張春濤 馮肖玲 吳思穎

納米銀敷料在糖尿病足患者護理中的效果觀察

張春濤 馮肖玲 吳思穎

目的觀察納米銀敷料在糖尿病足患者護理中的效果。方法將80例糖尿病足患者隨機均分為納米銀敷料組和對照組（n=40）。納米銀敷料組患者使用納米銀敷料保護創(chuàng)面。對照組患者使用普通無菌紗布保護創(chuàng)面。記錄2組患者創(chuàng)面愈合情況和創(chuàng)面細菌培養(yǎng)陽性例數(shù)。結(jié)果納米銀敷料組治愈率52.5%高于對照組27.5%（χ2=4.22，P＜0.05），無效率12.5%低于對照組（χ2=10.06，P＜0.05）。納米銀敷料組細菌培養(yǎng)陽性的患者（13例）明顯低于對照組（23例）（χ2=4.09，P＜0.05）。結(jié)論納米銀敷料用于糖尿病足患者的護理效果更好。

納米銀敷料；糖尿病足；護理

糖尿病足指糖尿病患者的血管、神經(jīng)發(fā)生病理性改變，再加上感染等因素造成足或下肢組織壞死的一種病變[1]。其臨床表現(xiàn)包括下肢夜間痛、間斷性跛行、神經(jīng)性水腫、局部皮溫下降、肌肉萎縮、皮膚慢性潰瘍、足背脈搏變?nèi)醯?。?jù)國外學(xué)者統(tǒng)計[2]，糖尿病患者中有5%～10%出現(xiàn)不同程度的糖尿病足，其中1%患者需要行截肢術(shù)治療。糖尿病足一旦發(fā)生，治療將非常困難，而且治療時間長、治療費用高。這不僅嚴重影響患者的生活質(zhì)量，還可導(dǎo)致患者殘疾或死亡[3]。糖尿病患者的機體免疫力常有不同程度的下降，患者容易誘發(fā)足部感染。而感染反過來又進一步加重糖尿病患者的足部病變，這樣形成惡性循環(huán)，增加患者的截肢率。據(jù)報道，在美國50%非外傷性截肢的患者是由于糖尿病足感染治療

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月～2014年1月在高州市中醫(yī)院內(nèi)科治療的糖尿病足患者80例?；颊唠S機均分為2組：納米銀敷料組和對照組，各40例。納米銀敷料組中男24例，女16例；平均年齡（51.2±15.8）歲；平均糖尿病病史（6.4±1.5）年。Wagners分級[6]：Ⅰ級12例，Ⅱ級11例，Ⅲ級8例，Ⅳ級6例，Ⅴ級3例。對照組中男22例，女18例；平均年齡（50.7±11.6）歲；平均糖尿病病史（6.1±0.8）年。Wagners分級：Ⅰ級14例，Ⅱ級10例，Ⅲ級9例，Ⅳ級5例，Ⅴ級2例。2組患者的性別、年齡、病程、Wagners分級等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 納米銀敷料組患者每次換藥時，先后分別用生理鹽水-過氧化氫溶液-生理鹽水-碘伏清洗消毒傷口，然后覆蓋納米銀敷料。對照組患者的創(chuàng)面清洗消毒與納米銀敷料組患者相似，但使用普通無菌紗布覆蓋創(chuàng)面。2組患者均每天換藥1次。但如創(chuàng)面分泌物過多可增加每天換藥次數(shù)。

1.3 觀察指標 4周后評估2組患者創(chuàng)面愈合情況和對創(chuàng)面滲出液行細菌培養(yǎng)。創(chuàng)面愈合情況評估標準如下[7]：治愈（創(chuàng)面結(jié)痂）；好轉(zhuǎn)（創(chuàng)面分泌物減少，并見新鮮肉芽組織生長）；無效（創(chuàng)面分泌物無減少或增多，未見新鮮肉芽組織生長）。觀察2組患者創(chuàng)面細菌培養(yǎng)陽性例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者創(chuàng)面愈合情況 納米銀敷料組治愈率高于對照組，無效率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 2組糖尿病足患者創(chuàng)面愈合情況（%）

2.2 2組患者細菌培養(yǎng)結(jié)果 納米銀敷料組有13例（32.5%）患者創(chuàng)面細菌培養(yǎng)陽性；對照組有23例（57.5%）患者創(chuàng)面細菌培養(yǎng)陽性；納米銀敷料組創(chuàng)面細菌培養(yǎng)陽性發(fā)生率明顯低于對照組（χ2=4.09，P＜0.05）。

3 討論

糖尿病足的發(fā)生與下列因素有關(guān)：（1）高血糖導(dǎo)致患者神經(jīng)病變 糖尿病患者中有60%～70%存在神經(jīng)病變[8]，包括自主神經(jīng)病變和運動神經(jīng)病變，如自主神經(jīng)發(fā)生病變可引起患者皮膚出汗和溫度凋節(jié)等功能障礙，使患者皮膚容易出現(xiàn)干燥破裂，之后細菌可經(jīng)皮膚裂口入侵體內(nèi)。如運動神經(jīng)病變則可使腳趾屈肌和伸肌的肌力、肌張力平衡改變，長時間可誘發(fā)跖骨和足形態(tài)改變（如爪狀趾或杵狀趾等）。而變形足部突出的部位在穿鞋時受力增加，時間長可導(dǎo)致足部潰瘍。（2）高血糖導(dǎo)致的血管病變 糖尿病患者常伴有動脈硬化、閉塞和血栓形成等，這可使下肢血流減少，皮膚和神經(jīng)營養(yǎng)不良，容易出現(xiàn)壞死潰瘍。據(jù)研究，同時合并血管病變和神經(jīng)病變的糖尿病足患者預(yù)后比僅有神經(jīng)病變的糖尿病足患者更差[9]。（3）患者免疫功能低下 很多糖尿病患者的白細胞功能下降，以及多核細胞的移動趨化能力和吞噬能力下降。這樣潰瘍的足部容易出現(xiàn)感染，而感染則反過來加重足部病變[4]。相對于神經(jīng)和血管因素，感染因素是臨床上比較容易防治的。而且感染也與糖尿病足患者的預(yù)后息息相關(guān)，因此防治足部感染對糖尿病足患者尤為重要。

銀離子敷料是Acticoat教授在1998年推廣應(yīng)用的一種新型敷料，由天然的銀離子和無菌紗布采用納米技術(shù)精細制作而成，具有抗菌作用。其抗菌機制為[10]：釋放的銀離子與細菌病原體的DNA堿基結(jié)合，致使DNA復(fù)制受阻，抑制細菌繁殖；另外，銀離子還可與細菌原體蛋白結(jié)合，導(dǎo)致細菌死亡。除了抗菌作用，該敷料可吸收創(chuàng)面滲出液，保持創(chuàng)面干燥、清潔，對創(chuàng)面修復(fù)有利。此外，經(jīng)皮膚吸收銀離子的過程具有產(chǎn)熱效應(yīng)，可擴張微循環(huán)，改善組織血供，促進局部肉芽組織生長和創(chuàng)面修復(fù)[10]。因此銀離子敷料可用于糖尿病足患者的護理中。

本研究結(jié)果顯示，使用銀離子醫(yī)用敷料的患者創(chuàng)面愈合更好、創(chuàng)面滲出液細菌培養(yǎng)陽性率更低（P＜0.05）。這是因為銀離子醫(yī)用敷料與普通紗布比較，還具有抑菌、殺菌作用以及改善局部血液循環(huán)、促進創(chuàng)面修復(fù)的作用。

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Objective To observe the nursing effect of nano silver dressing on the patients underwent diabetic foot. Methods Eighty patients underwent diabetic foot were divided into two group, nano silver dressing group and control group. Nano silver dressing was used to protect the wound in the nano silver dressing group. Ordinary sterile gauze was used to protect the wound in the control group. The wound intertion status and wound germiculture positive cases were recorded in both groups. Results The cured patients patients in the nano silver dressing group (21) were more than those in the control group (11) (χ2=4.22，P＜0.05). The invalid patients (6) were less than those in the control group (19) (χ2=10.06，P＜0.05).The wound germiculture positive cases were less in the nano silver dressing group (13) than those in the control group (23) (χ2=4.09，P＜0.05).Conclusion Nano silver dressing is more effective on the patients underwent diabetic foot than ordinary sterile gauze.

Nano silver dressing; Diabetic foot; Nursing

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.4.075效果差引起的[4]。因此，有效控制糖尿病足患者的感染對治療非常重要。納米銀敷料是一種新型抗菌敷料，具有高效、不良反應(yīng)少等優(yōu)點[5]。目前已在很多局部皮膚損傷的患者中應(yīng)用，效果較理想。本研究在糖尿病足患者護理中應(yīng)用納米銀敷料，并取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

廣東 525200 廣東省高州市中醫(yī)院 (張春濤 馮肖玲 吳思穎)