李新華

股骨轉(zhuǎn)子間骨折不同手術(shù)方法的療效分析

李新華

目的 對不同手術(shù)方法治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效進行分析。方法 選取60例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者為研究對象，將其隨機均分為3組，分別為A組、B組和C組（n=20）。其中A組患者采取股骨近端髓內(nèi)釘?shù)氖中g(shù)方法，B組患者采取動力髖螺釘?shù)氖中g(shù)方法，C組患者采用人工股骨頭置換術(shù)的手術(shù)方法，對比分析3組患者的臨床療效。結(jié)果 3組患者的有效率比較差異無統(tǒng)計學意義，而3組患者在手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及術(shù)后愈合時間等方面比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 股骨近端髓內(nèi)釘、動力髖螺釘和人工股骨頭置換術(shù)對于治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折來說都是很好的選擇，臨床上考慮治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折時可根據(jù)患者的具體情況選擇最佳的手術(shù)方法。

股骨轉(zhuǎn)子間骨折；不同手術(shù)方法；療效分析

臨床上對于股骨轉(zhuǎn)子間骨折的手術(shù)治療方法并不少，如股骨近端髓內(nèi)釘、動力髖螺釘和人工股骨頭置換術(shù)等[1]。本文對60例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，應用三種不同的手術(shù)方法進行治療，對比分析其臨床效果?，F(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取贛州市尋烏縣人民醫(yī)院 2012年10月～2013年10月收治的60例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者為研究對象，將其隨機均分為3組，分別為A組B組和C組（n=20）。A組20例患者中男11例，女9例，年齡58～76歲，平均年齡（63.4±2.7）歲；B組20例患者中男11例，女9例，年齡56～77歲，平均年齡（62.7±1.7）歲；C組20例患者中男12例，女8例，年齡55～78歲，平均年齡（63.7±1.9）歲。按照Evans分型對患者骨折類型進行分型，A組20例患者中Ⅲ型5例，Ⅳ型15例；B組20例患者中Ⅲ型8例，Ⅳ型12例；C組20例患者中Ⅲ型6例，Ⅳ型14例。3組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 A組患者采取股骨近端髓內(nèi)釘?shù)氖中g(shù)方法，B組患者采取動力髖螺釘?shù)氖中g(shù)方法，C組患者采用人工股骨頭置換術(shù)的手術(shù)方法。

1.2.1 A組采取股骨近端髓內(nèi)釘?shù)氖中g(shù)方法。患者在牽引床上取仰臥位，通過C臂X線機對患者行骨折牽引閉合復位，待調(diào)整至滿意位置后做1個4～5cm大小的切口，在梨狀窩和大轉(zhuǎn)子頂部之間的1/3處插入，隨后在保證側(cè)位像上2枚導針應在股骨頸正中央的前提下，在股骨近端植入長度大小合適的髓內(nèi)釘，在股骨頸中下1/3處鉆入股骨頸螺釘，在股骨頸中線上鉆入髖螺釘導針。最后，擰入遠側(cè)加壓螺釘和近側(cè)防旋螺釘，并鎖定遠端鎖釘。采取動力髖螺釘?shù)氖中g(shù)方法[2-3]。

1.2.2 B組同樣讓患者在牽引手術(shù)床上取仰臥位，通過C臂X線機對患者行骨折牽引閉合復位，位置調(diào)整合適后，在大轉(zhuǎn)子的外側(cè)做一縱向切口，切口的最佳大小為充分暴露股骨近端和股骨大轉(zhuǎn)子，切口做好后在大轉(zhuǎn)子頂點下2～2.5cm處進行定位。隨后通過骨鉆孔將導針植入，最佳植入位置為能使X線的透視下位于股骨頸中央，也可以稍微往下部偏移，偏移深度為股骨頭軟骨下0.5～1cm最佳。最后，植入長度大小合適的拉力螺釘，擰入加壓螺釘[4]。

1.2.3 C組采取人工股骨頭置換術(shù)的手術(shù)方法?；颊咴诖采先?cè)臥體位，在髖關(guān)節(jié)后的外側(cè)入路，手術(shù)切口要使骨折處的關(guān)節(jié)囊充分暴露出來，為了能夠取出不可能復位的碎骨塊需要對患者行股骨頸截骨，清除髖臼內(nèi)的軟骨組織，清理的過程中應注意臀中肌在股骨轉(zhuǎn)子頂部的附著點和較大的骨折碎塊應該保留下來，而股骨上段和大轉(zhuǎn)子相連的筋膜纖維尤其需要注意。碎小骨塊清理完了之后用螺釘進行固定，觀察患者的小轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)是否有嚴重缺損，若有則應使用股骨頸皮質(zhì)骨對股骨矩進行填塞，最后安裝人工假體[5]。

1.3 療效評價標準 患者治療的優(yōu)良率主要按國際通用的Harris髖關(guān)節(jié)評分法來進行評價，具體如下：優(yōu)為90～100分，良為80～89分，中為70～79分，70分以下為差。

1.4 統(tǒng)計學方法 對所得數(shù)據(jù)資料全部采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料組間及組內(nèi)比較用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者的優(yōu)良率比較 3組患者的優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 3組患者的優(yōu)良率比較（n）

2.2 3組患者手術(shù)時間和術(shù)中出血量比較 3組患者的手術(shù)時間和術(shù)中出血量比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 3組患者手術(shù)時間和術(shù)中出血量比較（±s）

表2 3組患者手術(shù)時間和術(shù)中出血量比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（mL）A 組 20 63.7±13.2 171.4±26.3 B組 20 84.2±17.4 233.5±28.4 C 組 20 99.4±21.4 261.2±31.1

3 討論

作為老年人常見的髖部損傷之一，股骨轉(zhuǎn)子間骨折越來越受到醫(yī)學界的重視。目前，手術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折主要采取微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)置入進行治療，而內(nèi)固定材料主要可以選擇動力髖螺釘（DHS）、股骨近端髓內(nèi)釘、經(jīng)皮加壓鋼板和Gamma釘?shù)萚6-7]。

股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療，最好的方法就是通過股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)的方法治療，但是手術(shù)后同樣要注意3點：（1）股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)后要防止術(shù)后感染：這一關(guān)多數(shù)患者能闖過，一般是10天左右。（2）股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)后愈合的難關(guān)：股骨轉(zhuǎn)子間部位血運差，大多患者為中老年人，因此愈合起來較為緩慢，一般需要3個月～1年左右，年齡越大愈合越難，不愈合率大約可以達到30%左右。（3）股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)后腰防止股骨頭壞死：臨床常見的情況是：股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)后復位、內(nèi)固定、愈合都很順利，醫(yī)生患者都很滿意，于是不作保護、隨意活動，最終造成股骨頭壞死，留下終身遺憾。股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)后并不是就已經(jīng)很安全了，一定要注意這3點股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)后的注意事項，這樣防治股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生[8]。

總之，股骨近端髓內(nèi)釘、動力髖螺釘和人工股骨頭置換術(shù)對于治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折來說都是很好的選擇，臨床上考慮治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折時可根據(jù)患者的具體情況選擇最佳的手術(shù)方法。

[1] 施純南，王萬宗，譚亮，等.有限切開結(jié)合 LISS 鋼板治療股骨髁間髁上粉碎骨折［J］.實用骨科雜志，2011，17(1):71-73.

[2] 鄭建平，田琴，魏叢秀，等.彈性髓內(nèi)釘治療兒童脛骨不穩(wěn)定性骨折的療效分析[J].醫(yī)學綜述，2012，18（9）：1433-1435.

[3] 詹世斌，魏少力，董偉.動力髖螺釘治療轉(zhuǎn)子間骨折18例臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學，2011（19）：80-81.

[4] 童偉林.AO微創(chuàng)內(nèi)固定在膝關(guān)節(jié)周圍骨折中的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導刊，2013，15（6）：961-962.

[5] 馬先文，李力，桂斌捷.微創(chuàng)LISS鋼板治療脛骨中上端粉碎性骨折[J].西部醫(yī)學，2011，23（8）：1436-1437.

[6] 李日榮，吳勁風，李鋒生，等.防旋股骨髓內(nèi)釘與動力髖螺釘治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折的比較分析[J].當代醫(yī)學，2012,18（9）:272-273.

[7] 錢忠來,徐耀增,王現(xiàn)彬，等.動力髖螺釘、股骨近端防旋髓內(nèi)釘和第3代Gamma釘置入內(nèi)固定后生物力學性能與臨床效果的比較[J].中國組織工程研究與臨床康復,2010,14(48):8974-8979.

[8] 鄔江,陳斌,徐永清，等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘與動力髖螺釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的對比研究[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2009,11(12):1189-1191.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.22.014

江西 342200 贛州市尋烏縣人民醫(yī)院（李新華）