陳初航 周峰 丘文助 梁權(quán)島

腹腔鏡手術(shù)在急性小腸梗阻治療中應(yīng)用的療效觀察

陳初航 周峰 丘文助 梁權(quán)島

目的分析腹腔鏡手術(shù)在急性小腸梗阻治療中應(yīng)用的療效。方法將130例患者隨機分為對照組和觀察組（n=65）。對照組患者采用常規(guī)手術(shù)治療，觀察組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，比較2組患者治療效果。結(jié)果觀察組患者手術(shù)出血量(35.8±5.3)mL明顯少于對照組(89.4±9.2)mL（P＜0.05）；手術(shù)時間（112.5±15.4）min、初次排氣時間(1.5±0.5)d以及住院時間（8.3±1.5）d明顯短于對照組手術(shù)時間（138.8±19.5）min、初次排氣時間(2.6±1.3)d、住院時間（10.6±2.3）d（P＜0.05）；同時對照組患者手術(shù)中有6例患者發(fā)生并發(fā)癥，占9.23%，而觀察組患者僅有3例患者發(fā)生并發(fā)癥，占4.62%，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)在急性小腸梗阻患者治療中應(yīng)用效果顯著，可行性和安全性高。

腹腔鏡手術(shù)；急性小腸梗阻；療效

小腸梗阻是由多種原因而引起的腸內(nèi)容物不能正常運行的綜合征，有急性與慢性之分。急性小腸梗阻又可分為機械性與非機械性。機械性小腸梗阻發(fā)病率較高，主要是由腸管自身病變，加上腸管外壓迫導(dǎo)致[1]。臨床中針對急性機械性小腸梗阻治療常采用手術(shù)方式，可有效避免腸壞死及其穿孔。為了探討腹腔鏡手術(shù)的臨床應(yīng)用價值，本研究分析腹腔鏡手術(shù)在急性小腸梗阻治療中應(yīng)用的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣東省新豐縣中醫(yī)院自2010年12月～2013年12月收治的130例急性小腸梗阻患者，患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)及X線檢查確診為急性機械性小腸梗阻。將本組患者隨機分為對照組和觀察組，各65例。對照組男39例，女26例；年齡 18～61歲，平均年齡（35.9±8.2）歲；病程 4 h～6 d，平均（35.8±12.6）h。觀察組 65例，男 40例，女 25例；年齡 20～60歲，平均年齡（36.0±8.6）歲；病程 5 h～6 d，平均（36.0±12.5）h；2組患者都沒有呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等方面的疾病或其他手術(shù)禁忌。2組患者的年齡、性別、病程以及病情等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予全身麻醉，實施常規(guī)開腹手術(shù)。觀察組患者在全身麻醉后，實施腹腔鏡手術(shù)。在安全部位穿刺形成氣腹，在腹部周圍遠離粘連的部位作2～3個操作孔。使用腹部

X線片和CT對腹部進行檢查，當遇有粘連時使用剪刀快速分離，盡量少用電刀避免電離破損。只有當粘連為腸管和大網(wǎng)膜亦或粘連部位比較疏松時需要用電刀切斷，防止出血。當遇到腸扭轉(zhuǎn)時要對其反向復(fù)位，左手輔助右手并用右手切斷粘連；當遇到腸疊套時，手術(shù)者左手連續(xù)牽拉套入部的尾端，在助手的協(xié)助下對套入部的頭側(cè)進行推壓和反向牽拉。在腸梗阻解除之后，使用溫鹽水灌注到腹腔內(nèi)，對其進行清洗保持腹腔衛(wèi)生。同時觀察腸壁顏色以及腸的蠕動情況，如果發(fā)現(xiàn)有壞死部位，要在腹壁上做一個切口，將壞死腸拖出并用剪刀切除，并對患者進行胃腸減壓。

1.3 觀察指標 觀察并記錄患者手術(shù)出血量、手術(shù)時間、胃腸恢復(fù)時間、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。正態(tài)計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者手術(shù)出血量明顯少于對照組（P＜0.05）；手術(shù)時間、初次排氣時間以及住院時間明顯短于對照組（P＜0.05）；同時對照組患者手術(shù)中有6例患者發(fā)生并發(fā)癥，占9.23%，而觀察組患者僅有3例患者發(fā)生并發(fā)癥，占4.62%，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組急性小腸梗阻患者的手術(shù)效果及安全性比較(±s)

表1 2組急性小腸梗阻患者的手術(shù)效果及安全性比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min）手術(shù)出血量（mL）初次排氣時間（d）住院時間（d）對照組 65 138.8±19.5 89.4±9.2 2.6±1.3 10.6±2.3觀察組 65 112.5±15.4 35.8±5.3 1.5±0.5 8.3±1.5 t值 5.633 4.321 5.127 4.366 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

急性小腸梗阻是較為常見的腹部疾病，其致病原因比較復(fù)雜，病情發(fā)展比較迅速，急性小腸梗阻患者在臨床中有陣發(fā)型腹痛，伴隨有嘔吐、惡心及腹脹等，當經(jīng)過保守治療無效后，一般都需要進行開腹手術(shù)，解除梗阻。常規(guī)開腹手術(shù)盡管在臨床上發(fā)展比較成熟，由于切口較大，對患者創(chuàng)傷大，且術(shù)后并發(fā)癥較多，后期不易恢復(fù)，且在術(shù)后容易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率高達81%[2-3]。另外，在手術(shù)時機把握上也有一定的困難，對患者過早進行手術(shù)會表現(xiàn)出對患者不負責任之嫌，而過晚將會引發(fā)腸壞死，從而延誤了最佳治療時間[4]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)得到廣泛應(yīng)用。急性小腸梗阻患者也可應(yīng)用腹腔鏡輔助治療，具有以下優(yōu)點[5-6]：對患者創(chuàng)傷較小，且探查視野較開闊；通過腹腔能夠快速及明確診斷患者實際病情，并給予針對性手術(shù)方法，縮短治療時間；手術(shù)操作較簡單，容易被臨床醫(yī)師及患者接受；手術(shù)完成后患者胃腸恢復(fù)快，且術(shù)后并發(fā)癥率較低，逐漸受到患者青睞。通過臨床實踐證明[7]：腹腔鏡輔助治療急性小腸梗阻具有顯著療效。在本研究中，觀察組患者手術(shù)出血量少于對照組（P＜0.05）；手術(shù)時間、初次排氣時間以及住院時間均明顯短于對照組（P＜0.05）；同時觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

腹腔鏡手術(shù)治療小腸梗阻患者前，應(yīng)明確其適應(yīng)證及禁忌證。通常情況，腹腔鏡適宜治療無明顯腹脹、輕中度腹脹、非手術(shù)治療后無效的單純性腸梗阻；復(fù)發(fā)性腸梗阻；或腹部手術(shù)曾發(fā)作3次以上患者。而對于出血性疾病、不耐受全身麻醉及膈疝患者不宜采用腹腔鏡手術(shù)。在手術(shù)過程中應(yīng)注意以下事項：首先，需明確患者梗阻部位，并解除梗阻部位，可通過腸管擴張判斷梗阻部位，若遇到尋找梗阻情況，可行腹腔粘連松懈術(shù)；其次，對于狹窄小腸局限性炎癥患者，且分離粘連困難者，或有小腸損傷、腸套疊者，應(yīng)給予小腸部分切除術(shù)；最后，手術(shù)完成后，應(yīng)將所有穿刺套管部位的筋膜進行縫合，避免發(fā)生戳孔疝現(xiàn)象[8]。此外，若在腹腔鏡手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)其他腫瘤疾病，應(yīng)根據(jù)患者實際體征、手術(shù)設(shè)備及臨床醫(yī)師技術(shù)等，來決定是否繼續(xù)腹腔鏡手術(shù)，還是中途轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。因此，這就需要臨床醫(yī)師具有較高操作及醫(yī)學(xué)理論水平，進而提高手術(shù)成功率。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)在急性小腸梗阻患者治療中應(yīng)用效果顯著，可行性和安全性高。

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[6] 張輝，潘琪，秦憲斌.腸減壓與胃減壓對急性小腸梗阻恢復(fù)的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2011(2):206-207.

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[8] 朱萬坤，汪樹利，劉宏斌.急性小腸梗阻126例診治分析[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2010(1):203-204.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.4.021

廣東 511100 廣東省新豐縣中醫(yī)院普外科 （陳初航 周峰 丘文助 梁權(quán)島）