劉新榮

綜合康復(fù)理療對(duì)腦卒中偏癱患者的療效分析

劉新榮

目的 探討綜合康復(fù)理療對(duì)腦卒中偏癱患者的效果。方法 對(duì)68例腦卒中偏癱患者實(shí)施綜合康復(fù)理療干預(yù)12周，應(yīng)用FM運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表、日常生活活動(dòng)能力指數(shù)（Barthhel）評(píng)價(jià)上、下肢運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)情況。結(jié)果 輕中度及重度偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)4周、12周后上下肢FM積分，Barthhel評(píng)分均有明顯提高（P＜0.05），第12周上升幅度較高，且上下肢恢復(fù)情況相似。結(jié)論 康復(fù)理療訓(xùn)練干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能、心理社會(huì)功能恢復(fù)中發(fā)揮重要作用，應(yīng)及早開(kāi)展。

腦卒中；偏癱；綜合康復(fù)理療；效果

腦卒中（stoke），又稱中風(fēng)或腦血管意外（cerebrovascular accodent），是一組突然起病，以局灶性神經(jīng)功能缺失為共同特征的急性腦血管疾病，臨床上包括腦出血、蛛網(wǎng)膜下腦出血及腦梗塞[1]。有研究顯示，我國(guó)腦卒中患病率高達(dá)245.58/10萬(wàn)，其死亡率達(dá)到77.15/10萬(wàn)[2]，該病具有多發(fā)性、發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高的特點(diǎn)，且好發(fā)于中老年人，近年來(lái)其發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，70%～80%的幸存者存在不同程度的殘疾，主要表現(xiàn)為錐體束受損所引起的偏癱[3]。在對(duì)腦卒中患者積極救治的基礎(chǔ)上，盡早實(shí)施康復(fù)理療對(duì)患者肢體障礙恢復(fù)至關(guān)重要。本研究對(duì)68例腦卒中偏癱患者實(shí)施綜合康復(fù)理療，取得良好效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院2010年2月～2013年2月收治的68例腦卒中引起偏癱患者，其中：男 42例，女 26例，年齡 35～69歲，平均（55.90±12.50）歲，病程（11.5±6.80）d，其中：腦梗死 40 例，腦出血 28 例；左側(cè)偏癱36例，右側(cè)偏癱32例；伴高血壓52例，冠心病38例，Ⅱ型糖尿病40例，高脂血癥49例。按照運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表（Fugl-Meyer，F(xiàn)M）評(píng)分，將患者分為輕中度偏癱組44例（FM得分＞35分）和重度偏癱組24例（FM得分≤35分）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，在48h內(nèi)經(jīng)顱腦CT或MRI證實(shí)為首次發(fā)病，生命體征穩(wěn)定后，血壓和心率控制在正常范圍。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除生命體征不穩(wěn)定，存在意識(shí)障礙，原有腦血管疾病且存在功能障礙患者；有卒中病史，中樞系統(tǒng)感染和外傷等疾病史，合并心、肝、腎嚴(yán)重?fù)p傷患者；依從性差，隨訪期間卒中復(fù)發(fā)及失訪者。

1.4 綜合康復(fù)治療 按照盡早治療的原則，在患者病情穩(wěn)定48h內(nèi)開(kāi)始采用綜合性康復(fù)治療共12周，具體方法如下。

1.4.1 綜合理療 采用脈沖超聲波對(duì)頭部病變區(qū)域進(jìn)行超聲波治療，15min/次，1次/d；使用多功能電腦中頻電療法對(duì)患側(cè)上肢采用伸肌側(cè)并置，下肢采用屈肌側(cè)并置，30min/次，1次/d；對(duì)肩手綜合征及肩痛患者實(shí)施超短波療法及溫?zé)岽暖煼ǎ?0min/次，1次/d。

1.4.2 按摩治療 為避免患者肢體痙攣加重，可結(jié)合肌肉痙攣情況采用肢體按摩減輕癥狀。按照肢體遠(yuǎn)端緩慢推移到近端的方式，按摩結(jié)合揉法方式予以治療，手法應(yīng)輕柔平穩(wěn)，避免肌肉發(fā)生痙攣性收縮。上肢重點(diǎn)對(duì)缺盆、陽(yáng)溪、陽(yáng)谷、尺澤、肩貞手三里、少海、曲池、合谷穴進(jìn)行按摩，下肢對(duì)環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、氣沖、居髂、太溪、足三里、解溪等穴進(jìn)行重點(diǎn)按摩[4]。

1.4.3 肢體功能訓(xùn)練 按照循序漸進(jìn)的原則采用Bobath技術(shù)治療，開(kāi)展軀干肌、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練，踝被屈誘發(fā)訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練以及日常生活活動(dòng)能力(ADL)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者加強(qiáng)四肢協(xié)調(diào)性訓(xùn)練和手靈巧性練習(xí)，逐步進(jìn)行簡(jiǎn)單的日常活動(dòng)。治療頻率：2次／d，2h／次，5次／周，共12周。同時(shí)加強(qiáng)患者各個(gè)關(guān)節(jié)的被動(dòng)功能活動(dòng)訓(xùn)練，預(yù)防肌肉萎縮發(fā)生。

1.4.4 心理康復(fù)指導(dǎo) 偏癱患者常伴有焦慮、抑郁及自卑心理，治療時(shí)應(yīng)針對(duì)患者的病情、文化程度、交流溝通水平等予以疏導(dǎo)，傾聽(tīng)患者內(nèi)心感受和期望，采用通俗易懂的語(yǔ)言，熱情耐心細(xì)致地向患者及其家屬介紹腦卒中的相關(guān)知識(shí)以及康復(fù)治療的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，幫助患者保持良好心態(tài)，樹(shù)立信心積極配合治療。

1.5 觀察指標(biāo) 于治療第1周、4周、12周采用FM運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表測(cè)定2組患者上下肢運(yùn)動(dòng)功能，運(yùn)動(dòng)總評(píng)分100分；使用日常生活活動(dòng)能力指數(shù)（Barthhel）評(píng)價(jià)價(jià)患者生活自理能力。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料結(jié)果用“±s”表示，治療前后及組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者FM積分、Barthhel評(píng)分得分比較，開(kāi)展綜合康復(fù)理療后的第4、12周2組患者較第1周上下肢FM積分，Barthhel評(píng)分均有明顯提高（P＜0.05），第12周上升幅度較高，且上下肢恢復(fù)情況相似。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療后FM積分、Barthhel評(píng)分得分情況

3 討論

腦卒中患者發(fā)病后運(yùn)動(dòng)功能障礙是其主要的功能障礙，其患側(cè)肢體肌力下降，肌張力升高，平衡能力下降，極其容易出現(xiàn)步態(tài)異常、行走穩(wěn)定性差等運(yùn)動(dòng)模式異常并不同程度的存在日常起居不能自理，嚴(yán)重影響患者生活能力和生活質(zhì)量[5]，給患者帶來(lái)極大的痛苦，本研究通過(guò)GQOLI-74生活質(zhì)量量表測(cè)定進(jìn)一步證實(shí)了該問(wèn)題，且提示腦卒中重度偏癱患者在軀體功能極度低下的同時(shí)，其心理、社會(huì)功能嚴(yán)重下降同樣應(yīng)受到重點(diǎn)關(guān)注。趙旭日、杜曉莉等認(rèn)為60%的腦卒中偏癱患者給予康復(fù)理療干預(yù)后，患者生活質(zhì)量和肢體障礙均到了顯著改善，治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于單純的藥物治療[6-7]，就其原因在于康復(fù)鍛煉能有效調(diào)節(jié)神經(jīng)元興奮性，提高植物神經(jīng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)代謝，促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)反應(yīng)能力提升，逐步恢復(fù)患者缺損運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能，在重建健康運(yùn)動(dòng)方式，避免單純藥物治療容易導(dǎo)致患者四肢僵直中發(fā)揮積極作用[8]。本研究對(duì)腦卒中患者實(shí)施進(jìn)行綜合康復(fù)理療干預(yù)，發(fā)現(xiàn)輕中度及重度偏癱患者上下肢FM評(píng)分、Barthhel指數(shù)在治療后4周、12周均提高，且12周上升幅度最大（P＜0.05），進(jìn)一步證實(shí)綜合康復(fù)理療干預(yù)措施對(duì)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能改善、提高日常生活活動(dòng)能力并改善神經(jīng)功能缺損程度上發(fā)揮重要作用。同時(shí)，值得注意的是由于在患者病情穩(wěn)定后48h內(nèi)及時(shí)開(kāi)展康復(fù)理療干預(yù)，所有患者功能恢復(fù)以及生活質(zhì)量的到極大改善，證實(shí)了腦卒中偏癱患者功能恢復(fù)發(fā)病數(shù)天后即開(kāi)始，以病后3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)最快，康復(fù)治療開(kāi)始得越早，肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的可能性相應(yīng)增大的觀點(diǎn)[9]。

[1] 張愛(ài)芬,易朝輝,王曉萍.首次腦卒中患者心理狀況及心理護(hù)理效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18（20）:142-143.

[2] 董晶石.進(jìn)展性腦卒中危險(xiǎn)因素的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(13):16.

[3] 勾麗潔，許世奇，姜貴云，等.綜合康復(fù)治療對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能的療效分析[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001,18（3）:209-210.

[4] 覃星悅,肖海,樊金蓮,等.卒中偏癱患者綜合康復(fù)治療的臨床觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2014,36(2):242-244.

[5] 李麗珍.腦卒中早期加強(qiáng)功能康復(fù)鍛煉對(duì)預(yù)后影響探討[J].心血管病防治知識(shí),2014,12（8）:27-29.

[6] 趙旭日,齊兵,王慧英,等.腦卒中偏癱康復(fù)理療臨床分析[J].求醫(yī)問(wèn)藥,2012,10(11):167-168.

[7] 杜曉莉.腦卒中患者自測(cè)健康狀況及其相關(guān)因素研究[J].實(shí)用醫(yī)院臨床,2014,8(5):117-120.

[8] 于麗娟.早期康復(fù)護(hù)理措施在腦卒中偏癱患者中的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12（21）:284-285.

[9] 張燕,孫瑤華,糜懿惠,等.康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中國(guó)康復(fù),2014,29(3):207-208.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.22.026

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