朱闖新

慢性支氣管炎急性發(fā)作給予氨溴索及干擾素霧化臨床研究

朱闖新

目的 研究慢性支氣管炎急性發(fā)作期行鹽酸氨溴索并用干擾素霧化吸入的臨床療效。方法 將收治的184例慢性支氣管炎患者隨機分為研究組和對照組，每組92例?；颊呔紫葢没€治療，包括平臥、吸氧，選用適當抗生素控制肺部感染。對照組在基線治療的基礎上應用鹽酸氨溴索實施治療。研究組在基線治療的基礎上應用鹽酸氨溴索聯(lián)合γ-干擾素實施氧驅動霧化吸入療法進行治療。療程結束后，比照2組的臨床療效，臨床癥狀緩解時間及住院時間。結果 研究組總有效率為93.48%，顯著高于對照組的80.43%（P＜0.05）。研究組其咳嗽咯痰緩解時間、氣喘氣促緩解時間及住院時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。結論 慢性支氣管炎急性發(fā)作期行鹽酸氨溴索并用γ-干擾素霧化吸入療效確切。

慢性支氣管炎；急性發(fā)作期；鹽酸氨溴索；γ-干擾素；氧驅動霧化吸入

在臨床上，呼吸內科患者群中占有很大比例的病種為慢性支氣管炎。據(jù)相關統(tǒng)計數(shù)字表明，本病患者以北方人居多、且多為中老年人，與長期粉塵或污染環(huán)境下作業(yè)也有密切的關聯(lián)[1]。慢性支氣管炎的病程非常漫長，遷延不愈、反復發(fā)作，患者常年合并有氣喘、氣促、咳嗽、咯痰等癥狀，而慢性支氣管炎一旦惡化至急性發(fā)作期，若無法得到及時的臨床干預很可能發(fā)生心肺功能衰竭，最終造成死亡。本研究對確診的慢性支氣管炎急性發(fā)作期應用鹽酸氨溴索合并干擾素聯(lián)合霧化吸入治療本病，療效確切，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者均為2012年2月～2014年3月解放軍第二二二醫(yī)院確診并收治的184例慢性支氣管炎患者，且患者的病程進入了急性發(fā)作期。其中男98例、女86例?；颊吣挲g 37～76歲，平均（51.3±13.4）歲。病程 1～27年，平均（8.6±2.3）年?；颊叩穆灾夤苎准毙园l(fā)作時長0.5～5d，平均發(fā)作時長（3.9±0.7）d。患者均符合《內科學》第七版中所記述的慢性支氣管炎急性發(fā)作期診斷標準。同時將支氣管哮喘、肺氣腫、肺心病、嚴重心腦血管疾病、嚴重2型糖尿病、肝腎功能不全、惡性腫瘤、頭孢皮試陽性等不適宜納入本次研究的情況排除在外。將所有患者隨機分為研究組和對照組，每組92例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料對比

1.2 方法

1.2.1 基線治療 患者均首先應用基線治療，包括平臥、吸氧，根據(jù)病情選用適當抗生素以防控和遏制呼吸系統(tǒng)感染。

1.2.2 對照組 本組患者在基線治療的基礎上應用鹽酸氨溴索注射液（吉林萬生藥業(yè)有限責任公司出品，國藥準字H20061295）治療，每次30mg，兌入100mL生理鹽水中靜脈滴注，每日注射3次。連續(xù)治療7d為1個療程。

1.2.3 研究組 本組患者在基線治療的基礎上應用鹽酸氨溴索（吉林萬生藥業(yè)有限責任公司出品，國藥準字H20061295）聯(lián)合γ-干擾素實施氧驅動霧化吸入療法進行治療。霧化液應用精制γ-干擾素（上海凱茂生物醫(yī)藥有限公司出品，國藥準字S10980084）50000U以及鹽酸氨溴索4000U（吉林萬生藥業(yè)有限責任公司出品，國藥準字H20061295）兌入5mL生理鹽水中稀釋配制而成，而后以氧氣作為霧化驅動動力，以6～8L/min的流量進行霧化吸入治療，每日治療2次，每次30min。連續(xù)應用7d為1個療程。療程結束后，比照2組的臨床療效，臨床癥狀緩解時間及住院時間。

1.3 療效評價標準[2]（1）完全緩解：患者急性炎癥完全遏制、肺部啰音完全消失，氣喘、氣促、咳嗽、咯痰等癥狀改善至急性發(fā)作期之前水平或完全消失；（2）顯效：患者急性炎癥完全遏制、肺部啰音基本消失，氣喘、氣促、咳嗽、咯痰等癥狀改善至急性發(fā)作期之前水平或接近急性發(fā)作期之前水平；（3）有效：患者急性炎癥大幅改善、肺部啰音極大減輕，氣喘、氣促、咳嗽、咯痰等癥狀接近急性發(fā)作期之前水平或大幅改善；（4）無效：患者急性炎癥不緩解或不明顯緩解，支氣管炎癥狀無緩解、緩解不明顯或加重?？傆行?（總病例數(shù)-無效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 研究組總有效率為93.48%，顯著高于對照組的80.43%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者臨床療效對比[n（%）]

2.2 2組急性加重期癥狀緩解時間及住院時間比較 研究組其咳嗽咯痰緩解時間、氣喘氣促緩解時間及住院時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者急性加重期癥狀緩解時間及住院時間比較（±s，d）

表2 2組慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者急性加重期癥狀緩解時間及住院時間比較（±s，d）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 咳嗽及咯痰緩解 氣喘及氣促緩解 住院時間研究組 92 5.5±1.2a 6.1±1.6a 7.9±1.1a對照組 92 8.3±1.4 8.4±1.9 11.2±2.8

3 討論

我國衛(wèi)生與環(huán)境保障部門聯(lián)合調查指出，由于我國工業(yè)的迅速發(fā)展，以及國家環(huán)保政策落實緩慢，兼以綠色工業(yè)治理技術進展遲鈍，因此空氣質量急劇惡化，因此，我國慢性支氣管炎病例人群逐年增加[3]。本病久治不愈，癥狀顯著，嚴重影響了患者生產生活，間接地導致了我國總勞動力產能下滑和受阻。而本病患者由于中老年人居多，需要日常看護，勢必增加其子女的誤工及經濟支出比例，增加家庭負擔的同時也強化了社會負擔。因此，有效地遏制慢性支氣管炎成為了我國慢性病防治的工作重點之一。

在臨床上，慢性支氣管炎患者其病情進入急性發(fā)作期后，除應使用抗生素常規(guī)控制感染外，還應用特效藥物以迅速改善氣道受阻及慢性炎性變態(tài)反應[4]。鹽酸氨溴索的藥理作用在氣道分泌細胞上體現(xiàn)，使氣道漿液及黏液分泌得到優(yōu)化，使呼吸道內黏稠分泌物黏性溶解并排出呼吸道，因此，鹽酸氨溴索其化痰作用非常明顯，且可恢復呼吸道通暢，極大改善呼吸系統(tǒng)癥狀。同時，鹽酸氨溴索還能促進肺表面活性物質的產生和分泌，有效抑制組胺、白三烯等細胞因子，發(fā)揮抗氧化作用，使氣道高反應性極大受到遏制。因而，該藥在慢性支氣管炎急性發(fā)作領域應用日趨廣泛。

在臨床上，常規(guī)應用干擾素共計α、β、γ三種藥劑類型，而γ-干擾素其免疫調節(jié)活性強于前2種達成百上千倍[5]。本研究應用的干擾素系大腸桿菌內經高科技生物科技工藝提取并獲得的活性基因重組蛋白。當支氣管組織因病原微生物感染而誘發(fā)炎癥時，支氣管組織內的天然γ-干擾素水平則急劇降低，呼吸道免疫能力則開始衰竭。而運用該基因重組干擾素能起到和天然干擾素同樣的生理調節(jié)能力，強化細胞免疫、促進吞噬細胞功能，并激活豐富種類的胞質酶，進而使病毒核酸的復制、轉錄、翻譯、釋放等功能被破壞，最終使病毒群體逐漸衰亡。而γ干擾素經超聲霧化后，其微粒直徑只有5納米，與鹽酸氨溴索有效活性小分子成分可直達支氣管壁并作用于靶細胞，更迅速地發(fā)揮療效。本研究結果顯示，研究組咳嗽咯痰緩解時間、氣喘氣促緩解時間及住院時間均顯著短于對照組，提示研究組的癥狀緩解更快，患者其病情也得到了更迅速的恢復。

綜上所述，慢性支氣管炎急性發(fā)作期行鹽酸氨溴索并用干擾素霧化吸入療效確切，可迅速遏制支氣管炎急性發(fā)作癥狀，控制炎癥，促進病情的更迅速恢復。

[1] 潘樹樣.沐舒坦霧化吸入治療慢性支氣管炎急性發(fā)作47例臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學，2011，32(4):689-690.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.22.038

吉林 132011 解放軍第二二二醫(yī)院呼吸神經內科（朱闖新）