黃淑雅

他克莫司軟膏聯(lián)合308nm高能準分子光治療白癜風的護理觀察

黃淑雅

目的 分析研究他克莫司軟膏聯(lián)合308nm高能準分子光治療白癜風的臨床護理觀察。方法 選取他克莫司軟膏聯(lián)合308nm高能準分子光治療的82例白癜風患者，隨機分為實驗組、對照組，對照組采取常規(guī)護理干預，實驗組采取精細化護理干預，對其之間的干預效果給予分析研究。結(jié)果 實驗組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 對采取他克莫司軟膏聯(lián)合308nm高能準分子光治療的白癜風患者采取精細化護理干預，可以使患者能主動配合臨床治療，使治療效果明顯提高。

白癜風；308nm高能準分子光；他克莫司軟膏；護理

目前，對白癜風主要采取他克莫司軟膏和（或）308nm高能準分子光治療，然而在整個治療過程當中的護理干預也是一個重要的環(huán)節(jié)[1]。本研究選取行他克莫司軟膏聯(lián)合308nm高能準分子光治療的82例白癜風患者，對82例患者采取精細化護理干預，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2014年11月在河南省人民醫(yī)院進行他克莫司軟膏聯(lián)合308nm高能準分子光治療的82例白癜風患者，男52例，女30例；年齡6～52歲，平均（36.2±7.3）歲；病程 5 個月～14 年，平均（7.5±6.8）年。隨機分為實驗組與對照組，每組各41例。2組患者之間的相關(guān)資料差異不具有統(tǒng)計學意義，可以進行對比。

1.2 臨床護理干預 對照組采取常規(guī)護理干預，實驗組采取精細化護理干預，其中包括有以下幾點。

1.2.1 308nm高能準分子光護理

1.2.1.1 治療前護理 評估受損皮膚色素失斑大小、位置以及形狀。如果出現(xiàn)在口角應該擦干其唾液，保持局部干燥。眼部附近皮損部位必須戴上護目鏡，同時明確告知其眼部照射以后也許會對視力造成一定影響，叮囑患者定期復查視力[2]。

1.2.1.2 治療中護理 患者采取舒適體位，將需要照射的部位充分暴露，采用本科室專門配置的遮光板覆蓋在其附近，將白班部位充分暴露，并對其相鄰皮膚進行保護。初始劑量要根據(jù)紅斑量測試結(jié)果來決定，之后根據(jù)每1次照射以后的皮膚反應給予確定。

1.2.1.3 治療后護理 臨床護理人員要明確告知其治療以后局部也許會出現(xiàn)脫屑、紅斑以及色素沉著等，這個屬于正?，F(xiàn)象，一般無需處理。如果皮膚出現(xiàn)水皰，不可騷抓，避免水皰破裂。需要立即暫停治療，等到水皰消退以后再進行治療。通常每隔3～4 天 1 次[3]。

1.2.2 他克莫司軟膏用藥護理 患者在使用他克莫司軟膏之前，一定要詳細詢問有無過敏史，例如，對其或者制劑當中其他成分過敏的患者禁止使用這種藥物。另外，當皮膚出現(xiàn)感染灶的時候不可以涂抹這種藥物。涂抹藥物時間要安排在早上和晚上，盡可能減少或者避免自然光照射[4]。

1.3 臨床治療方法 采取0.1%他克莫司軟膏聯(lián)合308nm高能準分子光進行治療。按照308nm高能準分子光的相關(guān)要求，其照射范圍在2000～5000mJ/cm2，根據(jù)部位和最小紅斑量選取治療的起始劑量，首次治療以后的能量按照以下原則進行：治療以后紅斑持續(xù)在24h以下，治療劑量提高10%，治療以后紅斑持續(xù)時間在24～48h，維持原治療劑量；治療以后紅斑持續(xù)在48～72h，治療劑量下降10%。每周2次，每次間隔時間在3～4d。另外，他克莫司軟膏每天2次外用。

1.4 臨床治療效果評價標準 將皮損部位色素恢復百分率共分為5級。0級：沒有色素再生或者范圍明顯擴大；1級：色素恢復1%～25%；2級：色素恢復26%～50%；3級：色素恢復51%～75%；4級：色素恢復76%～100%。其中顯效：3～4級；好轉(zhuǎn)：1～2級；無效：0級[5]?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采取SPSS15.0統(tǒng)計學軟件進行分析。計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

實驗組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者臨床治療效果情況對比（n）

3 討論

白癜風的發(fā)病存在顯著免疫學異常，其發(fā)病機制與火花T淋巴細胞存在密切聯(lián)系，由于殺傷性T淋巴細胞直接對黑素細胞造成損壞是白斑形成的重要因素。目前，對白癜風主要采取308nm高能準分子光和（或）他克莫司軟膏進行治療，但是在臨床治療過程當中容易引發(fā)各種各樣的不良反應，對病情恢復帶來非常大的影響[6]。因此，必須要采取精細化護理干預，多與患者進行良好的溝通與交流，使患者能主動配合臨床治療。通過治療前向患兒及其家屬詳細告知治療時應注意的問題以及治療作用，做好治療前準備，另外，對他克莫司軟膏聯(lián)合308nm高能準分子光治療過程當中，要采取相對應的護理干預，以免造成各種并發(fā)癥，例如，感染、水皰以及紅斑等。如果出現(xiàn)不良反應，應立即停止治療，待癥狀消退以后再進行治療[7]。本研究結(jié)果顯示，實驗組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），與上述相關(guān)報道基本相同[8]。

總之，對采取他克莫司軟膏聯(lián)合308nm高能準分子光治療的白癜風患者采取精細化護理干預，使治療效果明顯提高。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.22.067

河南 450003 河南省人民醫(yī)院皮膚科（黃淑雅）