【摘要】目的 總結(jié)晚期轉(zhuǎn)移性乳腺癌的藥物治療體會(huì)。方法 選取2013年5月～2014年10月間我院收治的晚期轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者83例，分為兩組。對(duì)照組應(yīng)用多西他賽與卡培他濱聯(lián)合治療，觀(guān)察組應(yīng)用培美曲塞聯(lián)合卡鉑治療，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 觀(guān)察組總有效率74.42％，對(duì)照組總有效率42.50％，兩組治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率（74.42％）相較于對(duì)照組（42.50％）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 培美曲塞聯(lián)合卡鉑治療晚期轉(zhuǎn)移性乳腺癌效果良好，毒副作用相對(duì)較小，安全性高。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.05.194

作者單位：163000 黑龍江省大慶油田總醫(yī)院

The Medical Treatment Experience of Terminal Metastatic Breast Cancer

HUANG Shufeng Daqing Oilfield General Hospital，Daqing 163000，China

【Abstract】

Objective The medical treatment experience of terminal metastatic breast cancer is to be analyzed and summarized. Methods Choose 83 terminal breast cancer patients who are treated in hospital from May 2013 to October 2014 and separate them into study group and control group. Patients in control group are given joint treatment of docetaxel and capecitabine; while patients in study group are given joint treatment of pemetrexed and carboplatin. And then observe and compare treatment efficacy and side effects of two groups. Results The treatment efficacy in study group is up to 74.42％，which is much higher than 42.50％ in control group，and such a differential has statistic value（P<0.05）. however，the side-effect incidence in study group（74.42％）is much higher than control group also，but such a differential has no statistic value（P>0.05）. Conclusion Joint treatment of pemetrexed and carboplatin is of efficiency in treatment of terminal metastatic breast cancer with less poisoning side-effect; therefore，such a treatment approach is quite safe and efficient，which is worthwhile to be promoted and applied in treatment of lung cancer with hyponatremia

【Key words】 Terminal metastatic breast cancer，Medical treatment，Pemetrexed，Carboplatin

近年來(lái)，乳腺癌發(fā)病率持續(xù)上升而且呈年輕化趨勢(shì)，成為嚴(yán)重威脅女性生存安全與生命質(zhì)量的主要?dú)⑹?。臨床中治療乳腺癌通常應(yīng)用手術(shù)與化療聯(lián)合治療的方法，紫衫類(lèi)藥物與蒽環(huán)類(lèi)藥物為主要治療藥物。但是針對(duì)晚期轉(zhuǎn)移性乳腺癌，此類(lèi)藥物療效不佳，而且毒副反應(yīng)嚴(yán)重，患者往往難以耐受。晚期轉(zhuǎn)移性乳腺癌的治療目的為控制病情，延長(zhǎng)患者生存期?；诖?，我院對(duì)2013年5月～2014年10月間收治的83例晚期轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者分別給予不同藥物治療，取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2013年5月～2014年10月間我院收治的晚期轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者83例，分為兩組，均為女性，均已絕經(jīng)。觀(guān)察組43例，年齡范圍：34～61歲，平均年齡（45.87±2.65）歲；對(duì)照組40例，年齡范圍：31～58歲，平均年齡（42.74±3.39）歲。KPS評(píng)分：＞60分。病理分型：57例浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，26例浸潤(rùn)性小葉癌。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病理檢查證實(shí)為乳腺癌；（2）彩超、CT檢查提示腫瘤轉(zhuǎn)移；（3）使用過(guò)紫衫類(lèi)藥物與蒽環(huán)類(lèi)藥物治療，治療失??；（4）1個(gè)月內(nèi)未使用過(guò)化療藥物；（5）生存期＞3個(gè)月；（6）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）藥物過(guò)敏、肝腎不全、嚴(yán)重感染者；（2）妊娠、哺乳期；（3）精神障礙者。兩組患者年齡范圍、KPS評(píng)分、病理分型等一般資料差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀(guān)察組 觀(guān)察組給予國(guó)藥準(zhǔn)字H20080248，山西振東泰盛制藥有限公司生產(chǎn)的培美曲塞靜點(diǎn)治療，劑量：500 mg/m 2，1次/天，每次靜點(diǎn)時(shí)間＞15 min，1個(gè)療程3周；國(guó)藥準(zhǔn)字H20044616，揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)的規(guī)格的卡鉑300 g/m 2，1次/天，靜點(diǎn)治療。治療前后靜脈注射維生素B 12與口服葉酸片 ［1］。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組給予國(guó)藥準(zhǔn)字H20064301，江蘇奧賽康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的規(guī)格0.5ml 的多西他賽靜脈滴注治療，劑量：35 mg/m 2，1次/天；國(guó)藥準(zhǔn)字J20030108，上海羅氏制藥有限公司生產(chǎn)的0.5 g的卡培他濱口服治療，劑量：1250 mg/m 2，2次/天，早晚分服，連服2周，3周為1療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

完全緩解：未見(jiàn)乳腺癌病灶；部分緩解：病灶縮?。?0％；穩(wěn)定：病灶縮小20％～30％；進(jìn)展：病灶縮小＜20％?？傆行?完全緩解+部分緩解。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ 2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀(guān)察組完全緩解18例（41.86％），部分緩解14例（32.56％），穩(wěn)定5例（11.63％），進(jìn)展6例（13.95％），總有效率74.42％；對(duì)照組完全緩解9例（22.50％），部分緩解8例（20.00％），穩(wěn)定13例（32.50％），進(jìn)展10例（25.00），總有效率42.50％，兩組患者臨床療效差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)

治療期間，觀(guān)察組4例發(fā)生消化道反應(yīng)，2例出現(xiàn)皮疹，3例骨髓抑制，不良反應(yīng)發(fā)生率20.93％；對(duì)照組6例發(fā)生消化道反應(yīng)，1例出現(xiàn)皮疹，2例骨髓抑制，不良反應(yīng)發(fā)生率22.50％，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

李亞莉 ［2］的研究提出，培美曲塞聯(lián)合卡鉑是治療晚期轉(zhuǎn)移性乳腺癌的首選用藥，此類(lèi)藥物均可對(duì)腫瘤生長(zhǎng)起到良好的抑制作用。作為一種抗葉酸制劑，培美曲塞的作用靶點(diǎn)相對(duì)較多，能夠抑制腫瘤細(xì)胞中存在的多種酶，促使S期內(nèi)腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)增殖無(wú)法正常進(jìn)行。臨床實(shí)踐表明，培美曲塞的抗菌譜廣，可針對(duì)諸多惡性腫瘤發(fā)揮良好的治療效果。雖然該病在使用過(guò)程中可能導(dǎo)致不良反應(yīng)，但是通過(guò)及時(shí)補(bǔ)充葉酸與維生素B 12即可得到有效緩解?？ㄣK作為第二代鉑類(lèi)化合物，不僅繼承了一代鉑類(lèi)化合物強(qiáng)大的抗腫瘤機(jī)制，而且能夠在發(fā)揮作用的同時(shí)降低腎臟毒性與消化系統(tǒng)反應(yīng)的發(fā)生幾率。該藥的作用機(jī)制非常明確，主要通過(guò)對(duì)腫瘤細(xì)胞DNA產(chǎn)生破壞而達(dá)到抑制腫瘤生長(zhǎng)繁殖的目的。培美曲塞與卡鉑聯(lián)合使用能夠通過(guò)不同靶點(diǎn)達(dá)到抑制腫瘤分裂生長(zhǎng)的作用，從而充分發(fā)揮良好的抗腫瘤效果。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組完全緩解18例（41.86％），部分緩解14例（32.56％），總有效率74.42％；對(duì)照組完全緩解9例（22.50％），部分緩解8例（20.00％），總有效率42.50％，兩組患者臨床療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，治療期間，觀(guān)察組4例發(fā)生消化道反應(yīng)，2例出現(xiàn)皮疹，3例骨髓抑制，不良反應(yīng)發(fā)生率20.93％；對(duì)照組6例發(fā)生消化道反應(yīng)，1例出現(xiàn)皮疹，2例骨髓抑制，不良反應(yīng)發(fā)生率22.50％，兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。提示培美曲塞與卡鉑聯(lián)合治療晚期轉(zhuǎn)移性乳腺癌能夠有效改善患者的各項(xiàng)癥狀，而且不會(huì)增加不良反應(yīng)，毒副反應(yīng)輕微，患者均可耐受，本研究結(jié)果與盧輝 ［3］報(bào)道基本一致。綜上所述，培美曲塞聯(lián)合卡鉑治療晚期轉(zhuǎn)移性乳腺癌效果良好，毒副作用相對(duì)較小，安全性高。