【摘要】目的 探討胸腔鏡治療縱膈腫瘤手術(shù)后不留置胸管的護(hù)理要點(diǎn)。方法 對(duì)23例縱隔腫瘤患者進(jìn)行胸腔鏡下手術(shù)治療，術(shù)后不留置胸管，給予生命體征觀察、營養(yǎng)支持等對(duì)癥護(hù)理。結(jié)果 23例縱膈腫瘤患者均得到良好治療，患者恢復(fù)期短，創(chuàng)傷小，無1例死亡病例。結(jié)論 胸腔鏡手術(shù)治療縱膈腫瘤，對(duì)患者的創(chuàng)傷小，配合術(shù)前預(yù)防性護(hù)理，術(shù)中精確止血，術(shù)后不留置胸管能明顯減輕術(shù)后疼痛，達(dá)到更加微創(chuàng)，使患者取得較好的預(yù)后效果。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.05.155

作者單位：473000河南省南陽市中心醫(yī)院胸外科

The Nursing After Applying Thoracoscope Surgery No-chest Tube With Mediastinal Tumor Patients

LIU Rui Department of Thoracic Surgery，Center Hospital in Nanyang City，Nanyang 473000，China

【Abstract】

Objective To explore the nursing points of operation of video-assisted thoracoscopic treatment of mediastinal tumor after indwelling chest tube. Methods The treatment of thoracoscopic operation for 23 cases of mediastinal tumor patients，postoperative have not indwelling chest tube，given the observation of vital signs，nutritional support and other symptomatic nursing. Results 23 cases of patients with mediastinal tumors were good treatment，patients with little trauma，short recovery period，1 death cases. Conclusion Thoracoscopic operation for treatment of patients with mediastinal tumor，trauma，combined with preoperative prophylactic nursing，intraoperative exact hemostatic，postoperative indwelling chest tube can not significantly reduce postoperative pain，achieve more minimally invasive，so that patients get better prognosis.

【Key words】 Mediastinum tumor，Thoracoscopes，No-chest tube，Nursing

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的更新，電視胸腔鏡在胸腔外科手術(shù)中得到了廣泛的運(yùn)用，相對(duì)于傳統(tǒng)的開胸手術(shù)，胸腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)快、縮短住院天數(shù)等優(yōu)點(diǎn) ［1］。傳統(tǒng)觀念中，胸部手術(shù)應(yīng)用胸腔鏡后，仍要常規(guī)留置胸管，以便引流胸腔內(nèi)多余氣體及滲出液，我院自2013年3～9月應(yīng)用胸腔鏡手術(shù)治療縱膈腫瘤23例，均采用術(shù)前全身充分準(zhǔn)備，手術(shù)過程中精細(xì)止血、充分沖洗并吸凈胸腔內(nèi)殘液，術(shù)后不留置胸管，經(jīng)過嚴(yán)密觀察，精心術(shù)后護(hù)理，所有患者均順利康復(fù)，得到了患者的肯定?，F(xiàn)將應(yīng)用胸腔鏡縱隔腫瘤切除術(shù)后不置胸管的護(hù)理配合要點(diǎn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院自2013年3～9月，應(yīng)用胸腔鏡治療縱隔腫瘤不留置胸管患者23例，其中男性14例，女性9例，年齡20～71歲?？v膈囊腫9例，心包囊腫4例，食管囊腫5例，淋巴瘤5例，腫瘤大小在2.0～7.6 cm之間。由體檢發(fā)現(xiàn)患者10例，均無明顯不適癥狀，后經(jīng)患者回憶有不同程度的自覺癥狀，包括咳嗽、氣喘、胸悶、發(fā)熱、乏力等。術(shù)前均行正側(cè)位X線、胸部CT及增強(qiáng)掃描檢查，均無手術(shù)禁忌。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

（1）心理護(hù)理：胸腔鏡手術(shù)方式對(duì)于大多患者來說還是新技術(shù)，對(duì)相關(guān)知識(shí)及手術(shù)特點(diǎn)認(rèn)識(shí)較少，甚至對(duì)治療效果存在懷疑 ［2］，并且術(shù)后不留置胸管，擔(dān)心并發(fā)癥多或者治療效果差等。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)與患者及其家屬進(jìn)行溝通，向其講解胸腔鏡手術(shù)特點(diǎn)及注意事項(xiàng)，介紹成功手術(shù)病例患者與其認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)患者之間的溝通，讓患者樹立信心，積極配合治療 ［3］。（2）身體準(zhǔn)備：囑咐吸煙患者術(shù)前1周戒煙；對(duì)于存在肺部感染者，應(yīng)先應(yīng)用抗生素治療；呼吸道分泌物較多者可給予霧化吸入，促進(jìn)排痰。教會(huì)患者做腹式呼吸及有效咳嗽排痰的方法，做好術(shù)后呼吸道護(hù)理的準(zhǔn)備工作。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 出血的觀察及護(hù)理

傳統(tǒng)胸部手術(shù)后常規(guī)留置胸管，護(hù)理人員可通過對(duì)胸腔引流液的顏色和量的觀察，來判定胸腔內(nèi)有無活動(dòng)性出血，而對(duì)于術(shù)后不留置胸管患者就需要護(hù)理人員具有高度的責(zé)任心和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，通過對(duì)患者持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度、呼吸頻率等生命體征，結(jié)合患者面色、皮膚黏膜顏色以及意識(shí)情況來綜合判斷患者是否存在出血。同時(shí)還應(yīng)觀察傷口處敷料或創(chuàng)可貼處有無滲血，如出血較多，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，由手術(shù)醫(yī)師根據(jù)具體情況作出相應(yīng)處理。

3.2 生命體征的觀察

術(shù)后應(yīng)密切觀察患者生命體征，包括：血壓、脈搏、呼吸、心率、體溫和血氧飽和度。因?yàn)榭v膈與肺相鄰，手術(shù)器械易誤傷肺組織，另外手術(shù)過程中持續(xù)單側(cè)肺通氣時(shí)間長，對(duì)肺組織也有一定的損傷，可造成肺組織漏氣導(dǎo)致氣胸 ［4］。術(shù)后密切觀察患者的生命體征，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和判斷是否存在氣胸，若存在呼吸困難等、紫紺等癥狀，應(yīng)首先考慮氣胸的發(fā)生，立即確診，進(jìn)行胸腔排氣并留置胸管。同時(shí)通過觀察生命體征還能間接判斷術(shù)后出血量，為術(shù)后治療及護(hù)理提供指導(dǎo)。

3.3 呼吸道護(hù)理

術(shù)后第二天即可鼓勵(lì)患者做腹式呼吸及有效咳嗽，以促進(jìn)痰液排出，對(duì)于痰液粘稠不易咳出者，可給予霧化吸入，使痰液變稀，利于咳出，一般不對(duì)清醒病人實(shí)施吸痰，多鼓勵(lì)自己咳出，對(duì)昏迷期不能自主咳痰者，可給予吸痰。術(shù)后第三天可鼓勵(lì)患者做床上簡單活動(dòng)，盡快促進(jìn)肺膨脹，避免肺不張的發(fā)生。

4 小結(jié)

應(yīng)用胸腔鏡手術(shù)治療縱膈腫瘤，術(shù)后不留置胸管，具有疼痛輕、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、對(duì)心肺功能影響小、有效縮短住院天數(shù)等優(yōu)點(diǎn)。大大減少了護(hù)理工作量，減輕了勞動(dòng)強(qiáng)度，有效避免了胸管感染的風(fēng)險(xiǎn) ［5］。但同時(shí)對(duì)護(hù)理人員的要求更加嚴(yán)格，要求護(hù)士具有較高的工作責(zé)任心和洞察力，能夠密切觀察患者的病情變化，并能夠根據(jù)觀察到的信息進(jìn)行綜合、科學(xué)的分析和評(píng)估，對(duì)可能發(fā)生的病情進(jìn)行預(yù)見性的預(yù)防及處理，協(xié)助醫(yī)生做好患者的術(shù)后治療康復(fù)工作，使患者早日康復(fù)。