中，漢源縣中醫(yī)醫(yī)院外科樓一期工程災(zāi)后重建切塊資金2500萬元，建筑面積5001.4㎡；漢源縣中醫(yī)醫(yī)院制劑大樓項目由青海省玉樹州紅十字會捐贈659.21191萬元，建筑面積2515㎡；皇木中心衛(wèi)生院由中國紅十字會援建312萬元，建筑面積1200㎡。漢源縣不等不靠，結(jié)合自身實際，加大督查力度，全力確保工程保質(zhì)保量按期完工。

抓根本 不斷優(yōu)化醫(yī)院管理模式

要發(fā)展，就得改革，就得動大手術(shù)，就得大換血。從2012年起漢源縣進(jìn)行了部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長的公推公選和工作交流；2013年，對縣級公立醫(yī)院進(jìn)行了領(lǐng)導(dǎo)班子調(diào)整和分配制度改革，通過創(chuàng)新管理理念，改革分配制度，保證醫(yī)療安全，促進(jìn)整體醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)品質(zhì)提升，為建立醫(yī)術(shù)精湛、風(fēng)清氣正、醫(yī)患和諧的區(qū)域性中心衛(wèi)生強(qiáng)縣打下堅實基礎(chǔ)。

選好一個院長，帶活一個醫(yī)院。2012年以前，群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式、醫(yī)務(wù)人員態(tài)度、醫(yī)療條件反響強(qiáng)烈；人大代表、政協(xié)委員反復(fù)多次反映衛(wèi)生系統(tǒng)存在的問題；醫(yī)患矛盾日益突出……針對存在的問題，漢源縣委縣政府大膽決策，2013年對四家縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)班子進(jìn)行大幅度調(diào)整，選拔了一批業(yè)務(wù)精湛、作風(fēng)優(yōu)良的干部充實到縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)一把手崗位上；對縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)副職和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、副院長進(jìn)行公推公選，共計推選出院長（主任）7名，將院長（主任）聘用工作推向公開化、透明化。2013年，縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診人次較上年同期增長21.99%，住院人次較上年同期增長13.94%，新農(nóng)合資金縣內(nèi)報銷費用比從2012年的51.1%上升到2013年的57.2%。

改革人事制度，推進(jìn)全員聘用制。隨著社會主義市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療事業(yè)單位改革用人機(jī)制勢在必行。因此，漢源縣按照“按需設(shè)崗、精簡高效”的原則科學(xué)設(shè)置崗位，全面實施基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員聘用制度、崗位管理制度和全員聘用機(jī)制，推行院長（中心主任）競聘上崗?？h級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和中層干部全部實行競聘上崗制度，一年一聘，通過公開述職、民主測評、組織考察等方式確定中層干部人選，將一批年青的骨干醫(yī)務(wù)人員充實到中層干部的崗位上，逐步完善縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才梯隊。

改革分配制度，調(diào)動工作積極性。為加強(qiáng)醫(yī)院管理，激發(fā)內(nèi)部活力，漢源縣在縣級公立醫(yī)院積極探索績效工資管理制度改革，徹底打破平均主義、“大鍋飯”的格局。一是實行崗位分類管理。將醫(yī)院工作人員分為管理、專業(yè)技術(shù)、工勤三類崗位，實行因事設(shè)崗、人員按崗聘用、工作按崗位職責(zé)考核、工資福利待遇按崗位兌現(xiàn)的管理機(jī)制。二是醫(yī)務(wù)人員的績效工資按“量化考核、按勞分配、效率優(yōu)先、兼顧公平”的原則進(jìn)行，向技術(shù)骨干、科室?guī)ь^人傾斜，向重點崗位和高風(fēng)險崗位傾斜。建立以服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量為核心，以崗位責(zé)任和績效為基礎(chǔ)，以能力和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)為主要評價指標(biāo)的績效考核體系，重點把醫(yī)護(hù)服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量指標(biāo)、費用控制指標(biāo)、合理用藥指標(biāo)、技術(shù)難度、科室管理、患者滿意度指標(biāo)作為績效考核的主要依據(jù)。三是適當(dāng)拉開分配檔次，提高臨床一線醫(yī)務(wù)人員待遇水平。四是充分調(diào)動各級各類人員的工作積極性。建立獎勵制度，每年安排獎勵基金，對有突出貢獻(xiàn)的科室或個人，經(jīng)醫(yī)院評定后予以獎勵。五是積極引用“調(diào)控和三基金管理辦法”，將全院績效總額的24%用于調(diào)控，調(diào)控后約10%用于醫(yī)院建設(shè)發(fā)展，剩余部分納入醫(yī)療安全風(fēng)險、醫(yī)療質(zhì)量管控、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)基金管理，為縣級醫(yī)院后續(xù)發(fā)展提供保障。

創(chuàng)新管理模式和服務(wù)理念，提升服務(wù)水平。2012年和2013年，縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)醫(yī)院分別順利通過二級甲等綜合醫(yī)院、二級甲等中醫(yī)醫(yī)院評審，縣級醫(yī)院等級上了一個新臺階，但長期以來的管理機(jī)制在當(dāng)今對服務(wù)水平要求較高的年代，已顯得滯后。在分析縣級醫(yī)院的經(jīng)營方向后，漢源縣找準(zhǔn)提升服務(wù)這一切入點，轉(zhuǎn)變管理模式，提升服務(wù)質(zhì)量，積極推動后勤服務(wù)社會化改革，將縣級醫(yī)院食堂、衛(wèi)生保潔、安全保衛(wèi)等工作交給中介機(jī)構(gòu)和第三方來做；同時縣人民醫(yī)院開展檢驗外包改革與成都專業(yè)檢驗機(jī)構(gòu)合作，將縣級醫(yī)院無法開展的檢驗項目交由專業(yè)檢驗機(jī)構(gòu)進(jìn)行，極大降低醫(yī)院運行成本，方便群眾就醫(yī)。

抓關(guān)鍵 不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

“現(xiàn)在的醫(yī)生、護(hù)士服務(wù)態(tài)度比以前好多了，很關(guān)心我們……”2013年底縣衛(wèi)生局組織工作人員對醫(yī)院患者滿意度進(jìn)行調(diào)查時，病房里的患者笑著對他們說。新醫(yī)改實施以來，漢源縣堅持“以人為本”服務(wù)宗旨，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，不斷提高社會效益的同時增加經(jīng)濟(jì)效益。

強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管，緩解“看病難、看病貴”的問題。漢源縣始終把醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管作為重點任務(wù)來抓，通過“三個注重”不斷加強(qiáng)監(jiān)督和管理力度，促進(jìn)全縣醫(yī)療服務(wù)水平的快速提升。一是注重基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量。建立健全三級醫(yī)療質(zhì)量控制體系，督促各醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步加強(qiáng)對醫(yī)療質(zhì)量的管控和對各科室核心制度執(zhí)行情況的督導(dǎo)檢查。二是注重三基三嚴(yán)培訓(xùn)。敦促醫(yī)療單位在加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的同時，派出骨干醫(yī)務(wù)人員到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，提升醫(yī)務(wù)人員基本臨床工作能力。三是注重規(guī)范病歷書寫。組織相關(guān)人員對在架病歷和終末病歷、處方等醫(yī)療文書進(jìn)行定期和不定期的檢查，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行通報、點評、處罰，并責(zé)令限期整改。

加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。改善服務(wù)態(tài)度，不斷提高服務(wù)工作效率，吸引患者來醫(yī)院診治。一是樹立優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念。開展臨床路徑管理、單病種管理，全面推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理，樹立“合理檢查、合理用藥、合理施治”的服務(wù)理念，開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)明星大評選活動等。二是樹立良好行業(yè)形象。2013年漢源縣結(jié)合“三好一滿意”活動，開展了為期六個月的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)整頓活動。今年以來，結(jié)合黨的群眾路線教育實踐活動開展，認(rèn)真貫徹落實國家衛(wèi)計委行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”等規(guī)定，推行院務(wù)制度，暢通投訴渠道，聘請行風(fēng)監(jiān)督員定期召開行風(fēng)評議座談會，進(jìn)一步解決醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和行業(yè)作風(fēng)中存在的突出問題和群眾反映強(qiáng)烈的突出問題，提高患者和社會滿意度。截至目前，全系統(tǒng)未收到一起吃拿藥品回扣、收受紅包等不正之風(fēng)的投訴，醫(yī)患糾紛發(fā)生率較去年同期下降40%，賠付金額較去年同期下降60.54%。（責(zé)編：李妍婕）