黃淑雅

他克莫司軟膏聯(lián)合308nm高能準(zhǔn)分子光治療白癜風(fēng)的護(hù)理觀察

黃淑雅

目的 分析研究他克莫司軟膏聯(lián)合308nm高能準(zhǔn)分子光治療白癜風(fēng)的臨床護(hù)理觀察。方法 選取他克莫司軟膏聯(lián)合308nm高能準(zhǔn)分子光治療的82例白癜風(fēng)患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組采取精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，對(duì)其之間的干預(yù)效果給予分析研究。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)采取他克莫司軟膏聯(lián)合308nm高能準(zhǔn)分子光治療的白癜風(fēng)患者采取精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，可以使患者能主動(dòng)配合臨床治療，使治療效果明顯提高。

白癜風(fēng)；308nm高能準(zhǔn)分子光；他克莫司軟膏；護(hù)理

目前，對(duì)白癜風(fēng)主要采取他克莫司軟膏和（或）308nm高能準(zhǔn)分子光治療，然而在整個(gè)治療過程當(dāng)中的護(hù)理干預(yù)也是一個(gè)重要的環(huán)節(jié)[1]。本研究選取行他克莫司軟膏聯(lián)合308nm高能準(zhǔn)分子光治療的82例白癜風(fēng)患者，對(duì)82例患者采取精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2014年11月在河南省人民醫(yī)院進(jìn)行他克莫司軟膏聯(lián)合308nm高能準(zhǔn)分子光治療的82例白癜風(fēng)患者，男52例，女30例；年齡6～52歲，平均（36.2±7.3）歲；病程 5 個(gè)月～14 年，平均（7.5±6.8）年。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各41例。2組患者之間的相關(guān)資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 臨床護(hù)理干預(yù) 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組采取精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，其中包括有以下幾點(diǎn)。

1.2.1 308nm高能準(zhǔn)分子光護(hù)理

1.2.1.1 治療前護(hù)理 評(píng)估受損皮膚色素失斑大小、位置以及形狀。如果出現(xiàn)在口角應(yīng)該擦干其唾液，保持局部干燥。眼部附近皮損部位必須戴上護(hù)目鏡，同時(shí)明確告知其眼部照射以后也許會(huì)對(duì)視力造成一定影響，叮囑患者定期復(fù)查視力[2]。

1.2.1.2 治療中護(hù)理 患者采取舒適體位，將需要照射的部位充分暴露，采用本科室專門配置的遮光板覆蓋在其附近，將白班部位充分暴露，并對(duì)其相鄰皮膚進(jìn)行保護(hù)。初始劑量要根據(jù)紅斑量測(cè)試結(jié)果來決定，之后根據(jù)每1次照射以后的皮膚反應(yīng)給予確定。

1.2.1.3 治療后護(hù)理 臨床護(hù)理人員要明確告知其治療以后局部也許會(huì)出現(xiàn)脫屑、紅斑以及色素沉著等，這個(gè)屬于正常現(xiàn)象，一般無需處理。如果皮膚出現(xiàn)水皰，不可騷抓，避免水皰破裂。需要立即暫停治療，等到水皰消退以后再進(jìn)行治療。通常每隔3～4 天 1 次[3]。

1.2.2 他克莫司軟膏用藥護(hù)理 患者在使用他克莫司軟膏之前，一定要詳細(xì)詢問有無過敏史，例如，對(duì)其或者制劑當(dāng)中其他成分過敏的患者禁止使用這種藥物。另外，當(dāng)皮膚出現(xiàn)感染灶的時(shí)候不可以涂抹這種藥物。涂抹藥物時(shí)間要安排在早上和晚上，盡可能減少或者避免自然光照射[4]。

1.3 臨床治療方法 采取0.1%他克莫司軟膏聯(lián)合308nm高能準(zhǔn)分子光進(jìn)行治療。按照308nm高能準(zhǔn)分子光的相關(guān)要求，其照射范圍在2000～5000mJ/cm2，根據(jù)部位和最小紅斑量選取治療的起始劑量，首次治療以后的能量按照以下原則進(jìn)行：治療以后紅斑持續(xù)在24h以下，治療劑量提高10%，治療以后紅斑持續(xù)時(shí)間在24～48h，維持原治療劑量；治療以后紅斑持續(xù)在48～72h，治療劑量下降10%。每周2次，每次間隔時(shí)間在3～4d。另外，他克莫司軟膏每天2次外用。

1.4 臨床治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 將皮損部位色素恢復(fù)百分率共分為5級(jí)。0級(jí)：沒有色素再生或者范圍明顯擴(kuò)大；1級(jí)：色素恢復(fù)1%～25%；2級(jí)：色素恢復(fù)26%～50%；3級(jí)：色素恢復(fù)51%～75%；4級(jí)：色素恢復(fù)76%～100%。其中顯效：3～4級(jí)；好轉(zhuǎn)：1～2級(jí)；無效：0級(jí)[5]?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者臨床治療效果情況對(duì)比（n）

3 討論

白癜風(fēng)的發(fā)病存在顯著免疫學(xué)異常，其發(fā)病機(jī)制與火花T淋巴細(xì)胞存在密切聯(lián)系，由于殺傷性T淋巴細(xì)胞直接對(duì)黑素細(xì)胞造成損壞是白斑形成的重要因素。目前，對(duì)白癜風(fēng)主要采取308nm高能準(zhǔn)分子光和（或）他克莫司軟膏進(jìn)行治療，但是在臨床治療過程當(dāng)中容易引發(fā)各種各樣的不良反應(yīng)，對(duì)病情恢復(fù)帶來非常大的影響[6]。因此，必須要采取精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，多與患者進(jìn)行良好的溝通與交流，使患者能主動(dòng)配合臨床治療。通過治療前向患兒及其家屬詳細(xì)告知治療時(shí)應(yīng)注意的問題以及治療作用，做好治療前準(zhǔn)備，另外，對(duì)他克莫司軟膏聯(lián)合308nm高能準(zhǔn)分子光治療過程當(dāng)中，要采取相對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，以免造成各種并發(fā)癥，例如，感染、水皰以及紅斑等。如果出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止治療，待癥狀消退以后再進(jìn)行治療[7]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），與上述相關(guān)報(bào)道基本相同[8]。

總之，對(duì)采取他克莫司軟膏聯(lián)合308nm高能準(zhǔn)分子光治療的白癜風(fēng)患者采取精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，使治療效果明顯提高。

[1] 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組.白癜風(fēng)臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)(2003年修訂稿)[J].中華皮膚科雜志，2004，37(7):440.

[2] 彭昆，張敏，趙敏.他克莫司軟膏聯(lián)合308nm高能準(zhǔn)分子光治療面頸部白癜風(fēng)臨床療效觀察[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志，2012，5(5):287-289.

[3] 周京，李琳，劉曉崢.他克莫司軟膏與308nm高能準(zhǔn)分子光聯(lián)合治療白癜風(fēng)的護(hù)理[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志，2014，7（4）:299.

[4] 成愛華，韓梅梅，董洪濤，等.308nm準(zhǔn)分子光配合內(nèi)服黑素再生液治療白癜風(fēng)療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，35(6):84-85.

[5] 石瓊，李強(qiáng)，郭森，等.308nm準(zhǔn)分子激光和308nm準(zhǔn)分子光治療白癜風(fēng)隨機(jī)自身對(duì)照研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21(8):1355-1357.

[6] 楊超，劉剛，龍卓宏.308nm準(zhǔn)分子光治療白癜風(fēng)療效與安全性觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2011，1(8):68.

[7] 周俊，應(yīng)朝霞，王永賢，等.治療劑量308nm準(zhǔn)分子光對(duì)小鼠皮膚的致癌性[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2012，26(12):1055.

[8] 劉萍，劉蘭，雷雯霓，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)他克莫司軟膏聯(lián)合308nm準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2014，19（2）:189.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.22.067

河南 450003 河南省人民醫(yī)院皮膚科（黃淑雅）