胡秋靈

肝血管瘤不同術(shù)式的療效比較

胡秋靈

目的 比較不同術(shù)式治療肝血管瘤的臨床療效。方法 選擇接受手術(shù)治療的肝血管瘤患者48例，按治療方法不同將48例患者分為開腹組和腹腔鏡組，開腹組20例，腹腔鏡組28例，分別采用開腹與腹腔鏡肝血管瘤切除術(shù)治療，觀察2組手術(shù)情況，切口長度、引流管拔除時(shí)間、住院時(shí)間等。結(jié)果 腹腔鏡組切口長度（3.52±0.56）cm、引流管拔除時(shí)間（4.33±0.58）d、住院時(shí)間（6.72±1.67）d均低于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；腹腔鏡組術(shù)中出血量（600.89±10.67）mL、手術(shù)時(shí)間（161.78±10.64）min、住院費(fèi)用（2.61±0.24）萬元均高于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 腹腔鏡肝血管瘤切除術(shù)，主要應(yīng)用于左半肝血管瘤，對(duì)于血運(yùn)復(fù)雜的右肝血管瘤，適宜使用開腹手術(shù)治療。

肝血管瘤；開腹；腹腔鏡

隨著影像學(xué)以及人們健康意識(shí)的不斷提高，肝血管瘤的檢出率呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢(shì)[1]。作為肝良性瘤，肝血管瘤的治療存在著一定的爭(zhēng)議[2]。外科手術(shù)是臨床最常使用的治療肝血管瘤的有效方法，但究竟采取何種術(shù)式仍然存在著一定的爭(zhēng)議[3]。為研究不同術(shù)式治療肝血管瘤的臨床療效，本研究采用不同術(shù)式治療肝血管瘤，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2013年12月在九江市第一人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的肝血管瘤患者48例，男20例，女28例，年齡30～59歲，平均（46.5±1.5）歲。其中30例患者于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)存在肝血管瘤，其他18例患者均因上腹部不適檢查發(fā)現(xiàn)。患者均以彩色多普勒超聲、CT以及MRI檢查確診。肝血管瘤直徑5～18cm，平均（11.2±0.8）cm。位于肝左葉25例，尾狀葉3例，右肝葉13例，左右肝葉7例。按治療方法不同將48例患者分為開腹組與腹腔鏡組，開腹組20例，腹腔鏡組28例。開腹組男10例，女14例；年齡31～58歲，平均年齡（46.2±1.6）歲；肝血管瘤直徑（11.3±0.6）cm。腹腔鏡組男10例，女14例；年齡30～59 歲，平均年齡（46.6±1.4）歲；肝血管瘤直徑（11.1±0.9）cm。2組患者性別、年齡、肝血管瘤情況等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 開腹組 取右肋下緣切口，探查存在肝血管瘤后游離右三角、鐮狀、冠狀以及肝圓韌帶，并結(jié)扎切斷肝結(jié)腸韌帶及肝腎韌帶，于肝表面將膈肌分離，松解肝右葉后將其向前托起，露出下腔靜脈右緣。阻斷肝門血管，于血管瘤邊緣將薄膜與表淺肝實(shí)質(zhì)切開，或切除部分肝臟，將膽管及肝斷面血管結(jié)扎后切斷，充分止血后常規(guī)放置引流管。

1.2.2 腹腔鏡組 常規(guī)建立氣腹，維持腹壓于1.73kPa，于右肋緣下、劍突下以及右側(cè)腹部將操作器械置入，探查肝血管瘤位置、大小后，將肝十二指腸韌帶游離，肝門阻斷，于血管瘤邊緣將肝組織切開，逐層深入。以可吸收夾于保留側(cè)結(jié)扎肝內(nèi)重要血管分支，完整切除肝血管瘤，充分止血后常規(guī)放置引流管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者觀察切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、引流管拔除時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

腹腔鏡組切口長度、引流管拔除時(shí)間、住院時(shí)間均低于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；腹腔鏡組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院費(fèi)用均高于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 2組肝血管瘤患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較（±s）

表1 2組肝血管瘤患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 切口長度（cm） 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時(shí)間（min） 引流管拔除時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d） 住院費(fèi)用（萬元）開腹組 20 13.53±1.03 300.54±10.58 119.78±10.76 9.34±1.01 12.97±1.78 2.29±0.17腹腔鏡組 28 3.52±0.56 600.89±10.67 161.78±10.64 4.33±0.58 6.72±1.67 2.61±0.24 t值 43.3430 96.4825 13.3945 21.7539 12.4384 5.1103 P值 0.000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

肝血管瘤為良性腫瘤，若瘤體較小，且無顯著臨床癥狀通常隨訪觀察，無需手術(shù)治療[4]。但若瘤體直徑在5cm以上，有增大趨勢(shì)，且生長位置不佳，存在顯著癥狀，且與惡性腫瘤難以辨別，必須及時(shí)進(jìn)行治療[5]。在開腹手術(shù)方法的選擇上，要按照肝血管瘤的位置、大小以及累及肝實(shí)質(zhì)的程度進(jìn)行選擇，若肝血管瘤為多發(fā)或巨大，常以肝葉或肝段切除術(shù)治療[6]。但是，肝血管瘤血運(yùn)豐富，控制肝葉或肝段切除術(shù)出血存在著一定的困難，為此，常選擇薄膜外剝離術(shù)進(jìn)行治療，該方法緊最大限度保留肝組織，降低出血量[7]。盡管腔鏡技術(shù)日益成熟，但是在肝血管瘤治療上，腹腔鏡技術(shù)只適宜治療左肝血管瘤。且血管瘤直徑在15cm以下；位于肝臟的Ⅱ、Ⅲ段，不對(duì)下腔靜脈、第一、二肝門靜脈造成影響；無重大臟器疾??；無血功能障礙等。但是對(duì)于腹腔鏡手術(shù)來講，如何止血存在著較大的困難[8]。本組研究中，比較了開腹與腹腔鏡手術(shù)在肝血管瘤切除中的臨床效果，結(jié)果顯示，腹腔鏡組口長度、引流管拔除時(shí)間、住院時(shí)間均高低于開腹組（P＜0.01），腹腔鏡組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院費(fèi)用均高于開腹組（P＜0.01）。提示腹腔鏡組對(duì)患者創(chuàng)傷更小，利于患者康復(fù)，但在操作難度及手術(shù)費(fèi)用上，開腹組更具優(yōu)勢(shì)。

在本研究中，腹腔鏡組切口長度、引流管拔除時(shí)間、住院時(shí)間均低于開腹組，但術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院費(fèi)用均高于開腹組，提示在肝血管瘤的治療上要按照患者的實(shí)際情況進(jìn)行手術(shù)方式的選擇。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.22.016

江西 332000 九江市第一人民醫(yī)院肝膽外科（胡秋靈）