宋乃云,王志寧,陳 濤,饒 冰,楊 蕊,譚元梅,吳佳秋
(重慶市第九人民醫(yī)院:1.老年科;2.消化科 400700)
食管嵌頓性魚骨1例診治體會(huì)
宋乃云1,王志寧2,陳 濤2,饒 冰1,楊 蕊2,譚元梅2,吳佳秋2
(重慶市第九人民醫(yī)院:1.老年科;2.消化科 400700)
吞入魚刺卡在食管是一種多見(jiàn)病,但嵌頓長(zhǎng)達(dá)10d,且為近70歲老年人,嵌頓位置處在支氣管和主動(dòng)脈弓壓迫處,無(wú)疑給內(nèi)鏡治療帶來(lái)很大的困難?本文就收治的1例報(bào)道如下?
患者,男,69歲,因不慎吞入魚刺伴胸痛10d,于2013年10月31日入院?胸痛如刺痛,位在胸骨后,進(jìn)食可加重?無(wú)惡心嘔吐,無(wú)心累氣喘及咳嗽?1周前曾到本院某科就診,作心電圖,咽喉鏡,鋇餐,胸片等未見(jiàn)異常?因在外治療無(wú)效,故轉(zhuǎn)診本科?既往有高血壓病,腦梗死史,無(wú)冠心病,慢性支氣管疾病史?體檢:血壓162/78mm Hg,一般情況尚可,心肺腹未見(jiàn)異常?入院后作胸部食管CT報(bào)告示食管中段有一條形異物,食管有穿孔可能?第2天在控制血壓后即行胃鏡檢查?經(jīng)嚴(yán)密準(zhǔn)備后,在全身麻醉支持下進(jìn)鏡至食管距門齒25cm處,見(jiàn)一新月形魚骨片嵌頓在食管前后壁(圖1),大小約4cm×1 cm(圖2)?
圖1 胃鏡下見(jiàn)食管魚骨嵌頓在食管的前后壁
圖2 取出的魚骨片(4cm×1cm,魚骨兩端較鈍)
局部有出血及潰瘍?即檢查魚骨刺入食管壁深度,較淺,遂用異物鉗夾出前壁的骨刺端,順勢(shì)拔出后壁骨刺,平穩(wěn)退出,此刻夾出骨刺的黏膜缺損處大量滲血,立即噴灑去甲腎上腺,凝血酶,同時(shí)啟動(dòng)氬離子凝固術(shù)(APC)止血?另外也作好上鈦夾準(zhǔn)備?經(jīng)止血處理,活動(dòng)性出血終停止?趁機(jī)細(xì)查食管壁有無(wú)瘺口及穿孔跡象,未發(fā)現(xiàn)此類問(wèn)題,同時(shí)查看有無(wú)食管的基礎(chǔ)病變,如憩室,賁門失馳緩癥等,在排除該病后,繼續(xù)檢查胃十二指腸也未見(jiàn)異常,退鏡?經(jīng)留察10min后再?gòu)?fù)查胃鏡,確認(rèn)食管停止出血,終止檢查?
國(guó)內(nèi)陳濤等[1]報(bào)道,食管異物嵌頓時(shí)間超過(guò)24h,可造成嚴(yán)重并發(fā)癥?也介紹了國(guó)外學(xué)者Hum認(rèn)為治療食管異物存在兩個(gè)危險(xiǎn)因素:(1)年齡大于50歲;(2)異物嵌頓時(shí)間大于24h?而本例嵌頓10d,大大超過(guò)上述危險(xiǎn)極限?此外嵌頓的位置也是一個(gè)非常危險(xiǎn)的位置?距門齒25cm恰是食管第2狹窄[2],其食管壁前方有支氣管分叉和主動(dòng)脈弓壓迫該處,管壁一旦穿孔勢(shì)必發(fā)生大出血?氣胸等嚴(yán)重并發(fā)癥?雖然魚刺卡在食管多見(jiàn),但集多個(gè)危險(xiǎn)因素于一體卻少見(jiàn),因此本例也屬少見(jiàn)?該患者既處上述危險(xiǎn)因素中,為何未造成嚴(yán)重后果?可能和魚骨兩端較鈍(圖2),嵌頓較淺,患者體質(zhì)較好,耐受力較強(qiáng)有關(guān)?如果時(shí)間再久后果不堪設(shè)想?
術(shù)前對(duì)病情正確評(píng)估很重要?由于該患者已近70歲,又合并有高血壓病,CT還提示食管有穿孔可能,加大了手術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)為此術(shù)前必須作認(rèn)真評(píng)估,預(yù)測(cè)術(shù)中可能會(huì)發(fā)生的意外問(wèn)題,如穿孔?瘺?大出血?腔外膿腫等[3]?本研究對(duì)此術(shù)前作了嚴(yán)密準(zhǔn)備,除常規(guī)的溝通外,加強(qiáng)監(jiān)護(hù),增添醫(yī)護(hù)力量,作好氣管插管準(zhǔn)備,備好止血堵瘺的鈦夾,以及帶膜食管支架,為防意外還與心胸外科聯(lián)系,以便能得到及時(shí)支援?由于術(shù)前正確評(píng)估,措施到位,故保證了手術(shù)順利成功?
尚需指出的是本例術(shù)前作鋇餐檢查是切忌的[4]?因?yàn)樗y顯示異物在食管內(nèi)形態(tài)及位置,且鋇鹽淤積不利于內(nèi)鏡觀察,反而會(huì)延誤內(nèi)鏡治療時(shí)機(jī)?本例作了鋇餐,其報(bào)告也未見(jiàn)異物征象,說(shuō)明該項(xiàng)檢查的臨床價(jià)值較差?而CT檢查很有必要[5],其高分辨率對(duì)異物定性定位有幫助,還能顯示相鄰器官關(guān)系,對(duì)評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很重要?
[1] 陳濤,鐘蕓詩(shī),姚禮慶,等.食管嵌頓性異物內(nèi)鏡治療分析[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2012,29(9):495-499.
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R768.4
C
1671-8348(2015)31-4464-01
2015-07-10
2015-08-06)
10.3969/j.issn.1671-8348.2015.31.052
宋乃云(1966-),主任醫(yī)師,本科,主要從事老年科及消化科研究?
?臨床護(hù)理?