胃癌患者術(shù)后繼發(fā)肺部感染的臨床觀察

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【摘要】目的 觀察胃癌患者術(shù)后繼發(fā)肺部感染的臨床特點。方法 選取行胃癌手術(shù)且術(shù)后繼發(fā)肺部感染的患者45例，分析不同麻醉方式對術(shù)后感染的影響。結(jié)果 導致感染的原因中，銅綠假單胞菌感染和臥床時間長是導致感染的主要原因，應用氣管插管全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉方式術(shù)后發(fā)生感染的概率較低。結(jié)論 胃癌患者術(shù)后繼發(fā)肺部感染的主要原因應從病原菌和麻醉方式等方面進行研究，做好相應預防感染工作。

【關(guān)鍵詞】胃癌；術(shù)后繼發(fā)肺部感染；臨床特征

作者單位：831100 1新疆昌吉回族自治州人民醫(yī)院腫瘤科 ；2呼吸內(nèi)科

胃癌是具有高死亡率的惡性腫瘤，是全球惡性腫瘤患者死亡的第二大原因，手術(shù)是目前治療胃癌的最有效方式［1-2］?；颊哂捎谑艿绞中g(shù)創(chuàng)傷和手術(shù)麻醉的影響，術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，如切口感染、出血、腸梗阻、吻合口瘺、臟器損害、殘胃再發(fā)癌等近遠期并發(fā)癥［3-5］。本文主要研究胃癌患者術(shù)后繼發(fā)肺部感染的臨床特點，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取行胃癌手術(shù)且術(shù)后繼發(fā)肺部感染的患者45例。45例患者中有男性患者25例，女性患者20例，年齡37～70歲。腫瘤分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期9例，Ⅲ期18例，Ⅳ期13例；腫瘤位置：胃竇部21例，胃底部14例，胃體部10例；ASA分級：Ⅰ級15例，Ⅱ級30例。手術(shù)時間2.8～6 h，平均（4.5±1.2）h。

1.2研究方法

回顧患者的臨床資料，分析患者感染病原菌的情況和感染原因，并著重分析不同麻醉方式對患者術(shù)后繼發(fā)肺部感染的影響。

1.3病原菌分析方法

清晨取患者呼吸道深部痰液，送至實驗室培養(yǎng)、分離，對病原菌菌株進行分類和計算。

1.4統(tǒng)計學方法

以SPSS18.0軟件分析數(shù)據(jù)資料，計數(shù)資料和計量資料分別以χ2檢驗、t檢驗，均以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1病原菌種類

45例患者的呼吸道深部痰液中共檢出病原菌51株，其中，銅綠假單胞菌23株（45.10%）；鮑氏不動桿菌12株（23.53%）；金黃色葡萄球菌10株（19.61%）；肺炎克雷伯菌4株（7.84%）；陰溝腸桿菌2株（3.92%）?？梢?，銅綠假單胞菌所占比例最高（P ＜0.05）。

2.2感染原因

45例患者中，因臥床時間較長（≥4 d）感染15例（33.33%）；因留置胃管時間較長（≥3 d）感染10例（22.22%）；因術(shù)后切口疼痛時間較長（≥48 h）感染9例（20%）；因術(shù)前有吸煙史感染6例（13.33%）；因術(shù)前有慢性支氣管炎病史感染5例（11.11%）。上述都是導致患者術(shù)后繼發(fā)肺部感染的重要原因。

2.3麻醉方式

45例患者中，應用氣管插管全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉感染13例（28.89%），氣管插管全身麻醉感染32例（71.11%）。聯(lián)合麻醉患者的術(shù)后平均自主呼吸恢復時間、拔管時間明顯短于單獨應用氣管插管全身麻醉患者，比較結(jié)果具有差異（P＜0.05）?？梢姡袣夤懿骞苋砺樽砺?lián)合硬膜外阻滯麻醉可減少患者術(shù)后繼發(fā)肺部感染的發(fā)生率。

3　討論

胃癌具有較高的發(fā)病率和死亡率，嚴重威脅著人們的生命健康。有研究表明，胃癌患者術(shù)后出現(xiàn)近期并發(fā)癥的幾率為25.61%，且以感染為主，其中肺部感染占比38.76%。

本研究觀察了胃癌患者術(shù)后繼發(fā)肺部感染的臨床特點，發(fā)現(xiàn)患者感染的病原菌主要為銅綠假單胞菌（45.10%）。統(tǒng)計患者的感染原因，發(fā)現(xiàn)患者不同程度地存在臥床時間較長（≥4 d）、胃管留置時間較長（≥3 d）、術(shù)后切口疼痛時間較長（≥48 h）、有術(shù)前吸煙史或慢性支氣管炎病史等特點。而且，這些患者手術(shù)麻醉的方式主要為氣管插管全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉和氣管插管全身麻醉，結(jié)果表明，氣管插管全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉在一定程度上可降低胃癌術(shù)后繼發(fā)肺部感染的發(fā)生率。

為了減少胃癌患者術(shù)后繼發(fā)肺部感染并發(fā)癥的發(fā)生，圍術(shù)期應重視麻醉方式的選擇，應盡量縮短患者的自主呼吸恢復時間和氣管拔管、胃管留置時間，同時應鼓勵患者術(shù)后盡早下床活動，重視患者主訴，給予患者有效的鎮(zhèn)痛護理；對于存在有術(shù)前吸煙史或慢性支氣管炎病史等的患者，術(shù)后可給予患者廣譜抗感染預防。

參考文獻

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Clinical Observation of Secondary Pulmonary Infection in Patients With Gastric Cancer

HU Jie1GAO Xiaoting21 Changji Xinjiang Hui Autonomous Prefecture People's Hospital Oncology Department, Changji 831100, China, 2 Department of Respiration

【Abstract】

Objective To observe the clinical characteristics of secondary pulmonary infection in patients with gastric cancer after operation. Methods 45 patients with gastric cancer surgery and postoperative secondary pulmonary infection were analyzed. The influence of different anesthesia methods on postoperative infection was analyzed. Results Pseudomonas aeruginosa infection and staying in bed longer were the main cause of infection.Tracheal intubation general anesthesia combined with epidural block anesthesia surgery occurred low probability of infection. Conclusion The main causes of secondary pulmonary infection in patients with gastric cancer after surgery should be studied, such as pathogenic bacteria and anesthesia methods, to prevent infection.

【Key words】Gastric cancer, Postoperative pulmonary infection, Clinical characteristics

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.19.018

【中圖分類號】R619+.3

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）19-0024-02