賴維

采用陰道超聲與腹部超聲診斷早期宮外孕的效果比較

賴維

目的 探討陰道超聲和腹部超聲對(duì)早期宮外孕診斷效果。方法 選取早期宮外孕患者100例進(jìn)行分析，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（n=50）和觀察組（n=50）。對(duì)照組患者使用腹部超聲進(jìn)行診斷，觀察組患者使用陰道超聲進(jìn)行診斷。觀察2組患者的臨床診斷符合率。結(jié)果 觀察組宮外孕診斷符合率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者漏診率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 在早期宮外孕患者中，應(yīng)用陰道超聲的診斷符合率更高，漏診率較低，因此是一種安全有效的早期宮外孕診斷方法。

宮外孕；陰道超聲；腹部超聲；診斷

宮外孕指的是受精卵在宮體腔內(nèi)著床并生長(zhǎng)發(fā)育，也被稱為異位妊娠[1]，如果不采取措施及時(shí)診治，就會(huì)導(dǎo)致孕婦大出血，甚至休克，威脅到患者的生命健康[2]。在臨床上，如何更早、更為準(zhǔn)確的對(duì)該疾病進(jìn)行診斷，對(duì)于后期的治療具有重要的意義。為了進(jìn)一步研究診斷方法的有效性，本文選取早期宮外孕患者100例進(jìn)行分析，具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省萬(wàn)安縣中醫(yī)院2013年7月～2014年6月收治的早期宮外孕患者100例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（n=50）和觀察組（n=50）。對(duì)照組患者年齡22～43歲，平均年齡（29.6±1.8）歲；停經(jīng)時(shí)間 36～52d，平均（45.5±12.2）天。觀察組患者年齡20～44歲，平均年齡（28.5±1.6）歲；停經(jīng)時(shí)間 41～60d，平均（47.2±14.1）d?；颊呦赂雇?32 例，少量陰道流血35例，腹痛伴有陰道流血22例，沒(méi)有明顯癥狀11例。2組患者年齡、病程等一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷方法

1.2.1 儀器 儀器選擇GEVIVIS6彩色多普勒超聲診斷儀，其中腹部探頭頻率為3.5～5.0MHz，陰道探頭頻率為5.0～7.0MHz。

1.2.2 操作方法 對(duì)照組患者使用腹部超聲進(jìn)行檢查，患者取平臥位，保證膀胱適當(dāng)充盈，對(duì)患者的腹壁進(jìn)行橫向、縱向、斜向掃查，觀察子宮的形態(tài)大小和附件、包塊的情況，看宮腔內(nèi)部是否有回聲。另外，也要觀察患者的腹腔和盆腔部位。觀察組患者使用陰道超聲進(jìn)行檢查，患者取截石位，保證膀胱處于排空狀態(tài)。將陰道探頭置入陰道內(nèi)，通過(guò)移動(dòng)、擺動(dòng)等操作觀察患者宮腔內(nèi)有沒(méi)有孕囊，孕囊內(nèi)是否存在胎芽或胎心搏動(dòng)。同時(shí)觀察附件區(qū)，以及是否有回聲。

1.3 觀察項(xiàng)目和指標(biāo) （1）對(duì)比2組患者的宮外孕診斷符合率。（2）觀察2組患者的具體漏診情況。（3）觀察2組的超聲圖像表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組宮外孕診斷符合率的比較 觀察組宮外孕診斷符合率顯著高于對(duì)照組，且觀察組漏診率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組在宮外孕診斷符合率上的比較（n）

2.2 宮外孕的超聲圖像 患者如果屬于沒(méi)有破裂的宮外孕，會(huì)在子宮或卵巢周圍看到輸卵管環(huán)結(jié)構(gòu)，圖像比較清晰，內(nèi)為液性暗區(qū)，有均勻或不均勻回聲，部分患者能夠聽(tīng)到胎心搏動(dòng)。彩超顯示囊內(nèi)有血流信號(hào)，可以在包塊周圍記錄到血流頻譜?；颊呷绻麑儆谄屏鸦蛄鳟a(chǎn)，一般會(huì)在子宮或卵巢旁邊看到混合性包塊，邊界不清晰，大小、形態(tài)不規(guī)則，回聲雜亂。超聲顯示包塊周圍呈環(huán)狀，血流信號(hào)阻力低，在子宮周圍有液性暗區(qū)和凝血塊。經(jīng)對(duì)比，陰道超聲能夠更早、更準(zhǔn)確的診斷出以上癥狀，檢測(cè)到的包塊體積更小，胚胎組織、新芽更為清晰，對(duì)于患側(cè)卵巢和附件包塊分離的辨別更加精確。

3 討論

3.1 宮外孕 導(dǎo)致宮外孕的發(fā)病因素較多，其一，在輸卵管炎癥影響下，受精卵的運(yùn)行受阻而在該處著床；其二，輸卵管發(fā)育不良或功能異常，會(huì)導(dǎo)致雌孕激素分泌失常，影響受精卵的正常運(yùn)行；其三，受精卵在移行的過(guò)程中時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致發(fā)育增大也會(huì)引起宮外孕[3-4]。對(duì)于該疾病的預(yù)防，要求做到以下兩點(diǎn)：第一，子宮肌瘤等生殖系統(tǒng)疾病會(huì)改變輸卵管的形態(tài)和功能，及時(shí)治療能夠減少宮外孕的發(fā)生。第二，注意經(jīng)期、產(chǎn)期、產(chǎn)褥期的個(gè)人衛(wèi)生，防止出現(xiàn)生殖系統(tǒng)感染[5]。

3.2 陰道超聲和腹部超聲檢查方法對(duì)比 對(duì)患者進(jìn)行陰道超聲檢查時(shí)，會(huì)將儀器的探頭置入陰道內(nèi)部，探頭能夠貼近宮頸和陰道后穹窿，因此可以更加清晰的顯示出子宮、附件，以及周圍其他組織的病變情況[6]。腹部超聲檢查患者要憋尿，由于檢查需要透過(guò)腹部，所以會(huì)受到脂肪厚度、膀胱充盈度的影響[7]。因此兩者相比，陰道超聲診斷的準(zhǔn)確率更高，在陳九軍的研究中也體現(xiàn)了這一點(diǎn)[8]。另外，陰道探頭的頻率比腹部探頭頻率高，所以對(duì)于宮外孕的診斷時(shí)間更早，相關(guān)文獻(xiàn)表明，比腹部超聲診斷的時(shí)間早1周左右，而且對(duì)于子宮內(nèi)膜、卵巢結(jié)構(gòu)、妊娠囊的定位識(shí)別能力更強(qiáng)[9-10]。本次研究中，50例患者進(jìn)行陰道超聲診斷的診斷符合率為90.0%。

3.3 漏診病例分析 在觀察組中的5例漏診患者中，有2例是間質(zhì)部妊娠，患者有過(guò)剖宮產(chǎn)史，因此子宮的形態(tài)發(fā)生改變，位置偏上，病灶部位超出了陰道超聲檢查的范圍。1例卵巢妊娠，是因?yàn)閷⒙殉矁?nèi)妊娠囊看成了卵巢黃體囊腫。1例宮內(nèi)合并宮外妊娠，是因?yàn)樵跈z查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)了宮內(nèi)孕，從而忽略了宮外孕。還有1例患者做過(guò)輸卵管節(jié)育術(shù)和輸卵管吻合術(shù)，對(duì)于患者的病史了解不夠詳細(xì)，誤診為其它疾病。對(duì)照組中15例患者漏診，其中7例為間質(zhì)部妊娠，4例為卵巢妊娠，2例為宮內(nèi)合并宮外妊娠，2例患者做過(guò)輸卵管節(jié)育術(shù)和輸卵管吻合術(shù)，其漏診原因與對(duì)照組相同。這就提醒我們?cè)跈z查過(guò)程中，要全面掌握各種聲像特征，同時(shí)提高自身專業(yè)水平，降低漏診率。

綜上，在早期宮外孕患者中，應(yīng)用陰道超聲的診斷符合率更高，漏診率較低，因此是一種安全有效的早期宮外孕診斷方法。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.22.017

江西 343800 江西省萬(wàn)安縣中醫(yī)院（賴維）