劉新榮

綜合康復理療對腦卒中偏癱患者的療效分析

劉新榮

目的 探討綜合康復理療對腦卒中偏癱患者的效果。方法 對68例腦卒中偏癱患者實施綜合康復理療干預12周，應用FM運動功能評分量表、日常生活活動能力指數(shù)（Barthhel）評價上、下肢運動功能康復情況。結(jié)果 輕中度及重度偏癱患者康復訓練干預4周、12周后上下肢FM積分，Barthhel評分均有明顯提高（P＜0.05），第12周上升幅度較高，且上下肢恢復情況相似。結(jié)論 康復理療訓練干預對腦卒中偏癱患者肢體功能、心理社會功能恢復中發(fā)揮重要作用，應及早開展。

腦卒中；偏癱；綜合康復理療；效果

腦卒中（stoke），又稱中風或腦血管意外（cerebrovascular accodent），是一組突然起病，以局灶性神經(jīng)功能缺失為共同特征的急性腦血管疾病，臨床上包括腦出血、蛛網(wǎng)膜下腦出血及腦梗塞[1]。有研究顯示，我國腦卒中患病率高達245.58/10萬，其死亡率達到77.15/10萬[2]，該病具有多發(fā)性、發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高的特點，且好發(fā)于中老年人，近年來其發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，70%～80%的幸存者存在不同程度的殘疾，主要表現(xiàn)為錐體束受損所引起的偏癱[3]。在對腦卒中患者積極救治的基礎上，盡早實施康復理療對患者肢體障礙恢復至關重要。本研究對68例腦卒中偏癱患者實施綜合康復理療，取得良好效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇漯河醫(yī)學高等?？茖W校第二附屬醫(yī)院2010年2月～2013年2月收治的68例腦卒中引起偏癱患者，其中：男 42例，女 26例，年齡 35～69歲，平均（55.90±12.50）歲，病程（11.5±6.80）d，其中：腦梗死 40 例，腦出血 28 例；左側(cè)偏癱36例，右側(cè)偏癱32例；伴高血壓52例，冠心病38例，Ⅱ型糖尿病40例，高脂血癥49例。按照運動功能評分量表（Fugl-Meyer，F(xiàn)M）評分，將患者分為輕中度偏癱組44例（FM得分＞35分）和重度偏癱組24例（FM得分≤35分）。

1.2 納入標準 所有患者均符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的腦卒中診斷標準，在48h內(nèi)經(jīng)顱腦CT或MRI證實為首次發(fā)病，生命體征穩(wěn)定后，血壓和心率控制在正常范圍。

1.3 排除標準 排除生命體征不穩(wěn)定，存在意識障礙，原有腦血管疾病且存在功能障礙患者；有卒中病史，中樞系統(tǒng)感染和外傷等疾病史，合并心、肝、腎嚴重損傷患者；依從性差，隨訪期間卒中復發(fā)及失訪者。

1.4 綜合康復治療 按照盡早治療的原則，在患者病情穩(wěn)定48h內(nèi)開始采用綜合性康復治療共12周，具體方法如下。

1.4.1 綜合理療 采用脈沖超聲波對頭部病變區(qū)域進行超聲波治療，15min/次，1次/d；使用多功能電腦中頻電療法對患側(cè)上肢采用伸肌側(cè)并置，下肢采用屈肌側(cè)并置，30min/次，1次/d；對肩手綜合征及肩痛患者實施超短波療法及溫熱磁療法，20min/次，1次/d。

1.4.2 按摩治療 為避免患者肢體痙攣加重，可結(jié)合肌肉痙攣情況采用肢體按摩減輕癥狀。按照肢體遠端緩慢推移到近端的方式，按摩結(jié)合揉法方式予以治療，手法應輕柔平穩(wěn)，避免肌肉發(fā)生痙攣性收縮。上肢重點對缺盆、陽溪、陽谷、尺澤、肩貞手三里、少海、曲池、合谷穴進行按摩，下肢對環(huán)跳、陽陵泉、氣沖、居髂、太溪、足三里、解溪等穴進行重點按摩[4]。

1.4.3 肢體功能訓練 按照循序漸進的原則采用Bobath技術治療，開展軀干肌、髖關節(jié)、膝關節(jié)控制訓練，踝被屈誘發(fā)訓練、平衡功能訓練以及日常生活活動能力(ADL)訓練，指導患者加強四肢協(xié)調(diào)性訓練和手靈巧性練習，逐步進行簡單的日?；顒?。治療頻率：2次／d，2h／次，5次／周，共12周。同時加強患者各個關節(jié)的被動功能活動訓練，預防肌肉萎縮發(fā)生。

1.4.4 心理康復指導 偏癱患者常伴有焦慮、抑郁及自卑心理，治療時應針對患者的病情、文化程度、交流溝通水平等予以疏導，傾聽患者內(nèi)心感受和期望，采用通俗易懂的語言，熱情耐心細致地向患者及其家屬介紹腦卒中的相關知識以及康復治療的特點和優(yōu)勢，幫助患者保持良好心態(tài)，樹立信心積極配合治療。

1.5 觀察指標 于治療第1周、4周、12周采用FM運動功能評分量表測定2組患者上下肢運動功能，運動總評分100分；使用日常生活活動能力指數(shù)（Barthhel）評價價患者生活自理能力。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料結(jié)果用“±s”表示，治療前后及組間比較用t檢驗，計數(shù)資料以構(gòu)成比表示，用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2組患者FM積分、Barthhel評分得分比較，開展綜合康復理療后的第4、12周2組患者較第1周上下肢FM積分，Barthhel評分均有明顯提高（P＜0.05），第12周上升幅度較高，且上下肢恢復情況相似。見表1。

表1 2組患者治療后FM積分、Barthhel評分得分情況

3 討論

腦卒中患者發(fā)病后運動功能障礙是其主要的功能障礙，其患側(cè)肢體肌力下降，肌張力升高，平衡能力下降，極其容易出現(xiàn)步態(tài)異常、行走穩(wěn)定性差等運動模式異常并不同程度的存在日常起居不能自理，嚴重影響患者生活能力和生活質(zhì)量[5]，給患者帶來極大的痛苦，本研究通過GQOLI-74生活質(zhì)量量表測定進一步證實了該問題，且提示腦卒中重度偏癱患者在軀體功能極度低下的同時，其心理、社會功能嚴重下降同樣應受到重點關注。趙旭日、杜曉莉等認為60%的腦卒中偏癱患者給予康復理療干預后，患者生活質(zhì)量和肢體障礙均到了顯著改善，治療效果遠遠高于單純的藥物治療[6-7]，就其原因在于康復鍛煉能有效調(diào)節(jié)神經(jīng)元興奮性，提高植物神經(jīng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)代謝，促進患者運動神經(jīng)反應能力提升，逐步恢復患者缺損運動神經(jīng)功能，在重建健康運動方式，避免單純藥物治療容易導致患者四肢僵直中發(fā)揮積極作用[8]。本研究對腦卒中患者實施進行綜合康復理療干預，發(fā)現(xiàn)輕中度及重度偏癱患者上下肢FM評分、Barthhel指數(shù)在治療后4周、12周均提高，且12周上升幅度最大（P＜0.05），進一步證實綜合康復理療干預措施對患者肢體運動功能改善、提高日常生活活動能力并改善神經(jīng)功能缺損程度上發(fā)揮重要作用。同時，值得注意的是由于在患者病情穩(wěn)定后48h內(nèi)及時開展康復理療干預，所有患者功能恢復以及生活質(zhì)量的到極大改善，證實了腦卒中偏癱患者功能恢復發(fā)病數(shù)天后即開始，以病后3個月內(nèi)恢復最快，康復治療開始得越早，肢體運動功能恢復的可能性相應增大的觀點[9]。

[1] 張愛芬,易朝輝,王曉萍.首次腦卒中患者心理狀況及心理護理效果分析[J].當代醫(yī)學,2012,18（20）:142-143.

[2] 董晶石.進展性腦卒中危險因素的臨床分析[J].當代醫(yī)學,2010,16(13):16.

[3] 勾麗潔，許世奇，姜貴云，等.綜合康復治療對腦卒中患者運動功能的療效分析[J].承德醫(yī)學院學報，2001,18（3）:209-210.

[4] 覃星悅,肖海,樊金蓮,等.卒中偏癱患者綜合康復治療的臨床觀察[J].廣西醫(yī)學,2014,36(2):242-244.

[5] 李麗珍.腦卒中早期加強功能康復鍛煉對預后影響探討[J].心血管病防治知識,2014,12（8）:27-29.

[6] 趙旭日,齊兵,王慧英,等.腦卒中偏癱康復理療臨床分析[J].求醫(yī)問藥,2012,10(11):167-168.

[7] 杜曉莉.腦卒中患者自測健康狀況及其相關因素研究[J].實用醫(yī)院臨床,2014,8(5):117-120.

[8] 于麗娟.早期康復護理措施在腦卒中偏癱患者中的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12（21）:284-285.

[9] 張燕,孫瑤華,糜懿惠,等.康復護理干預對腦卒中患者運動功能的影響[J].中國康復,2014,29(3):207-208.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.22.026

河南 462000 漯河醫(yī)學高等?？茖W校第二附屬醫(yī)院 (劉新榮)