內(nèi)分泌疾病致癥狀性高血壓的誤診分析

龍京花

【摘要】目的 分析內(nèi)分泌疾病致癥狀性高血壓的誤診原因。方法 回顧性分析2013年2月～2015年2月我院收治的38例分泌疾病致癥狀性高血壓的誤診患者的臨床資料，總結(jié)分析誤診原因。結(jié)果 本次研究的38例分泌疾病致癥狀性高血壓的誤診患者均確診為內(nèi)分泌疾病。其中庫(kù)欣綜合征患者3例（7.89%），原發(fā)性醛固酮增多癥患者19例（50.00%）；嗜絡(luò)細(xì)胞瘤患者7例（18.42%），甲亢患者5例（13.16%），腎素分泌瘤患者4例（10.50%）。結(jié)論 對(duì)于高血壓患者需根據(jù)其病因進(jìn)行診斷，對(duì)于內(nèi)分泌致高血壓患者一般可根治，因此需提高臨床診斷率，避免延誤患者最佳治療時(shí)機(jī)。

【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)分泌疾病；癥狀性高血壓；誤診

作者單位：134001 吉林省通化市中心醫(yī)院腎病內(nèi)分泌科

高血壓屬于中老年人群常見(jiàn)疾病，影響患者健康。高血壓主要有原發(fā)性高血壓及癥狀性高血壓兩種類型，在高血壓總發(fā)生率中癥狀性高血壓占10%，其中內(nèi)分泌疾病是癥狀性高血壓發(fā)生的重要因素［1］。本文主要分析內(nèi)分泌疾病致癥狀性高血壓的誤診原因，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

對(duì)2013年2月～2015年2月我院收治的38例分泌疾病致癥狀性高血壓誤診患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中男13例，女25例，年齡41～74歲，平均（59.7±4.4）歲，平均病程為（9.5±2.8）年。所有患者在診斷治療時(shí)均存在乏力、頭暈及胸悶等典型的高血壓癥狀。心電圖檢查時(shí)，心電圖ST-T變化患者10例，左心室肥厚患者7例。

1.2方法

詳細(xì)分析患者臨床癥狀、體征，完善實(shí)驗(yàn)室影像學(xué)檢查，分析內(nèi)分泌導(dǎo)致高血壓的正確病因。對(duì)于原發(fā)性醛固酮增多癥患者臨床診斷時(shí)，在觀察其臨床癥狀基礎(chǔ)上，需進(jìn)行血尿同步離子測(cè)定、血漿中腎素及醛固酮檢測(cè)、安體舒通檢測(cè)以及腎上腺CT掃描，分析其檢查結(jié)果；對(duì)于庫(kù)欣綜合征患者需接受地塞米松抑制檢測(cè)、腎上腺與腦垂體的CT掃描、血漿皮質(zhì)的醇濃度及節(jié)律檢測(cè)，分析其檢查結(jié)果；對(duì)于嗜絡(luò)細(xì)胞瘤患者需接受腎上腺CT掃描以及尿香草基杏仁酸水平檢測(cè)，分析其檢查結(jié)果；對(duì)于甲亢患者，可進(jìn)行甲狀腺功能測(cè)定、B超及自身抗體含量測(cè)定等，隨后分析其檢查結(jié)果。

2　結(jié)果

本次研究的38例分泌疾病致癥狀性高血壓的誤診患者再次經(jīng)科學(xué)診斷，均被確診為內(nèi)分泌疾病，其中庫(kù)欣綜合征患者3例，占研究總數(shù)的7.89%，原發(fā)性醛固酮增多癥患者19例，占研究總數(shù)的50.00%（其中男性患者13例，占原發(fā)性醛固酮增多癥患者的68.42%，女性患者6例，占原發(fā)性醛固酮增多癥患者的31.58%），嗜絡(luò)細(xì)胞瘤患者7例，占研究總數(shù)的18.42%，甲亢患者5例，占研究總數(shù)的13.16%，腎素分泌瘤患者4例，占研究總數(shù)的10.50%。

3　討論

3.1誤診原因分析

3.1.1原發(fā)性醛固酮增多癥誤診原因分析 原發(fā)性醛固酮增多癥發(fā)生率較低，在高血壓總發(fā)生率中不足1%，且其病因一般是醛固酮瘤［2］。患者主要臨床癥狀為血壓升高、血尿以及醛固酮含量上升，且血漿腎素活性出現(xiàn)下降?；颊咴诔霈F(xiàn)低血鉀癥以及高血壓癥狀時(shí)避免直接將其診斷為高血壓病。

3.1.2甲亢誤診原因分析 在本次研究的38例誤診患者中，甲亢疾病誤診患者5例，占總數(shù)的13.16%?；颊呔行貝?、頭暈及血壓升高等高血壓癥狀。但甲亢疾病患者的甲狀腺激素不斷增加，可導(dǎo)致其機(jī)體內(nèi)多項(xiàng)中重要內(nèi)分泌系統(tǒng)分泌異常，特別是心絞痛接受抗心肌缺血藥物治療無(wú)效果患者中，在接受心電圖檢查時(shí)，其心電圖檢查結(jié)果一般僅顯示其心肌缺血現(xiàn)象。另外，高血壓患者精神相對(duì)較為亢奮，治療配合性較差，易被認(rèn)為是因高血壓引起身體不適，從而不能積極配合治療，易被誤診為高血壓。

3.1.3嗜絡(luò)細(xì)胞瘤誤診原因分析 主要是由于臨床診斷醫(yī)生未充分掌握嗜絡(luò)細(xì)胞瘤所致高血壓的典型臨床特點(diǎn)，忽略了患者平時(shí)血壓陣發(fā)性升高這一因素，誤認(rèn)為患者血壓升高和用藥不規(guī)律以及輕度波動(dòng)大因素有關(guān)，長(zhǎng)時(shí)間將患者誤認(rèn)為是高血壓。

3.1.4受醫(yī)療技術(shù)檢查條件的限制 在部分基層醫(yī)院中，由于其儀器設(shè)備較為落后，缺乏先進(jìn)的診斷儀器。部分醫(yī)院不能進(jìn)行內(nèi)分泌激素加測(cè)，因此可導(dǎo)致其誤診率較高。并且臨床誤診率的高低還與操作者臨床經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)水平有密切關(guān)系。

3.2避免誤診的措施分析

（1）在初診時(shí)醫(yī)生需避免當(dāng)經(jīng)驗(yàn)主義者，需詳細(xì)分析患者臨床癥狀，并叮囑其接受必要的檢查，根據(jù)其臨床癥狀、體征及檢查結(jié)果進(jìn)行判斷。準(zhǔn)確判斷患者是否是由內(nèi)分泌疾病導(dǎo)致的激發(fā)性高血壓［3］。（2）對(duì)于部分長(zhǎng)期服用降壓藥治療且治療效果不佳患者，需全面觀察其臨床癥狀及檢查結(jié)果，積極找出患者病因，進(jìn)一步明確診斷結(jié)果，以便給予對(duì)癥治療。（3）臨床醫(yī)務(wù)人員需加強(qiáng)學(xué)習(xí)，積累豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握各種病例的典型表現(xiàn)及癥狀，避免主觀臆斷，保證診斷可靠性及準(zhǔn)確性。從而進(jìn)一步減少臨床誤診病例，提高診斷準(zhǔn)確性，給予針對(duì)性治療，促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

［1］楊昌明. 內(nèi)分泌性高血壓的臨床診治分析［J］. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（4）：52-53.

［2］孫維梅，李娜. 老年繼發(fā)性高血壓誤診為高血壓病原因分析［J］.河北醫(yī)學(xué)，2011，17（10）：1373-1375.

［3］陳茂勝. 80例內(nèi)分泌疾病致癥狀性高血壓的誤診分析［J］. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（4）：57-58.

Misdiagnosis Analysis of Symptomatic Hypertension Caused by Endocrine Disease

LONG Jinghua Tonghua Central Hospital of Jilin Province，Tonghua 134001，China

【Abstract】

Objective To analyze the symptoms of symptomatic hypertension caused by endocrine disease. Methods A retrospective analysis of 38 cases of illness from February 2013 to February 2015 in our hospital， and analyzed the symptoms of endocrine disease caused by hypertension misdiagnosis. Results The study of 38 cases were diagnosed with endocrine diseases. Three patients （7.89%） were Cushing syndrome; primary aldosteronism in 19 cases （50.00%）;network cell tumors in 7 cases （18.42%）， patients with hyperthyroidism 5 cases （13.16%）， renin secreting tumors were 4 cases （10.5%）. Conclusion For hypertensive patients need to be diagnosed by its cause，hypertension in patients with endocrine general can cure， and therefore need to improve the diagnosis rate of patients with the best treatment to avoid delay.

【Key words】Endocrine diseases，Symptomatic hypertension，Misdiagnosis

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.19.052

【中圖分類號(hào)】R544.1+5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）19-0068-02