黃睿杰 王冬莉

低溫等離子消融與電動切割治療腺樣體肥大對比研究

黃睿杰 王冬莉

目的 對比分析低溫等離子消融與電動切割治療腺樣體肥大的臨床療效。方法 選取60例腺樣體肥大患者作為本次的研究對象，根據(jù)治療方式的不同將研究對象分為觀察組和對照組（n=30），對照組行電動切割治療，觀察組行低溫等離子消融治療，比較2組患者的臨床療效。結(jié)果觀察組治療總有效率100%，對照組治療總有效率96.7%，2組治療總有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。本組60例患者經(jīng)治療后均未發(fā)生腺樣體殘留、咽閉合不全、咽口損傷等現(xiàn)象，觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及止血時間為（10.2±4.1）min、（10.5±6.5）mL、（1.7±1.2）min，對照組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及止血時間為（18.2±4.2）min、（67.5±7.1）mL、（13.8±5.3）min,2 組各項指標均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用低溫等離子消融方式對腺樣體肥大患者進行治療可取得較好的效果，且具有安全性高、損傷小等優(yōu)點，值得推廣應(yīng)用。

低溫等離子消融；電動切割；腺樣體肥大

腺樣本肥大屬于兒童常見疾病，同時也是造成阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征、鼻竇炎、分泌性中耳炎[1]等疾病的重要原因，可在一定程度上直接影響患兒正常的生長發(fā)育。故而在對腺樣本肥大患者明確診斷后，應(yīng)及時給予有效治療[2]。現(xiàn)階段該病常用治療方法為電動切割治療與低溫等離子消融治療，兩種治療方法均有一定療效，但臨床中關(guān)于這兩種方法的療效對比報道較少[3]。為對比分析低溫等離子消融與電動切割治療腺樣體肥大的臨床療效，提高腺樣體肥大的治療效果，本院采用低溫等離子消融與電動切割兩種方式對60例腺樣體肥大患者進行治療，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2014年1月～2015年3月期間收治的60例腺樣體肥大患者作為研究對象，根據(jù)治療方式的不同將研究對象分為觀察組和對照組（n=30）。對照組中男 21例，女 9例，年齡 5～15歲，平均年齡（9.3±3.1）歲；病程3～12年，平均病程（5.9±1.1）年；觀察組中男19例，女11例，年齡3～14歲，平均年齡（8.1±2.9）歲；病程2～11年，平均病程（6.1±1.5）年；2組患者年齡、性別、病程等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 本組患者手術(shù)均在鼻內(nèi)鏡下進行，患者均行氣管內(nèi)插管，全麻后患者仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，用生理鹽水加0.01%腎上腺素棉片收縮鼻腔黏膜。將細導(dǎo)管插入患者兩側(cè)鼻孔內(nèi)，一端從口腔拉出，另一端留于患者前鼻孔外，并對兩端進行鉗夾固定，向上牽拉軟腭，對鼻咽部進行充分暴露，并放置Davis開口器。觀察組患者采用由美國Arteriolar公司射頻雙極等離子手術(shù)系統(tǒng)治療儀及Reflex 55刀頭進行治療，治療儀輸出功率應(yīng)設(shè)置為5檔。從口腔導(dǎo)入彎形消融等離子刀，于電視監(jiān)視器下逐層消融后鼻孔部位及鼻炎部的腺樣體，若發(fā)生出血現(xiàn)象則應(yīng)及時進行止血。對照組患者則采用切割器進行電動切割治療。經(jīng)口咽部將帶彎頭的切割刀頭送至鼻咽腔內(nèi)，同時利用電動切割器及同步水吸引切除腺體組織，并經(jīng)切除的腺體組織吸出。然后利用紗條對鼻咽部創(chuàng)面進行壓迫止血。

1.3 觀察指標 觀察比較2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、止血時間及治療總有效率。

1.4 療效評價標準[4]術(shù)后所有患者均進行為期6個月的隨訪，治愈：患者臨床癥狀消失，鼻咽部CT及纖維鼻咽鏡檢查結(jié)果正常；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀明顯改善，鼻咽部CT及纖維鼻咽鏡檢查結(jié)果明顯改善；無效：患者臨床癥狀無明顯改善，鼻咽部CT及纖維鼻咽鏡檢查結(jié)果無明顯好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)。計量資料用“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組30例患者中治愈25例，好轉(zhuǎn)5例，無效0例，其治療總有效率為100%，對照組30例患者中治愈21例，好轉(zhuǎn)8例，無效1例，其治療總有效率為96.7%，2組患者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 2組患者術(shù)中出血量、止血時間、手術(shù)時間比較 本組60例患者經(jīng)治療后均未發(fā)生腺樣體殘留、咽閉合不全、咽口損傷等現(xiàn)象，觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及止血時間均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表 1。

表1 2組患者術(shù)中出血量、止血時間、手術(shù)時間比較（±s）

表1 2組患者術(shù)中出血量、止血時間、手術(shù)時間比較（±s）

注：與對照組相比，aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（mL） 止血時間（min）對照組 30 18.2±4.2 67.5±7.1 13.8±5.3觀察組 30 10.2±4.1a 10.5±6.5a 1.7±1.2a

3 討論

腺樣體肥大是臨床兒科的常見病、多發(fā)病，也是導(dǎo)致分泌性中耳炎、阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征、鼻竇炎等疾病發(fā)生一項常見因素[5]，極易對患者的身體健康及生長發(fā)育造成影響。因此，及時采取有效的措施進行治療就顯得尤為重要。若患者經(jīng)口服抗生素、比用激素噴劑等方式治療后無明顯改善則應(yīng)及時性外科手術(shù)切除治療。

傳統(tǒng)的外科手術(shù)切除方式主要包括腺樣體刮匙、腺樣體切割器等治療[6]。國內(nèi)外報道顯示采用電動微型切割器經(jīng)鼻內(nèi)鏡治療腺樣體肥大可取的較好的效果。傳統(tǒng)的治療方式雖然具有手術(shù)時間短等優(yōu)點，但其手術(shù)視野清晰度不佳，因而極易導(dǎo)致患者發(fā)生腺樣體殘留、咽鼓管咽口損傷現(xiàn)象[7]。而電動切割治療雖可有效的改善上述情況，然而由于腺樣體組織血管豐富，極易出血。因此，為確保鏡面清晰就必須要不斷對鏡頭進行擦洗，加之兒童鼻腔較為狹窄，因而極易導(dǎo)致手術(shù)時間延長，術(shù)中出血量增多[8]。因此，臨床上仍需探討更加安全、有效的治療方式。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上逐漸將經(jīng)鼻內(nèi)鏡低溫等離子方式應(yīng)用于腺樣體肥大的治療中，并取得了一定的效果。低溫等離子方式主要是通過發(fā)出雙極射頻電流，以0.9%氯化鈉為遞質(zhì)，從而形成等離子場，將細胞間的生物健打斷，并在60℃左右的狀態(tài)下形成汽化，從而達到組織消融的效果。該治療方式因工作溫度較低，且將組織等離子汽化，而非高溫凝固壞死，因而可有效的減少手術(shù)創(chuàng)傷；同時術(shù)中將刀頭和0.9%氯化鈉相鏈接，不斷進行沖洗，可有效的減少周圍組織熱損傷現(xiàn)象發(fā)生，進而可有效減輕患者術(shù)后疼痛程度。另外，等離子刀的刀頭還具有切割及止血的雙重作用，術(shù)中無需更換器械，因而可有效的縮短手術(shù)時間。因此，將低溫等離子消融術(shù)應(yīng)用于腺樣體肥大的治療中必將會取的良好的效果。

本次研究結(jié)果顯示本組98例患者經(jīng)治療后均未發(fā)生腺樣體殘留、軟腭咽鼓管圓枕、咽閉合不全、咽口損傷等現(xiàn)象，觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及止血時間均顯著優(yōu)于對照組，2組患者治療總有效率比較無較大差異。表明采用低溫等離子消融方式對腺樣體肥大患者進行治療可取得較好的效果，且具有安全性高、損傷小等優(yōu)點，值得推廣應(yīng)用。

[1] 張曉亮.小兒分泌性中耳炎與腺樣體肥大的相關(guān)性[J].藥物與人，2015，28（2）：37.

[2] 王守璽.雙源CT低劑量掃描在診斷兒童腺樣體肥大中的應(yīng)用價值[J].中外醫(yī)療,2014,33(19):31-32.

[3] 周長波,亓化鋒,趙月菊.經(jīng)鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融治療腺樣體肥大[J].實用醫(yī)藥雜志,2014,31(5):427-428.

[4] 鄭銅俠.參苓白術(shù)散治療脾虛濕困型腺樣體肥大患兒分泌性中耳炎37例[J].陜西中醫(yī),2014(7):807-808.

[5] 林忠菊,王阿靜.集束化護理對腺樣體肥大患兒生活質(zhì)量及疼痛的護理效果分析[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,35(5):168-171.

[6] 張志敏,李國義,陳向軍,等.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合白三烯受體拮抗劑治療兒童腺樣體肥大療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(8):830-832.

[7] 杜奎.鼻內(nèi)窺鏡下等離子低溫消融治療兒童腺樣體肥大的療效觀察[J].中國處方藥，2015，13（3）：120.

[8] 張曉輝.鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)治療腺樣體肥大及兒童分泌性中耳炎的療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（9）：1831.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.22.018

江西 333000 江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院 （黃睿杰 王冬莉）