桂枝芍藥知母湯加減治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床分析

李桂蓮1燕迅之2

【摘要】目的 分析桂枝芍藥知母湯加減治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 選取類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者88例，將其隨機分為觀察組（桂枝芍藥知母湯加減治療）與對照組（甲氨蝶呤片治療），對比觀察兩組療效。結(jié)果 觀察組總有效率高于對照組（P < 0.05）；關(guān)節(jié)壓痛度、關(guān)節(jié)腫脹度、關(guān)節(jié)活動度等優(yōu)于對照組（P < 0.05）。結(jié)論 桂枝芍藥知母湯加減治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎具有較好的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】桂枝芍藥知母湯；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；療效

作者單位：1 130011 長春市綠園區(qū)西新醫(yī)院；2 130117長春，中國人民解放軍裝甲兵技術(shù)學(xué)院衛(wèi)生科

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于臨床常見疾病，起病慢，且有前驅(qū)表現(xiàn)，易反復(fù)發(fā)作，徹底治愈難度大。為研究桂枝芍藥知母湯加減治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床療效，我院選取88例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，分別給予甲氨蝶呤片治療與桂枝芍藥知母湯加減治療，現(xiàn)相關(guān)報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2014年1月～12月我院收治的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者88例，將其隨機分為觀察組44例與對照組44例。觀察組男20例，女24例，最大年齡66歲，最小年齡22歲，平均（50.3±7.8）歲，平均病程（2.5±3.2）年；對照組男18例，女26例，最大年齡65歲，最小年齡24歲，平均（50.5±7.9）歲，平均病程（2.7±3.3）年。本次所有研究對象均符合1987年美國風(fēng)濕病協(xié)會制定的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；排除哺乳期、妊娠期、精神疾病、造血系統(tǒng)障礙及心肝腎功能障礙患者；且均已簽署知情同意書。兩組患者年齡、性別及病程等方面經(jīng)對比，無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組給予甲氨蝶呤片（湖南正清制藥集團股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19983205，生產(chǎn)批號：131025，規(guī)格：2.5 g/片）治療，第1周5 g，第2周7.5 g，第3周10 g，每周1次，以后每周10 g，4周為1療程，連續(xù)治療2療程。觀察組給予桂枝芍藥知母湯加減治療，本組藥方由桂枝12 g、生姜15 g、芍藥12 g、知母12 g、麻黃6 g、甘草6 g、防風(fēng)12 g、白術(shù)15 g、炮附子10 g等組成；對于上肢關(guān)節(jié)腫痛者加用桑枝15 g、羌活10 g；下肢關(guān)節(jié)腫痛者加川牛膝15 g、獨活12 g；對于關(guān)節(jié)明顯疼痛、紅腫者，將附子量減為5 g，另加連翹12 g、金銀花15 g；對于舌苔厚、午后潮熱者加苡仁30 g。加水煎服，分早晚2次服用，4周為1療程，連續(xù)治療2療程。

1.3觀察指標(biāo)［2］

1.3.1關(guān)節(jié)壓痛度 輕度壓痛（關(guān)節(jié)邊緣，或觸及韌帶時有壓痛感），計為3分；中度壓痛（壓痛明顯，存在輕度活動受限），計為6分；重度壓痛（壓痛強烈，存在重度活動受限），計為9分。

1.3.2關(guān)節(jié)腫脹度 輕度腫脹（皮膚紋理變淺，但關(guān)節(jié)骨性標(biāo)志明顯），計為3分；中度腫脹（皮膚紋理消失，骨性標(biāo)志不明顯），計為6分；重度腫脹（活動嚴(yán)重受限），計為9分。

1.3.3關(guān)節(jié)活動度 活動輕度受限（關(guān)節(jié)活動范圍減少低于1/3），計為3分；活動明顯受限（關(guān)節(jié)活動范圍減少超過1/3），計為6分；關(guān)節(jié)活動嚴(yán)重受限（關(guān)節(jié)活動范圍減少超過2/3），計為9分。

1.4療效判斷

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評價患者治療效果?；颊吲R床癥狀、體征消失，功能正常，理化檢查指標(biāo)正常，可視為臨床痊愈；主要癥狀、體征明顯改善，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，理化指標(biāo)基本正常，可視為顯效；臨床癥狀、體征部分好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)功能部分恢復(fù)，理化指標(biāo)部分癥狀，可視為有效；不滿足上述標(biāo)準(zhǔn)者，可視為無效。總有效率=（臨床痊愈+顯效+有效）/例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療效果比較

觀察組臨床治愈15例，顯效18例，有效8例，無效3例，總有效率為93.2%；對照組臨床治愈7例，顯效13例，有效12例，無效12例，總有效率為72.7%，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者主要體征改善情況比較

治療后，觀察組關(guān)節(jié)壓痛度為（2.7±1.6）分，關(guān)節(jié)腫脹度為（2.8±1.7）分，關(guān)節(jié)活動度為（3.9±1.3）度；對照組關(guān)節(jié)壓痛度為（3.5±1.2）分，關(guān)節(jié)腫脹度為（3.8±1.5）分，關(guān)節(jié)活動度為（3.9±1.3）度。觀察組關(guān)節(jié)壓痛度、關(guān)節(jié)腫脹度、關(guān)節(jié)活動度等方面均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。

3　討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)組織慢性炎性病變，是一種自身免疫性疾病，發(fā)病機制尚不明確，可能與遺傳因素、感染因素等密切相關(guān)。主要臨床癥狀為受累節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)功能下降、局部腫脹等，具有病變持續(xù)且反復(fù)發(fā)作的特點。侵蝕性滑膜炎為主要病理改變，可對關(guān)節(jié)功能造成損害，并可累及關(guān)節(jié)外其他多個系統(tǒng)。中醫(yī)學(xué)中，該病屬于“痹癥”、“頑痹”范疇，風(fēng)、寒、濕三者合為痹，主要是由于人體營衛(wèi)失調(diào)、氣血不暢、經(jīng)絡(luò)阻滯導(dǎo)致的，在治療中需以溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕、滋陰清熱為基本治療原則。

在本次研究中，觀察組臨床治療效果優(yōu)于對照組，說明在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療中，桂枝芍藥知母湯加減治療具有重要的應(yīng)用價值。該方中麻黃、桂枝具有祛風(fēng)通陽之功效；白術(shù)、防風(fēng)具有祛風(fēng)除濕之功效；附子具有溫經(jīng)止痛之功效；芍藥、知母等具有清熱養(yǎng)陰之功效；甘草及生姜具有和胃調(diào)中之功效；諸藥聯(lián)合應(yīng)用祛風(fēng)除濕、滋陰清熱作用顯著。并且經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究可知，該藥方還具有良好的抗炎鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)人體免疫功能的作用，能夠有效抑制患者關(guān)節(jié)滑膜內(nèi)異常免疫反應(yīng)，促進(jìn)關(guān)節(jié)腫脹消退。

綜上所述，桂枝芍藥知母湯加減治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，可有效改善患者臨床癥狀、體征，促進(jìn)其關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

［1］何向東. 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷與治療［J］. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2013，5（3）：18-19.

［2］劉波，安玉芳. 桂枝芍藥知母湯加減治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎60例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，17（3）：23-25.

［3］劉維，孫淳，吳沅嗥，等. 黃酮類中藥單體成分治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎作用機制研究進(jìn)展［J］. 中草藥，2014，45（19）：2878-2882.

Clinical Analysis Gui Zhi Shao Yao Zhi Mu Decoction for Treatment of Rheumatoid Rrthritis

LI Guilian1YAN Xunzhi21 Xixin Hospital of Changchun City， Lvyuan District ，Changchun 130011，China2 The Chinese people's Liberation Army Armored Forces Technology Institute，Health Department，Changchun 130117，China

【Abstract】

Objective To analyze the clinical efficacy gui zhi shao yao zhi mu decoction for treatment of rheumatoid arthritis. Methods In our hospital， 88 patients with rheumatoid arthritis were randomly divided into two groups （gui zhi shao yao zhimu decoction therapy ） and control group （methotrexate therapy），and observed the curative effect of the two groups . Results The total effective rate in the observation group was higher than that in the control group （P < 0.05）; the degree of joint tenderness， joint swelling， range of motion were superior to the control group （P < 0.05）. Conclusion The clinical efficacy gui zhi shao yao zhi mu decoction for treatment of rheumatoid arthritis is significant.

【Key words】Guizhishaoyaozhimu decoction， Rheumatoid arthritis， Effect

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.19.105

【中圖分類號】R593.22

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）19-0136-03