曹振杰 杜俊鵬 孫雪花

腹腔鏡在小兒腸套疊治療中的臨床應用

曹振杰 杜俊鵬 孫雪花

目的 探討腹腔鏡復位術治療腸套疊的安全性和有效性。方法 選取經(jīng)臨床和影像學檢查確診的腸套疊患者進行回顧性分析。收集的數(shù)據(jù)包括年齡、性別、臨床癥狀和體征、癥狀持續(xù)時間、手術時間、麻醉時間、住院天數(shù)、并發(fā)癥、復發(fā)例數(shù)以及從腹腔鏡手術轉為開腹手術的例數(shù)。結果在所研究的時間段，有162例腸套疊患者：腹腔鏡組73例和手術組89例。2組間年齡、性別、體質量、臨床癥狀和體征、癥狀持續(xù)時間、麻醉時間和腸套疊類型差異無統(tǒng)計學意義，腹腔鏡組手術時間和住院天數(shù)顯著短于手術組（P＜0.05）。2組間術后復發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義，2組中均未發(fā)現(xiàn)死亡病例。結論 腹腔鏡手術對小兒穩(wěn)定性腸套疊的治療是安全且有效的，可縮短術后住院時間，提高患者的舒適度。

腸套疊；腹腔鏡；復發(fā)

腸套疊是5個月～3歲腸梗阻患兒的最常見原因。最近的一項研究表明每10萬新生兒在出生后1、2、3年發(fā)生腸套疊的病例分別為38例、31例和26例[1]。大約1/3的患者呈現(xiàn)間歇性腹部絞痛、嘔吐、嗜睡、果醬樣大便等典型臨床表現(xiàn)。大多數(shù)幼兒腸套疊的原因是未知的且為特發(fā)性，只有8%的腸套疊患兒有手術指征[2-3]。大多數(shù)患者經(jīng)鋇或空氣灌腸診斷和治療，其成功率約為70%～80%[2]。如果灌腸嘗試未成功，臨床醫(yī)生常考慮急診手術干預。腹腔鏡檢查是最早用于腸套疊復位失敗后的診斷方法。一些學者認為腹腔鏡不利于3歲以上的腸套疊患者，但另一些學者認為腹腔鏡手術應該是復位失敗后小兒回盲瓣腸套疊的治療標準[4-5]。本研究探討腹腔鏡復位術治療腸套疊的安全性和有效性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究所選病例均來自鄭州大學第三附屬醫(yī)院，對2009年1月～2013年12月經(jīng)臨床和影像學檢查確診的腸套疊患者162例進行回顧性分析。篩選標準：年齡＜18歲，穩(wěn)定性腸套疊，空氣對比灌腸失敗者，手術或腹腔鏡復位者。排除標準：空氣灌腸成功復位者，自發(fā)復位者，因壞死和/或明顯腹腔污染而急診手術或造口術的重癥患者。

1.2 方法 所有患者腸套疊的診斷根據(jù)其臨床癥狀和體征，腹部X線和超聲，起初經(jīng)鋇灌腸治療，灌腸復位失敗后采用開腹或腹腔鏡手術。收集的數(shù)據(jù)包括年齡、性別、臨床癥狀和體征、癥狀持續(xù)時間、手術時間、麻醉時間、住院天數(shù)、并發(fā)癥、復發(fā)例數(shù)、病理特點以及從腹腔鏡手術轉為開腹手術的例數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用“±s”表示；組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

在所研究的時間段，有162例腸套疊患者：腹腔鏡組73例和手術組89例。2組間年齡、性別、體質量、臨床癥狀和體征、癥狀持續(xù)時間、麻醉時間和腸套疊類型差異無統(tǒng)計學意義。見表1。腹腔鏡組手術時間和住院天數(shù)顯著短于手術組（P＜0.05）。腹腔鏡組有3例傷口感染，1例切口疝和1例病毒性上呼吸道感染；手術組出現(xiàn)3例傷口感染，1例深靜脈血栓形成，1例中心靜脈導管感染及4例吻合口瘺。2組間并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義。術后隨訪出現(xiàn)復發(fā)性腸套疊病例：手術組2(2.2%)例，腹腔鏡組5(6.8%)例，但2組間復發(fā)率差異無統(tǒng)計學意義，未發(fā)現(xiàn)死亡病例。

表1 2組患者臨床和手術數(shù)據(jù)比較(±s)

表1 2組患者臨床和手術數(shù)據(jù)比較(±s)

組別 腹腔鏡組(n=73) 手術組(n=89) P值年齡（月） 31.20±27.53 28.90±12.95 0.83男女比例 53∶20 57∶32 0.25體質量(kg) 7.10±3.84 8.50±4.38 0.54癥狀持續(xù)時間(h) 35.60±24.24 29.20±13.08 0.25麻醉時間(min) 48.90±31.62 44.10±18.15 0.53手術時間(min) 51.60±19.58 66.80±21.94 0.004術后住院天數(shù)(d) 2.70±2.71 5.80±1.68 0.002并發(fā)癥[n(%)] 5(6.8) 9(10.1) 0.46復發(fā)[n(%)] 5(6.8) 2(2.2) 0.15

3 討論

腸套疊是小兒最常見的腹部急癥之一，其治療從影像學技術復位到手術，且非手術復位仍然是穩(wěn)定型患者的首選[1]。影像學技術復位的平均成功率為80%，但其變化范圍在40%～90%之間，而手術治療常用于灌腸法復位失敗、血流動力學不穩(wěn)定或腹膜炎患者[1]。

近年來，腹腔鏡手術已廣泛應用于各種腹腔內病變，且成為腸套疊手術復位的另一種方法[3]，但腹腔鏡手術治療腸套疊的作用仍存在爭議。血流動力學穩(wěn)定，無腸壞死、穿孔或腹膜炎，且氣腹操作無明顯腸擴張的腸套疊患者可考慮腹腔鏡治療[5]，而嚴重梗阻、存在腹膜炎或穿孔、或診斷延遲的患者則不適用腹腔鏡手術[6]。本研究未設定腹腔鏡手術的禁忌證，結果發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術可成功完成灌腸復位失敗的腸套疊，且顯著減少手術時間和住院時間，這與Hill等人的研究結果一致[1]。大多數(shù)研究顯示原發(fā)性腸套疊開腹手術復位后的復發(fā)率為0%～5.4%，腹腔鏡復位后的復發(fā)率介于7.1%～10.1%，但這兩種手術方法的復發(fā)率無統(tǒng)計學差異[7]。本研究顯示腹腔鏡復位后復發(fā)率高于手術組，但并發(fā)癥發(fā)生率低于手術組，但2組差異無統(tǒng)計學意義。這可能是由于開腹手術切口大及術中操作可能會引起局部粘連，從而減少腸套疊的復發(fā)且增加了術后并發(fā)癥的發(fā)生[8]。目前，回腸或盲腸固定術已廣泛應用于臨床，可有效降低腸套疊的復發(fā)率。

總之，腹腔鏡手術對小兒穩(wěn)定性腸套疊的治療是安全且有效的，可縮短術后住院時間和鎮(zhèn)痛時間，提高患者的舒適度，而其對復雜性或不穩(wěn)定性腸套疊的療效仍需進一步的臨床研究。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.22.010

河南 450052 鄭州大學第三附屬醫(yī)院小兒外科 (曹振杰 杜俊鵬 孫雪花)