王雅婕

(解放軍第三二四醫(yī)院體檢中心,重慶 400020)

超聲造影輔助肝臟穿刺活檢在肝內(nèi)多發(fā)占位性疾病診斷中的臨床價(jià)值

王雅婕

(解放軍第三二四醫(yī)院體檢中心,重慶 400020)

目的評(píng)估超聲造影輔助肝臟穿刺活檢在肝內(nèi)多發(fā)占位性疾病診斷中的臨床價(jià)值,并與常規(guī)超聲進(jìn)行對(duì)比?方法 分析2010年1月至2013年12月在該院接受肝穿刺活檢患者的臨床資料,依據(jù)輔助影像學(xué)技術(shù)不同分為觀察組45例(超聲造影,76個(gè)病灶穿刺)和對(duì)照組51例(常規(guī)超聲,98個(gè)病灶穿刺)?結(jié)果觀察組穿刺次數(shù)小于或等于2次達(dá)到滿意取材的比例顯著高于對(duì)照組(77.63%vs.53.06%;χ2=11.190,P0.01)?觀察組患者總穿刺活檢確診率顯著高于對(duì)照組(93.42%vs.82.65%;χ2=4.494,P=0.034);觀察組惡性病灶的穿刺確診率顯著高于對(duì)照組(94.12%vs.80.65%;χ2=4.412,P=0.036)?觀察組患者小于或等于2cm惡性病灶確診率顯著高于對(duì)照組(97.22%vs.79.07%;χ2=5.840,P=0.016)?結(jié)論在肝內(nèi)多發(fā)性占位疾病的診斷中,超聲造影輔助肝臟穿刺活檢較傳統(tǒng)的超聲檢查具有更高的準(zhǔn)確性,值得臨床推廣?

肝疾病;活組織檢查,針吸;超聲檢查,多普勒,彩色;診斷,鑒別

超聲檢查是利用人體對(duì)超聲波的反射進(jìn)行觀察,從而獲得人體內(nèi)部器官的影像學(xué)資料?超聲檢查以其安全?無(wú)創(chuàng)?經(jīng)濟(jì)及便捷等優(yōu)勢(shì)在臨床診斷中廣泛應(yīng)用[1]?在肝臟疾病的診斷中應(yīng)用尤為普及?肝臟超聲檢查中常遇到肝內(nèi)占位性疾病,雖然超聲影像學(xué)可以較為精確地評(píng)估占位性病變的大小及數(shù)目,但并不能準(zhǔn)確判斷疾病的性質(zhì)(良性或惡性)[2]?而肝內(nèi)占位性疾病的性質(zhì)是治療方案制定的前提和基礎(chǔ)?通過(guò)穿刺活檢獲得病理學(xué)檢查結(jié)果是確診的“金標(biāo)準(zhǔn)”[3]?常規(guī)超聲聯(lián)合穿刺活檢是臨床常用的診斷肝內(nèi)占位病變性質(zhì)的方法?但對(duì)于肝內(nèi)多發(fā)性占位,此種方法常不能獲得滿意的穿刺取材,特別是當(dāng)占位性病變體積較小時(shí)[4]?本研究嘗試分析超聲造影輔助肝臟穿刺的診斷效果,并與常規(guī)超聲進(jìn)行比較,以期為此類(lèi)患者的診療提供參考?

1 資料與方法

1.1 一般資料 分析2010年1月至2013年12月在本院接受肝穿刺活檢患者的臨床資料;所有患者均為常規(guī)超聲檢查診斷為性質(zhì)不明的肝臟內(nèi)多發(fā)占位;所有患者均接受了肝臟穿刺活檢;患者無(wú)既往肝臟手術(shù)史;患者無(wú)合并惡性腫瘤等終末期疾病;患者臨床資料完整?依據(jù)患者接受肝臟穿刺活檢的輔助影像學(xué)技術(shù)不同分為兩組,觀察組45例(超聲造影,76個(gè)病灶穿刺)和對(duì)照組51例(常規(guī)超聲,98個(gè)病灶穿刺)?兩組患者在性別比例?年齡?BMI?病灶性質(zhì)(依據(jù)最終確診)及病灶大小上比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)?

1.2 方法 所有患者均接受同一組醫(yī)師及同一組影像醫(yī)師所施行的肝臟穿刺活檢,每位患者均簽署肝臟穿刺活檢知情同意書(shū)?超聲造影方法[5]:穿刺前經(jīng)肘前靜脈注入超聲造影劑(Bracco?,意大利)后立即觀察病灶灌注情況?病灶增強(qiáng)顯影情況(壞死區(qū)?內(nèi)強(qiáng)化區(qū))?觀察組患者依據(jù)超聲影像定位穿刺點(diǎn),對(duì)照組患者采用常規(guī)超聲確定穿刺點(diǎn)?具體穿刺方法:常規(guī)皮膚消毒,穿刺點(diǎn)局部麻醉(2%利多卡因),穿刺取檢?如一次穿刺取材量或性質(zhì)不滿意,可再次嘗試穿刺?患者病灶性質(zhì)的確診依據(jù)穿刺取檢的病理檢查結(jié)果?如穿刺活檢不能確定病灶性質(zhì)則行CT?MIR?腫瘤標(biāo)志物檢查,并對(duì)患者進(jìn)行隨訪,動(dòng)態(tài)觀察腫瘤變化以明確診斷?

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的穿刺取材情況;穿刺活檢的確診率;不同大小惡性病灶的穿刺結(jié)果?

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析?計(jì)量資料以±s表示,比較采用t檢驗(yàn)?以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者穿刺取材情況的比較 觀察組患者共45例患者進(jìn)行了76個(gè)病灶穿刺,其中穿刺次數(shù)小于或等于2次達(dá)到滿意取材的為59例(77.63%,59/76);對(duì)照組患者共51例患者進(jìn)行了98個(gè)病灶穿刺,其中穿刺次數(shù)小于或等于2次達(dá)到滿意取材的為52例(53.06%,52/98),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.190,P0.01)?兩組均無(wú)嚴(yán)重穿刺并發(fā)癥發(fā)生?

2.2 兩組患者穿刺活檢的確診率比較 兩組患者穿刺活檢的確診率比較見(jiàn)表2?觀察組患者總穿刺活檢確診率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(93.42%,71/76vs.82.65%,81/98;χ2=4.494,P=0.034);觀察組惡性病灶的穿刺確診率顯著高于對(duì)照組(94.12%,48/51vs.80.65%,50/62;χ2=4.412,P=0.036);兩組患者良性病灶的穿刺確診率相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(92.00%,23/25vs.86.11%,31/36;χ2=0.504,P=0.478)?

表1 兩組患者穿刺活檢的確診率比較

2.3 兩組患者不同大小惡性病灶穿刺結(jié)果的比較 兩組患者不同大小惡性病灶穿刺結(jié)果的比較見(jiàn)表3?觀察組患者小于或等于2cm惡性病灶確診率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(97.22%,35/36vs.79.07%,34/43;χ2=5.840,P=0.016);兩組患者大于2cm惡性病灶確診率相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(86.67%,13/15vs.84.21%,16/19;χ2=0.040,P=0.841)?

表3 兩組患者不同大小惡性病灶穿刺結(jié)果的比較

3 討 論

肝占位性病變是臨床常見(jiàn)的一類(lèi)疾病,病因很多,如惡性腫瘤(原發(fā)性肝癌?轉(zhuǎn)移性肝癌)?良性疾病(肝血管瘤?肝腺瘤)或者是肝硬化?結(jié)節(jié)性增生?肝囊腫等腫瘤樣改變性疾病[6]?疾病性質(zhì)的診斷是肝占位性疾病下一步治療方案制定的基礎(chǔ)?超聲輔助下經(jīng)皮肝臟穿刺活檢是鑒別肝臟占位性疾病的常用方法?但對(duì)于肝臟多發(fā)性占位可能存在多發(fā)性病灶病變性質(zhì)不均一,占位體積較小?位置不佳?數(shù)量較多等穿刺難題[7]?這可能會(huì)導(dǎo)致穿刺取材失敗或取檢標(biāo)本無(wú)代表性等問(wèn)題,最終導(dǎo)致疾病性質(zhì)診斷錯(cuò)誤[8]?因而傳統(tǒng)的超聲輔助技術(shù)需要革新?

超聲造影是利用靜脈造影劑使病灶散射回聲增強(qiáng),從而提高超聲影像的分辨力,并可以很好地反映正常組織和病變組織的血流灌注情況[9]?本研究顯示,采用超聲造影輔助肝穿刺活檢的患者(觀察組)相對(duì)于采用常規(guī)超聲的患者(對(duì)照組),可通過(guò)更少的穿刺次數(shù)獲得滿意的穿刺取檢目的?同時(shí),在穿刺活檢的確診率上,觀察組總穿刺活檢確診率顯著高于對(duì)照組?值得提出的是,觀察組惡性病灶的穿刺確診率亦顯著高于對(duì)照組?此外,觀察組患者小于或等于2cm惡性病灶確診率顯著高于對(duì)照組,這顯示出超聲造影在鑒別小病灶中的優(yōu)勢(shì)?本研究分析超聲造影較高的診斷價(jià)值可能源于其對(duì)病灶血供的顯影優(yōu)勢(shì)[10]?不同性質(zhì)病灶可表現(xiàn)出不同的血流灌注特點(diǎn),超聲造影可清晰地顯示惡性病灶血流“快進(jìn)快出”以及血供增強(qiáng)的影像學(xué)特點(diǎn)[11]?這可以輔助臨床醫(yī)生判斷疾病性質(zhì)以及合理選擇穿刺點(diǎn)[12]?

綜上,本研究顯示在肝內(nèi)多發(fā)性占位疾病的診斷中,超聲造影輔助肝臟穿刺活檢較傳統(tǒng)超聲更具優(yōu)勢(shì),值得臨床推廣?

[1] Song Y,Li Y,Wang PJ,et al.Contrast-enhanced ultrasonography of skeletal muscles for type 2diabetes mellitus patients with microvascular complications[J].Int J Clin Exp Med,2014,7(3):573-579.

[2] Yip HC,Teoh AY,Chong CC,et al.Current status and future applications of contrast-enhanced endoscopic ultrasonography[J].World J Gastrointest Endosc,2014,6(4):121-127.

[3] Vanderperren K,Haers H,Van der Vekens E,et al.Description of the use of contrast-enhanced ultrasonography in four dogs with pancreatic tumours[J].J Small Anim Pract,2014,55(3):164-169.

[4] Uchino K,Tateishi R,Nakagawa H,et al.Uninodular combined hepatocellular and cholangiocarcinoma with multiple non-neoplastic hypervascular lesions appearing in the liver of a patient with HIV and HCV coinfection[J].J Clin Virol,2013,57(2):173-177.

[5] Wills M,Harvey CJ,Kuzmich S,et al.Characterizing benign liver lesions and trauma with contrast-enhanced ultrasound[J].Br J Hosp Med(Lond),2014,75(2):91-95.

[6] Palma RM,Bielsa S,Panades MJ,et al.Diagnostic yield of fine-needle aspiration puncture for cytology of multifocal liver lesions:A comparison between image-guided and blind aspirations[J].Rev Clin Esp,2013,213(9):435-439.

[7] Kim TK,Jang HJ.Contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of nodules in liver cirrhosis[J].World J Gastroenterol,2014,20(13):3590-3596.

[8] Sporea I,Martie A,Bota S,et al.Characterization of focal liver lesions using contrast enhanced ultrasound as a first line method:a large monocentric experience[J].J Gastrointestin Liver Dis,2014,23(1):57-63.

[9] Liu J,Qian LX.Therapeutic efficacy comparison of radiofrequency ablation in hepatocellular carcinoma and metastatic liver cancer[J].Exp Ther Med,2014,7(4):897-900.

[10]Liu LP,Yu XL,Liang P,et al.Characterization of primary hepatic carcinosarcoma by contrast-enhanced ultrasonography:A case report[J].World J Gastroenterol,2014,20(6):1630-1634.

[11]Sporea I,Sirli R.Is contrast enhanced ultrasound(CEUS)ready for use in daily practice for evaluation of focal liver lesions?[J].Med Ultrason,2014,16(1):37-40.

[12]Bouhlel N,Coron A,Barrois G,et al.Dual-mode registration of dynamic contrast-enhanced ultrasound combining tissue and contrast sequences[J].Ultrasonics,2014,54(5):1289-1299.

R445.1

B

1671-8348(2015)16-2256-03

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.16.035

王雅婕(1972-),主治醫(yī)師,本科,主要從事超聲醫(yī)學(xué)研究?

2014-11-08

2015-02-20)

?經(jīng)驗(yàn)交流?