農(nóng)村老年高血壓患者的需求

董琴芳

【摘要】目的 突出農(nóng)村老年高血壓患者在治療過程中的需求。方法 通過農(nóng)村藥店的銷售人員及高血壓患者的購藥與交流進行總結。結果 農(nóng)村老年高血壓患者在治療方法與合理用藥方面需要相關幫助。結論 國家在老年人慢性疾病如高血壓等的治療方面需要更多的政策支持。

【關鍵詞】老年人；高血壓；需求

作者單位：317604 浙江省玉環(huán)縣食品藥品檢驗檢測中心

高血壓是在我國民眾中發(fā)病率較高的慢性疾病之一，是導致心臟病、腦血管病、腎臟病發(fā)生，甚至人員死亡的最主要的危險因素。然而，高血壓是可控的，合理而長期的藥物治療可以減少心血管病的發(fā)生。

1　農(nóng)村老年高血壓患者的現(xiàn)狀

1.1高血壓控制情況三低，知曉率低、服藥率低、控制率低

根據(jù)2004年10月份公布的全國營養(yǎng)與健康綜合調查結果顯示，中國人群高血壓知曉率僅為30.2%，治療率為24.7%，控制率為6.1%。10年來城鄉(xiāng)高血壓患病率均有明顯升高，但農(nóng)村增長快于城市，高血壓患病率已接近城市水平。2005年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒數(shù)據(jù)顯示，中國農(nóng)村人口占總人口的58.2%，按此數(shù)字計算農(nóng)村高血壓總人數(shù)已明顯多于城市。知曉率低的原因在于高血壓的發(fā)病機理復雜，起病緩慢，早期多無癥狀。高血壓一般在醫(yī)療體檢時被發(fā)現(xiàn)，很多農(nóng)村老年人未及時參加醫(yī)療體檢，因此不知道自己的血壓水平，沒有得到合理的治療。服藥率低表現(xiàn)在通過醫(yī)療排查確診的患者對藥物的長期治療的依從性較差，相當部分人員在癥狀得到初步控制后便放棄了服藥?？刂坡实椭饕w現(xiàn)在藥物的對癥治療方面，高血壓屬于發(fā)病機理較復雜的慢性疾病，藥物對血壓的調節(jié)需要進行適時調整。大多數(shù)的患者復診率很低，在沒有特別的異常提醒下，不會自覺進行定期的復診［1］。

1.2老年高血壓患者的認知、自我管理能力弱

農(nóng)村地區(qū)的老年人在文化知識水平上要低于城市居民，雖然近些年的養(yǎng)老保健知識得以廣泛的宣傳，但是對高血壓病的認知與自我管理能力還是有待提高。首先，老年高血壓患者對高血壓疾病的認識不到位，經(jīng)常聽信廣告吃藥，以為包治百病。其次，很多老人不能對自已的血壓情況進行定期的監(jiān)測，甚至十多年一直服用一種降壓藥，直到出現(xiàn)嚴重不適才會去醫(yī)院治療。再者，高血壓患者的自我管理教育不夠，有些原發(fā)性的高血壓與居民的生活方式極其相關，老年人患者沒有相關指導，缺少其它方面的輔助治療。因此，老年高血壓患者對自已的健康狀況、定期服藥、醫(yī)學檢查、改變膳食、輔助治療等方面缺少自我認識及管理的能力。

1.3老年高血壓患者的合理用藥情況

老年人大多數(shù)屬于原發(fā)性高血壓，血壓水平會隨著年齡的增長而增加，由I級高血壓向II級、III級IV級發(fā)展。當然在藥物的長期治療期間也會出現(xiàn)血壓值的升高，這是因為人體組織老化的結果。為了調節(jié)血壓水平的升高，需要更改相適應的藥物對血壓進行控制，以防止各種危險性病癥的增加。從農(nóng)村老年高血壓患者在藥店的購藥情況來看，聯(lián)合用藥方案使用率較低，當患者出現(xiàn)血壓值升高的情況，藥店推薦的聯(lián)合用藥解決方案的采用率并不高，大家還是比較認同醫(yī)生的配藥［2］。有些老年高血壓患者會計算藥物的月費用，從經(jīng)濟性方面考慮，復方制劑雖然使用方便，但是價格相對更高。

2　農(nóng)村老年高血壓患者需要國家的政策支持

近年來，我國農(nóng)村高血壓問題在總體上取得了很大的進展，但仍有很多的問題存在?！度珖哐獕荷鐓^(qū)規(guī)范化管理》的實施取得了一定的效果，但是缺少相應的促進機制與監(jiān)督，很多高血壓人員的缺少日常監(jiān)測。據(jù)某社區(qū)老年高血壓患者的反映，在2012~2014年該社區(qū)的高血壓監(jiān)測人員會每月定時到老人家中進行血壓測量，但是從2014年下半年開始就沒有相關人員上門服務。從以上的現(xiàn)狀來看，老年高血壓患者在冶療的過程還有很多困難，還需要國家在政策方面給予更多的支持與落實。

2.1完善老年人慢性病的體檢制度

根據(jù)2010年《高血壓防治指南》提出的高血壓防治策略，應將高血壓的預防與治療納入當?shù)氐尼t(yī)療衛(wèi)生服務政策中，進一步完善農(nóng)村合作醫(yī)療體制建設。建議在基層建立老年人年度體檢制度，定點免費對老年高血壓情況進行篩查與血壓的跟蹤監(jiān)測、登記、建立電子檔案。減少不同社會經(jīng)濟群體間的差異，促進健康公平。

2.2對高血壓患者合理用藥的指導

患者對藥物是缺乏選擇的，根據(jù)患者的病情給出合理的用藥指導是醫(yī)療服務人員應有的職責。藥物應用的合理性應包括藥物的療效、副作用、個體耐受性、方便性、經(jīng)濟性。醫(yī)療服務人員根據(jù)患者不同經(jīng)濟條件可以給出不同的指導。目前，藥店中降血壓藥物的單方制劑與復方制劑品種繁多，價格差距較大，很多醫(yī)生在開處方藥的時候很少考慮患者的經(jīng)濟情況，造成老人過多的經(jīng)濟負擔?；鶎俞t(yī)療服務人員需要提高服務意識，根據(jù)患者的實際情況，合理選擇藥物，采用最小的有效劑量以獲得可能的療效而使不良反應減小，采用長效制劑，增強患者的依從性，強調24小時平穩(wěn)降壓的治療原則。

2.3加強對高血壓的相關知識與自我管理教育

我國高血壓的防治策略是全人群的，應該利用媒體等形式向公眾積極宣傳高血壓知識和宣傳測量血壓的意義，提高家庭對高血壓人員的保健意識及高血壓患者的自我管理意識，從生活保健與藥物控制兩方面結合，以達到更好的治療作用。有不少資料表明，經(jīng)過健康教育，改變生活方式，增強保健意識可以明顯提高患者的治療率和控制率并最終減少并發(fā)癥的發(fā)生。因此，采取積極有效的干預措施，不斷提高老年人的自我保健能力，對控制高血壓將會有重要作用［3］。

2.4合理的醫(yī)保政策偏向

目前農(nóng)村居民的醫(yī)療消費現(xiàn)狀是，農(nóng)村醫(yī)保實施后，患者的保健意識得到增強，看病的積極性和主動性得到提高，但未能使高血壓的預防控制得到根本的改變。高血壓的長期治療工作多是通過非住院治療完成的，患者費用消耗多發(fā)生在門診、藥店等。因此提高老年高血壓患者在高血壓藥物治療方面的醫(yī)保補助，可以減輕農(nóng)村老年人的經(jīng)濟負擔。

3　總結

目前，中國人口的老齡化，老年人家庭的空巢化比較明顯。中國老年人口近60%在農(nóng)村，農(nóng)村人口的老齡化程度比城市高，再加上農(nóng)村老齡人口的文化素質低于城市，因此在農(nóng)村老年高血壓患者的高血壓治療與控制方面還需要國家政策的扶持。

參考文獻

［1］中國高血壓防治指南修訂委員會. 中國高血壓防治指南2010［J］. 中華心血管病雜志，2011，39（7）：579-616.

［2］吳家兵，桂素蘭，朱東輝，等. 安徽省農(nóng)村地區(qū)成年人群高血壓流行及其危險因素知曉率調查［J］. 安徽預防醫(yī)學雜志，2006，12（3）：137-140.

［3］王文，王增武，陳偉偉. 我國高血壓防治的關鍵在基層［J］. 中華高血壓雜志，2010，18（6）：501-503.

The Needs of Rural Elderly Hypertension Patients

DONG Qinfang Yuhuan County Food and Drug Inspection and Testing Center of Zhejiang Province， Yuhuan 317604， China

【Abstract】

Objective Highlight the needs of rural elderly patients with high blood pressure in the process of treatment. Methods Through the summary of the exchange and buying medicine for the sales staff with the patients. Results The rural elderly hypertensive patients need more help in long-term treatment and rational drug use. Conclusion The country needs more policy support in the treatment of elderly patients with chronic diseases such as hypertension and so on.

【Key words】The elderly， Hypertension， Needs

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.19.065

【中圖分類號】R544.1

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）19-0085-02