李優(yōu)苼 鐘功榮 林峰 廖文成 吳檢發(fā) 徐開鑫

前列腺增生患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的療效評價

李優(yōu)苼 鐘功榮 林峰 廖文成 吳檢發(fā) 徐開鑫

目的 探討前列腺增生患者經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)治療的臨床效果。方法 以收治的100例前列腺增生患者為觀察對象，所有患者均接受經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)治療，回顧性分析患者的臨床治療效果。結(jié)果 全部100例前列腺增生患者，臨床治療后各項(xiàng)觀察指標(biāo)情況為:膀胱剩余尿量（27.5±11.3），最大尿流率（18.4±0.8），生活質(zhì)量評分（1.5±0.3），國際前列腺癥狀評分（11.6±0.6），前列腺增生患者臨床治療前后各項(xiàng)觀察指標(biāo)對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 前列腺增生患者接受經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)治療，有助于其癥狀的控制，提高治療的有效性，因而臨床應(yīng)用價值較高。

前列腺增生；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；臨床療效

前列腺增生是一種臨床常見的男性疾病，其主要發(fā)病部位為前列腺內(nèi)層，解剖位置位于膀胱頸至精阜一段后尿道的腺體間質(zhì)中，而良性前列腺增生（BPH）又是前列腺增生中發(fā)病率較高的一種類型，老年男性是該疾病的高發(fā)人群，其主要誘發(fā)原因在于尿路梗阻所致的尿失禁、排尿困難等現(xiàn)象，手術(shù)治療是現(xiàn)階段前列腺增生患者首選的臨床治療方法[1]。經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)（TURP）現(xiàn)已成為前列腺增生患者臨床治療的金標(biāo)準(zhǔn)[2]。本文就對前列腺增生患者經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)治療的臨床效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次醫(yī)學(xué)研究以贛縣人民醫(yī)院2012年1月～2014年1月之間收治的100例前列腺增生患者為觀察對象，患者年齡58～90歲，平均（72.5±12.1）歲，患者病程7個月～10年，平均（5.4±3.2）年?；颊吲R床癥狀主要表現(xiàn)為：血尿、尿失禁、漸進(jìn)性排尿障礙、夜尿增多等等。

1.2 方法 本次研究所用治療設(shè)備為F25.5WoLf電切鏡系統(tǒng)，電凝功率設(shè)置在60～70W之間，電切功率設(shè)置在180～220W之間，使用5%葡萄糖或3%甘露醇為沖洗液，壓力控制在50～80mmH2O之間，流量控制在100～200mL/s之間，實(shí)施持續(xù)低壓沖洗。具體手術(shù)方法：患者保持截石位，實(shí)施全麻或者連續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)鋪無菌巾并消毒[3]。對于存在尿道外口狹窄的患者，需首先實(shí)施尿道外口擴(kuò)張或切開，在監(jiān)視器直視下，將電切鏡插入尿道，實(shí)施膀胱尿道鏡檢，對患者精阜、后尿道、前列腺、輸尿管口及膀胱的解剖關(guān)系進(jìn)行仔細(xì)觀察，對膀胱頸部于精阜之間的距離進(jìn)行準(zhǔn)確確定，觀察患者前列腺各葉增生情況[4]。手術(shù)過程中實(shí)施持續(xù)低壓沖洗，切除范圍的確定依據(jù)為精阜和膀胱頸。對于兩側(cè)葉為主前列腺增生的患者，需要首先切除1至11點(diǎn)處；對于中葉為主前列腺增生的患者，需要首先切除5至7點(diǎn)處，以前列腺外科包膜層為標(biāo)準(zhǔn)確定切除深度[5]。手術(shù)完成后將前列腺組織送檢，連續(xù)5～7d內(nèi)常規(guī)留置F20至F22三腔氣囊導(dǎo)尿管，術(shù)后1～3d內(nèi)對膀胱進(jìn)行生理鹽水持續(xù)沖洗，并對患者生命體征指標(biāo)變化情況進(jìn)行密切監(jiān)測。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者均于臨床治療前后，接受生活質(zhì)量（QOL）評分和國際前列腺癥狀（IPSS）[6]評分調(diào)查。觀察前列腺增生患者臨床治療前后膀胱剩余尿量（PVR）、最大尿流率（Q-max）等指標(biāo)變化情況，以及患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)時間、手術(shù)出血量等手術(shù)情況指標(biāo)[7]。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 痊愈，指患者臨床治療后，相關(guān)體征和臨床癥狀完全消失，且無不良反應(yīng)癥狀，膀胱剩余尿流量明顯降低，最大尿流率明顯提高；顯效，指患者臨床治療后，相關(guān)體征和臨床癥狀顯著改善，且無不良反應(yīng)癥狀，膀胱剩余尿流量有所降低，最大尿流率有所提高；有效，指患者臨床治療后，相關(guān)體征和臨床癥狀輕微改善，無不良反應(yīng)癥狀發(fā)生率較低；無效，指患者臨床治療后，未達(dá)到上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/病例總數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用“±s”表示，使用單因素方差分析法對數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo) 全部100例前列腺增生患者臨床治療前后各項(xiàng)觀察指標(biāo)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 前列腺增生患者臨床治療前后各項(xiàng)觀察指標(biāo)情況（±s，n=100）

表1 前列腺增生患者臨床治療前后各項(xiàng)觀察指標(biāo)情況（±s，n=100）

時間 膀胱剩余尿量 最大尿流率 生活質(zhì)量評分 國際前列腺癥狀評分治療前 164.2±27.3 5.5±0.7 5.2±0.2 32.7±2.3治療后 27.5±11.3 18.4±0.8 1.5±0.3 11.6±0.6

2.2 臨床療效 全部100例前列腺增生患者中，痊愈48例，占48%，顯效30例，占30%，有效20例，占20%，無效2例，占2%，患者臨床治療的總有效率為98%（98/100）。

2.3 手術(shù)情況 患者手術(shù)時間在42～88min之間，平均手術(shù)時間（62±10）min，手術(shù)中出血量在50～160mL之間，平均出血量為（85±21）mL，患者手術(shù)過程中前列腺組織切除重量在30～106g之間，平均重量為56.8g，患者住院時間在7～16d之間，平均住院時間為（9.5±3.3）d?；颊卟l(fā)癥情況為：尿道狹窄1例，遲發(fā)型血尿1例，終末或是初始血尿8例，附睪炎5例，暫時性尿失禁12例。

3 討論

前列腺增生是一種中老年男性常見病，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為排尿困難，藥物治療和微波物理治療是現(xiàn)階段前列腺增生患者較為常用的臨床治療方法，而對于尿流動力學(xué)重度紊亂以及嚴(yán)重前列腺增生的患者來說，手術(shù)治療則通常使其唯一的治療方法?，F(xiàn)階段，臨床上常用的前列腺增生手術(shù)治療方式包括激光手術(shù)、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)、開放手術(shù)等幾種。而經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)一直被視為前列腺增生患者臨床治療的金標(biāo)準(zhǔn)[8]，這一治療技術(shù)具有術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)創(chuàng)傷小以及適應(yīng)癥較廣等優(yōu)勢，然而，手術(shù)治療過程中也應(yīng)對下述幾方面問題加以關(guān)注：第一，對于高?；颊撸璞M量縮短治療時間，以降低其并發(fā)癥發(fā)生率；第二，手術(shù)過程中充分沖洗，有效快速止血，保證術(shù)野清晰，保證術(shù)中灌洗量；第三，對切除深度和位置進(jìn)行準(zhǔn)確劃定，對于癥狀較輕的患者，可先確定切除終點(diǎn)。

由本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果可知，前列腺增生患者接受經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，后患者的膀胱剩余量、最大尿流量、生活質(zhì)量評分結(jié)果以及國際前列腺癥狀評分結(jié)果等觀察指標(biāo)情況均明顯優(yōu)于對照組，且患者治療的總有效率更高，手術(shù)指標(biāo)情況更加理想且明顯優(yōu)于接受常規(guī)方法治療的對照組（P＜0.05）。

[1] 蘇演習(xí).經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)結(jié)合經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療180例前列腺增生癥的研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2012,14（19）:100-101.

[2] 關(guān)禮賢,張占英,徐迅,等.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療前列腺增生86例[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19（9）:28-30.

[3] 鄭剛，郝興發(fā).經(jīng)尿道雙極雙環(huán)等離子電切治療高危前列腺增生療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2009,16（8）:1404-1405.

[4] 杜剛.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療前列腺增生120例的臨床體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）,2012,1（45）:41-42.

[5] 王亮,曹文鋒,楊航,等.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療超高齡良性前列腺增生臨床觀察[J].四川醫(yī)學(xué),2012,3（39）:1567-1569.

[6] 劉春曉.傳統(tǒng)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)不應(yīng)再是前列腺增生腔內(nèi)治療的金標(biāo)準(zhǔn)[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2012,1（73）:298-299.

[7] 張思州,張融融.超聲檢查和常規(guī)磁共振對前列腺增生的診斷價值[J].中國男科學(xué)雜志,2012,2（62）:61-64.

[8] 李紅泰,張東文,王磊.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生癥的臨床體會[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,8（9）:93-94.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.22.020

江西 341100 贛縣人民醫(yī)院 （李優(yōu)苼 鐘功榮 林峰 廖文成吳檢發(fā) 徐開鑫）