趙玉靜

延續(xù)護理對先天性巨結(jié)腸患兒行為心理狀態(tài)的影響

趙玉靜

目的分析延續(xù)護理對先天性巨結(jié)腸患兒行為心理狀態(tài)的影響。方法選擇2010年1月～2011年6月手術(shù)治療先天性巨結(jié)腸患兒30例作對照組。選擇2012年7月～2013年6月住院治療的先天性巨結(jié)腸患兒32例作為實驗組。對照組的患兒出院時給予飲食指導、肛門功能鍛煉、定期擴肛的以及不定時的隨診復查的指導。實驗組患兒除了給與上述常規(guī)指導以外，實施延續(xù)護理的計劃。比較2組的效果。結(jié)果采用延續(xù)護理6個月的方式，實驗組的患兒品行問題（0.53±0.04）、多動指數(shù)(0.56±0.06)與對照組（0.61±0.07）、（0.65±0.10）比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結(jié)論對先天性巨結(jié)腸患兒術(shù)后延續(xù)護理能夠改善患兒的心理狀態(tài)。

先天性巨結(jié)腸；手術(shù)；延續(xù)護理；行為心理狀態(tài)

先天性巨結(jié)腸的發(fā)病率在0.002%～0.005%，是由于先天性腸道發(fā)育畸形的疾病，男孩的發(fā)病率高于女孩。手術(shù)完成第一步治療以后，從解剖重建到功能恢復還面臨很多問題[1]。醫(yī)院為家長提供了一定的康復指導，由于重視程度等方面的問題，患兒在家庭康復治療存在差距。所以，采用延續(xù)護理的形式對患兒進行術(shù)后護理，能夠應對患兒術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥以及行為和心理問題[2]，對患兒的生活、學習心理壓力問題有改善的作用。本研究分析延續(xù)護理對先天性巨結(jié)腸患兒行為心理狀態(tài)的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2011年6月在河南省滎陽市人民醫(yī)院手術(shù)治療先天性巨結(jié)腸患兒30例作為對照組，在出院的時候進行出院當天指導。選擇2012年7月～2013年6月住院治療的先天性巨結(jié)腸患兒32例作為實驗組。實驗組中男22例，女10例；平均年齡（4.30±1.74）歲；疾病類型：短型15例，普通型10例，長段型4例，結(jié)腸型3例。對照組中男21例，女9例；平均年齡（4.38±1.71）歲；疾病的類型：短型為12例，普通型為10例，長段型5例，全結(jié)腸型3例。2組患兒一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患兒術(shù)后進行飲食指導、肛門功能鍛煉、定期擴肛以及不定期隨診復查指導。實驗組除了給予這些常規(guī)指導以外，實施系統(tǒng)的延續(xù)護理的計劃。（1）建立延續(xù)護理登記本，登記的內(nèi)容包括了患兒的姓名、性別、年齡、診斷、出院日期、家庭地址、電話號碼以及出現(xiàn)健康問題和需要咨詢的內(nèi)容，選擇兩個具有高臨床經(jīng)驗的人開展延續(xù)護理工作。（2）延續(xù)護理的內(nèi)容包括：①肛門排便功能鍛煉指導，術(shù)后10 d開始對患兒進行縮肛和提肛的鍛煉，每天3次。每次10～30個動作，叮囑家長定時使接便器發(fā)出聲音，刺激排便。②進行擴肛方法指導，術(shù)后2周后進行擴肛，把小指帶上指套潤滑以后插入患兒肛門3～4 cm處，向背側(cè)按壓，逐漸更換大一點無名指進行擴肛，每天1～2次，每次10 min。堅持3～6個月。③遵循少食多餐的原則，選擇高蛋白高維生素的食物，注意飲食的衛(wèi)生，切忌選擇高生冷油膩不容易消化的食物。④觀察患兒體溫以及大便情況，如果出現(xiàn)體溫升高的現(xiàn)象要及時的復診。⑤對患兒以及父母的生理和心理狀況以及家庭情況進行分析，確定需要教育的內(nèi)容。⑥對兒童的行為進行控制指導，包括游戲、處罰以及發(fā)泄怒氣等內(nèi)容進行觀察。制定相應的措施強化個體，從測量結(jié)果出發(fā)，對患兒進行觀察，將觀察內(nèi)容寫入到計劃書。延續(xù)護理需要加強家庭、兒童以及醫(yī)院的重視，使這些人員能夠相互督促[3]。（3）關(guān)于延續(xù)護理的瞬間，要求在患兒出院1周、1個月、1.5個月、2個月、3個月分別進行電話隨訪或者家訪的形式。隨訪時間要避開午休時間，對于那些有特殊情況的患兒，適當?shù)卦黾与S訪次數(shù)。對患兒的家長反饋信息進行記錄。

采用問卷調(diào)查的方式對患兒的心理狀況進行分析，量表中共有 48個條目[4]。每個條目按照“無”“稍有”“相當多”“很多”等 4進行統(tǒng)計分析。正態(tài)計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

延續(xù)護理6個月后2組患兒的行為調(diào)查情況顯示，實驗組的患兒品行問題（0.53±0.04）、多動指數(shù)（0.56±0.06）與對照組（0.61±0.07）、（0.65±0.10）比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表1。種情況分別記錄為“0分”“1分”“2分”“3分”。按照品行的問題、學習問題、心身障礙、沖動-多動、焦慮和多動指數(shù)等6個因子對兒童行為進行評定，具有良好的信效度。實施延續(xù)護理6個月有專職的護士對患兒的心里進行問卷調(diào)查，患兒回醫(yī)院進行復查時有專職護士解釋并協(xié)助填寫。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包

表1 6個月后2組患兒行為問卷各因子得分情況比較(±s，分)

表1 6個月后2組患兒行為問卷各因子得分情況比較(±s，分)

組別 例數(shù) 品行問題 學習問題 心理障礙 沖動-多動 焦慮 多動指數(shù)實驗組 32 0.53±0.04 0.68±0.03 0.26±0.01 0.62±0.06 0.34±0.04 0.56±0.06對照組 30 0.61±0.07 0.73±0.10 0.32±0.04 0.73±0.09 0.35±0.05 0.65±0.10 t值 -4.329 -1.528 -1.842 -1.120 -0.854 -4.817 P值 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01

3 討論

延續(xù)護理對先天性巨結(jié)腸患兒具有重要的意義。先天性巨結(jié)腸根治術(shù)后治療越來越受到重視[5]。腸道的構(gòu)建需要一定的時間，采用先天性巨結(jié)腸根治術(shù)并不屬于治療過程的結(jié)束，手術(shù)只是第一步的治療方式，術(shù)后患兒存在排便功能障礙，容易出現(xiàn)異常緊張的現(xiàn)象[6]。身體存在手術(shù)的瘢痕或者異味等現(xiàn)象會被同伴嘲笑，造成性格的孤僻。另外出現(xiàn)反復性結(jié)腸炎和糞便污染出現(xiàn)異味等對患兒的心產(chǎn)生很大的影響，患兒的生活以及交往等方面都會產(chǎn)生很大的壓力，所以除了采用術(shù)后常規(guī)護理方式以外同時采用延續(xù)護理的方式，有效提升患兒的生活質(zhì)量[7]。

本研究結(jié)果表明，延續(xù)護理改善了患兒的心理狀態(tài)。表1中各種分子均出現(xiàn)降低的現(xiàn)象，品行問題多動哲數(shù)對照比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。沖動-多動、心身障礙、學習、焦慮4項比較，差異無統(tǒng)計學意義。采用電話回訪的形式能夠加強家長對這方面的重視，同時也給患兒進行保健方面的指導，對建立良好的生活習慣有很大的幫助，同時這種方式有利于患兒心里行為的改善。護理中開展一些游戲等加強患兒心理情感的教育，淡化不良行為的出現(xiàn)[8]。

實驗組經(jīng)過6個月的延續(xù)護理，患兒在護理以后發(fā)生了很大的變化，品行多動等方面得到有效的改善，對這些患兒的生活方式、危險因子以及患兒的擴肛方式、排便鍛煉方式進行詳細評估，采用延續(xù)護理的方式有效地改善的患兒的行為以及心理狀態(tài)。

[1] 汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊(增訂版)[M].北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：12.

[2] 楊凡，李雪瑩，臧爽.先天性直腸肛門疾病患兒術(shù)后肛門的護理干預[J].護理研究，2011，25(9 A)：2307-2308.

[3] 黃錦連.先天性巨結(jié)腸經(jīng)肛門拖出術(shù)的圍術(shù)期護理[J].右江醫(yī)學，2011，39(4)：528-529.

[4] 付萍，徐慧春，林喜愛，等.高血壓患者出院后延續(xù)護理的效果研究[J].護理管理雜志，2010，10(8)：546，548.

[5] 烏境,劉關(guān)霞.經(jīng)肛門治療患兒巨結(jié)腸手術(shù)的護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2011,17(15)：1799.

[6] 李紅燕.巨結(jié)腸手術(shù)患兒術(shù)前回流式洗腸的護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2011,17(11)：1301-1302.

[7] 胡露紅,汪暉,卞荊晶,等.巨結(jié)腸術(shù)后患兒小腸結(jié)腸炎的門診護理及家庭康復指導[J].護理學報,2011,18(19)：53-54.

[8] 焦旸.經(jīng)肛門根治先天性巨結(jié)腸患兒的護理體會[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2006,31(2)：196-197.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.4.077

河南 450100 河南省滎陽市人民醫(yī)院護理部（趙玉靜）