李源豐 劉磊 王安安 羅永輝

周圍腺體組織瓣在乳腺癌保乳術(shù)中局部缺損修復(fù)中的應(yīng)用

李源豐 劉磊 王安安 羅永輝

目的 研究周圍腺體組織瓣在乳腺癌保乳術(shù)中局部缺損修復(fù)中的應(yīng)用效果。方法 選取行乳腺癌保乳術(shù)患者72例，分為A組和B組，各36例，A組進(jìn)行皮膚直接縫合，B組進(jìn)行周圍腺體組織瓣轉(zhuǎn)位整形，比較2組美容效果以及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 A組進(jìn)行皮膚直接縫合，不滿意8例，不滿意率為22.22%，顯著高于于B組行周圍腺體組織瓣轉(zhuǎn)位整形的1例及2.78%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.57，P＜0.05）；B組進(jìn)行周圍腺體組織瓣轉(zhuǎn)位整形方法美容效果優(yōu)于A組進(jìn)行皮膚直接縫合（χ2=4.57，P＜0.05）。結(jié)論 周圍腺體組織瓣在乳腺癌保乳術(shù)中局部缺損修復(fù)中的應(yīng)用效果良好，患者滿意度高，具有更好的美容效果。

乳腺癌；周圍腺體組織瓣；保乳術(shù)；局部缺損修復(fù)

乳腺癌呈現(xiàn)出年輕化趨勢，但病死率有所下降，這與患者健康意識、醫(yī)療水平提高不無關(guān)聯(lián)[1]。經(jīng)過乳腺癌篩查工作得到有效開展，乳腺癌預(yù)后可以得到顯著改善。通過大樣本數(shù)據(jù)分析顯示，乳腺癌保乳手術(shù)和乳腺癌改良根治治療相比，患者具有相似的復(fù)發(fā)概率以及遠(yuǎn)期生存率，但乳腺癌保乳手術(shù)具有更加的美容效果，因而近年來乳腺癌保乳手術(shù)技術(shù)得到了長足的進(jìn)步[2]。近年來，國外學(xué)者提出了將乳房腫瘤整形技術(shù)[3]（oncoplastic breast surgery，OBS）應(yīng)用于乳腺癌保乳術(shù)，他們認(rèn)為該技術(shù)不僅在腫瘤病理學(xué)上是安全的，而且能明顯改善保乳手術(shù)的美容效果。乳腺癌保乳手術(shù)要求腫瘤局部切除的同時做腋部淋巴結(jié)清掃[4]，從而滿足更多早期保乳患者的外形要求，提高術(shù)后生活質(zhì)量。本研究探究了周圍腺體組織瓣在乳腺癌保乳術(shù)中局部缺損修復(fù)中的實際應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年8月～2014 年8月南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治72例行乳腺癌保乳術(shù)患者，均經(jīng)過組織學(xué)診斷為乳腺癌，排除了多部位病癥并發(fā)患者，患者表達(dá)了對保乳的要求，平均分為A組和B組（n=36），2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 2組乳腺癌患者的基本情況比較(n)

1.2 治療方法 在患者皮膚表面對其腫瘤部位進(jìn)行標(biāo)記，依據(jù)腫瘤特點選擇手術(shù)方式進(jìn)行開口，切口需要距離腫瘤邊緣超過1cm。

1.2.1 B組治療方法 分離好缺損乳房周圍殘留的腺體，保證肌肉、腺體以及皮瓣得以充分分離，然后以乳頭作為中心將殘留的腺體向中心靠攏，使用間斷縫合方法保證縫合質(zhì)量。

1.2.2 A組治療方法 對于殘留的腺體組織不展開縫合工作。手術(shù)以后患者均按NCCN指南進(jìn)行術(shù)后輔助治療。

1.3 美容效果評價 顯效：手術(shù)一側(cè)乳房與對側(cè)乳房外形沒有顯著差異，未出現(xiàn)畸形情況，皮膚也未出現(xiàn)異常情況，手感也很好，2側(cè)乳房整體協(xié)調(diào)、美觀，雙乳頭水平差距低于2cm。有效：手術(shù)一側(cè)乳房與對側(cè)乳房外形差異較小，手感稍微差于對側(cè)，外形稍微小于對側(cè)，2側(cè)乳房皮膚顏色稍有色差，基本對側(cè)，雙乳頭水平差距不超過3cm。無效：手術(shù)一側(cè)乳房有變形，小于對側(cè)乳房，皮膚粗糙、厚實，手感也不佳，雙乳頭水平差距超過了3cm。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者對于保乳治療的滿意度情況 A組進(jìn)行皮膚直接縫合，不滿意8例，不滿意率為22.22%，顯著高于于B組行周圍腺體組織瓣轉(zhuǎn)位整形的1例及2.78%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.57，P＜0.05）。見表 1。

表1 2組乳腺癌患者對于保乳治療的滿意度情況[n(%)]

2.2 2組患者進(jìn)行保乳治療的美容效果情況 B組進(jìn)行周圍腺體組織瓣轉(zhuǎn)位整形方法美容效果優(yōu)于A組進(jìn)行皮膚直接縫合，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.57，P＜0.05）。見表 2。

表2 2組乳腺癌患者進(jìn)行保乳治療的美容效果情況[n(%)]

3 討論

保乳手術(shù)在現(xiàn)如今社會已經(jīng)成為了早期乳腺癌治療的標(biāo)準(zhǔn)方法，其滿足了現(xiàn)代人對于美與健康的共同追求，適應(yīng)了人們觀念革新以及社會進(jìn)步的需要，在保證癌癥治療效果的前提下，人們不斷對手術(shù)方法以及手術(shù)細(xì)節(jié)進(jìn)行革新以便達(dá)到患者更滿意以及美容效果更好的目的[5]。

現(xiàn)有的研究已經(jīng)證明，在乳腺癌保乳手術(shù)中必須保證足夠量的周圍組織的切除以便患者出現(xiàn)后續(xù)的復(fù)發(fā)癥狀，而過量的切除勢必導(dǎo)致患者出現(xiàn)乳房畸形、變小，乳頭偏斜，雙側(cè)不對稱等不良情況，這就需要手術(shù)切除后通過不同方法彌補(bǔ)切除的組織，近來國外學(xué)者提出了將乳房腫瘤整形技術(shù)應(yīng)用于乳腺癌保乳術(shù)，不僅在腫瘤病理學(xué)上是安全的，而且能明顯改善保乳手術(shù)的美容效果。將傷口周圍組織游離形成組織瓣，經(jīng)過旋轉(zhuǎn)、卷曲等方式轉(zhuǎn)移填補(bǔ)局部術(shù)后缺損并間斷固定，以修復(fù)乳房外形缺失，提高了保乳手術(shù)的成功率，同時滿足患者對于美的追求，避免出現(xiàn)患者因此而自卑以及婚姻不幸福的情況發(fā)生，從而達(dá)到保乳以及提高患者生活質(zhì)量的目的[6-7]。

在全球范圍內(nèi)已經(jīng)發(fā)展出很多不同方法，針對不同特點患者的保乳手術(shù)方法，以便達(dá)到滿足患者多樣化需求的目的。通過使用不同的切口可以達(dá)到美容的效果，現(xiàn)已經(jīng)發(fā)展出“L”狀、“J”狀、倒“T”狀等不同切口方式，以便依據(jù)患者特點靈活選擇[8]。可以通過自體組織瓣、縮乳成形以及乳房整形等手段來保證術(shù)后的患者具有對稱、無皮膚色差、手感良好等實際需要。對于缺損較小而乳房較大的患者可以通過直接縫合殘留乳腺組織的方法達(dá)到修復(fù)的目的；乳房整形通過剩余腺體重新分配來滿足腫瘤充分切除以便降低發(fā)生率、獲取良好美容效果的患者，倒“T”縮乳術(shù)則滿足了患者乳房下象限出現(xiàn)腫瘤、乳房偏大和下垂患者的需要[9-10]。可以說現(xiàn)已經(jīng)發(fā)展出多種適合不同類型患者的方法，達(dá)到個體化治療的目的。

我國由于現(xiàn)代科技發(fā)展相對滯后，乳房整形技術(shù)尚處于起步階段，與西方發(fā)達(dá)國家相比較而言還缺乏很多整形外科的技術(shù)以及經(jīng)驗，本組研究結(jié)果顯示，A組進(jìn)行皮膚直接縫合，不滿意8例，不滿意率為22.22%，顯著高于于B組行周圍腺體組織瓣轉(zhuǎn)位整形的1例及2.78%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.57，P＜0.05）；B組進(jìn)行周圍腺體組織瓣轉(zhuǎn)位整形方法美容效果優(yōu)于A組進(jìn)行皮膚直接縫合，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.57，P＜0.05）。2組數(shù)據(jù)表明周圍腺體組織瓣在乳腺癌保乳術(shù)中局部缺損修復(fù)中的實際應(yīng)用效果良好，患者滿意度高，具有更好的美容效果，值得深入研究、廣泛推廣。

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Objective To investigate application effect of surrounding glandular tissue fl ap in local defect repair of breast conservation surgery.Methods were treated breast cancer breast conserving surgery in, for group A and B group with 36 cases in each, skin suture was performed in group A, group B around glandular tissue fl ap transposition shaping, compared two groups of cosmetic effect and postoperative complications. Results Group A was direct suture of the skin, not satisfactory in 8 cases (19.44%) and unsatisfactory rate was 22.22%, signifi cantly higher than that in group B, around the glandular tissue fl ap transposition shaping in 1 case, and 2.78%, the difference is statistically signifi cant (χ2=4.57,P<0.05); B group around the glandular tissue fl ap transposition shaping method beauty effect is better than that of a group of skin was sutured directly (χ2=4.57,P<0.05).Conclusion Surrounding glandular tissue fl ap in repairing local defect of breast conservation surgery has a good effect, has a high satisfaction and better cosmetic effect.

Breast cancer; Surrounding glandular tissue fl ap; Breast conservation surgery; Local defect repair

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.22.040

江西 330000 南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院 （李源豐 劉磊 王安安羅永輝）

羅永輝 E-mail：yonghuiluo@sina.com