魏恒順，李燕姿

（1西安交通大學宗濂書院，陜西 西安 710061，weihsh@mai1.xjtu.edu.cn；2西安交通大學第一附屬醫(yī)院手術部，陜西 西安 710061）

醫(yī)學倫理學教學路徑的探討

魏恒順1，李燕姿2*

（1西安交通大學宗濂書院，陜西 西安 710061，weihsh@mai1.xjtu.edu.cn；2西安交通大學第一附屬醫(yī)院手術部，陜西 西安 710061）

我國的醫(yī)學倫理學教學存在課程設置不合理、課時安排不充分、教學內(nèi)容單調、考核方式簡單、學校不夠重視、教學沒有貫穿醫(yī)學教育全過程等問題。在此背景下，高等醫(yī)學院校積極進行了改革探索，并引進了如案例分析法、PBL教學法、床旁教學法、情景模擬法、與法制教育結合等方式。為了更好地提高醫(yī)學倫理學的教學效果，建議醫(yī)學院校和醫(yī)學倫理學教師進一步調整教學安排，豐富教學方法和內(nèi)容，完善考核方式，加強繼續(xù)教育。

醫(yī)學倫理學教學；醫(yī)學生；醫(yī)療衛(wèi)生；教學效果

自20世紀80年代醫(yī)學倫理學研究在我國廣泛開展以來，我國各大醫(yī)學院校積極開展了醫(yī)學倫理學教學。30多年來，我國的醫(yī)學倫理學研究方興未艾，醫(yī)學倫理學教育正蓬勃發(fā)展。近年來，隨著教育改革和衛(wèi)生改革的深入，醫(yī)學倫理學教學一方面積極應對醫(yī)療衛(wèi)生領域的新問題、新現(xiàn)象進行著補充、完善；另一方面在教育改革的大背景下積極進行自身的改革，但也存在一些問題需要探討、研究。

1　當前醫(yī)學倫理學教育存在的問題

1.1課程設置不合理，課時安排不充分

我國醫(yī)學生的課程負擔較其他專業(yè)都繁重，且絕大部分為醫(yī)學專業(yè)類課程。絕大多數(shù)高校都開設了醫(yī)學倫理學課程，但受醫(yī)學倫理學教育一開始被列入思想品德課的影響，目前大部分學校的醫(yī)學倫理學課程的課時安排較少，一般為18～36學時，不及美國、日本等國家同類課程學時總數(shù)的1/5。同時，醫(yī)學倫理學的授課對象范圍在有的學校比較窄。比如，開設醫(yī)學倫理學專業(yè)選修課僅限于臨床醫(yī)學專業(yè)的某一學期。而我國大學教育改革以來，大部分醫(yī)學院校都進行了擴招，也增設了新興專業(yè)，原有的專業(yè)也隨著醫(yī)學的進步作了更詳細地劃分。但是，在一些如影像、預防醫(yī)學、中醫(yī)學、衛(wèi)生管理等的專業(yè)課程設置中并沒有醫(yī)學倫理學，［1］而這些專業(yè)的學生畢業(yè)后也會走向醫(yī)療衛(wèi)生領域，這必然會影響他們以后的工作和繼續(xù)教育。筆者經(jīng)過閱讀已有文獻，發(fā)現(xiàn)醫(yī)學倫理學開設較多的專業(yè)是臨床醫(yī)學和護理學專業(yè)，原因可能是目前一線醫(yī)生與護士是直接與患者接觸最多的人。

醫(yī)學倫理學課程應當成為醫(yī)學專業(yè)及醫(yī)學相關專業(yè)的基礎課程，它有助于醫(yī)學生良好醫(yī)德的養(yǎng)成和醫(yī)學職業(yè)精神的塑造。目前醫(yī)學高等院校招收的高中畢業(yè)生絕大多數(shù)為理科生，在大學以前的人文素養(yǎng)教育有一定欠缺，在其成為醫(yī)學專業(yè)學生后，有必要補上這方面的欠缺。而目前大多醫(yī)學院校的醫(yī)學人文課程設置是不能滿足這一需要的。

1.2教學內(nèi)容枯燥，教學、考核方式單一

目前的醫(yī)患關系較為緊張，一個重要的原因就是醫(yī)務人員的醫(yī)德水平不佳和溝通能力較弱，而醫(yī)學倫理學教學能夠緩解這一問題。但是目前的醫(yī)學倫理學課程多在基礎課階段開設，教學內(nèi)容以教材理論為主，教學方式多采用大班授課。這就導致具體的實例無法與醫(yī)學倫理學理論結合，一些前沿技術中的倫理問題也較少涉及，學生對課程興趣不大，積極性不高。醫(yī)學生終將走向醫(yī)療實踐領域，需要的是可以指導其行為的醫(yī)學倫理學，而不僅僅是掌握原則、理解概念，但目前大多教材與這一需求相差甚遠。醫(yī)學倫理學課程的考核多采用傳統(tǒng)的閉卷考試或撰寫論文的方式等，側重學生對教材理論的掌握和對概念的理解，不利于學生在接受醫(yī)學倫理學教育后樹立倫理理念、提高倫理決策行動能力。

目前的教學方式與教材內(nèi)容致使一些學生對醫(yī)學倫理學課程產(chǎn)生可有可無的態(tài)度，對課程沒有正確的認識，從而不會積極地去學習、掌握、理解運用。

1.3師資力量薄弱

讓一門課程發(fā)揮其最好作用的保證是優(yōu)秀的師資，而目前的醫(yī)學倫理學師資中，專業(yè)的醫(yī)學倫理學出身教師并不多。［2］多數(shù)為“半路出家”或者跨學科兼任，有的本身是思政、法學、管理等學科出身，兼職帶教醫(yī)學倫理學，有的甚至是文學專業(yè)出身。既有系統(tǒng)的醫(yī)學基礎知識，又掌握成體系的倫理學理論，還善于應用醫(yī)學倫理學理論的教師比較少，特別是在醫(yī)學倫理學發(fā)展欠佳地區(qū)。有些老師雖然對這門課程充滿興趣，但是由于本身的知識儲備不夠和缺乏進修培訓機會，對醫(yī)學倫理學的講授力不從心。有的老師掌握理論較好，但是缺乏實際應用技巧，在面對學生詢問的一些實際問題時，也顯得力不從心。

近幾年，國家開始重視專業(yè)醫(yī)學倫理學人才的培養(yǎng)，已經(jīng)有一些醫(yī)學人文、醫(yī)學倫理學碩士、博士學位點，并有一些畢業(yè)生走上工作崗位，有的就成為了教師。但這些碩士、博士中真正來自于醫(yī)學的很少，其中大多數(shù)人的本科階段并不是醫(yī)學專業(yè)，有的為醫(yī)學相關專業(yè)，有的與醫(yī)學專業(yè)相去甚遠。這樣自然不能夠很好地講授醫(yī)學倫理學課程。

2　醫(yī)學倫理學教學改革的方法探索

基于醫(yī)學倫理學教學面臨的問題，各大醫(yī)學院校積極進行探索，目前主要有以下幾種方法。

2.1案例分析法

簡言之，案例分析就是結合臨床實踐中的實際案例講授醫(yī)學倫理學理論。教師可先由案例入手，講授某一倫理問題，激發(fā)學生的好奇心、調動學生的興趣，然后再應用醫(yī)學倫理學理論進行分析，加深學生對醫(yī)學倫理學理論的理解。同時舉一反三，由一個問題引導學生進行多方面和多領域的思考，使學生在熱烈活潑的氣氛中掌握知識、培養(yǎng)倫理素養(yǎng)。這一方法需把握真實、一致、典型原則，要根據(jù)大綱要求、結合學生特點、嚴謹設計教學環(huán)節(jié)、科學采用教學方式，這樣才能取得較好的教學效果。［3］

2.2PBL教學法

PBL教學即問題式學習的教學，旨在引導學生獲得基本知識，并學會有效運用已有的知識，去理解獲取新知識，充分發(fā)揮學生學習的主觀能動性，發(fā)展學生的創(chuàng)造性思維能力；培養(yǎng)學生解決問題的能力，掌握解決問題的方法，強調“授人以漁”。［4］PBL教學法應用于醫(yī)學倫理學教學，能夠激發(fā)學生醫(yī)德理論認知的興趣，培養(yǎng)學生的醫(yī)學職業(yè)情感，同時，也鍛煉了學生的倫理思維和決策能力。

2.3床旁教學法

運用床旁教學法就是在醫(yī)學倫理學的實踐教學中，將學生置于真實的臨床教學環(huán)境中，以臨床常見的倫理問題組織學生進行討論，使醫(yī)學倫理學的教學成為臨床訓練的有機組成部分，以提高學生的倫理應用和倫理決策能力。根據(jù)文獻報道，床邊教學法能夠有效提高學生分析、解決問題的能力，在各方面較傳統(tǒng)方法都有較大的優(yōu)越性。能夠將書本上的抽象理論知識融會貫通于具體的臨床實踐中，受到了學生的歡迎，使學生更容易接受和理解，真正達到教學目標的要求。［5］

2.4情景模擬教學法

情景模擬就是由醫(yī)學生在模擬的醫(yī)療活動場景中分別扮演各種角色，去應對各種可能發(fā)生的情況。教師在一旁指導，分析。［6］通過這種方式，能夠使學生身臨其境地感受工作中的各種情況，在模擬的環(huán)境中感受醫(yī)療實踐活動中的各個主體的訴求，從而提高處理具體問題的能力。

以上簡要闡述了醫(yī)學倫理學教學改革中的幾種具體方法，各個方法在具體的實踐中還需進一步完善，并結合學校和各地的特點具體實施。此外，在醫(yī)學倫理學中引入法制教育、［7］實施導師制，［8］在具體學科的教學中引入醫(yī)學倫理學教育［9］等都是醫(yī)學倫理學教育工作者積極探索出來的好方法，對提高醫(yī)學倫理學教學效果起到了積極的作用。

3　進一步提高醫(yī)學倫理學教學效果的建議

3.1豐富教學內(nèi)容，完善、規(guī)范教材

當前，醫(yī)學科學技術發(fā)展迅速，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也在發(fā)生著深刻的變化，醫(yī)學倫理學應當積極面對這其中的問題，醫(yī)學倫理學教育也應當根據(jù)醫(yī)學事業(yè)發(fā)展的實際積極應對。一方面，有關部門要對教材進行修訂、統(tǒng)一、規(guī)范，以使教材不落伍，既能滿足教學的需要，也能符合學生的需求。在修訂教材的過程中，應當注意其實用性與科學性，重要的是培養(yǎng)醫(yī)學倫理學的精神、掌握處理問題的決策、行動能力。而再前沿的教材本身就具有一定滯后性，在授課過程中，教師應注意時刻關注醫(yī)藥衛(wèi)生領域的新情況和醫(yī)學倫理學發(fā)展的新動態(tài)，及時將最新的知識教授給學生。

學校還可定期安排醫(yī)學倫理學專題培訓或者講座，［10］邀請知名學者或者德藝雙馨的醫(yī)務人員為學生作報告或授課，或者在這些活動中安排學生學習先進典型，使學生在與愉悅的氛圍中成長。

在專題培訓中，可針對當前的醫(yī)學倫理難題對學生進行講授，如輔助生殖技術、臨終關懷、器官移植、克隆人、3D打印、基因治療等高新技術應用中的醫(yī)學倫理問題，［11］使學生了解最新動態(tài)，增強使命感。

3.2完善課程設置，加強師資建設

第一，學校應該認識到醫(yī)學倫理學課程的重要性，將醫(yī)學倫理學的教育面向所有學生，可分專業(yè)、分時段有所側重。比如對低年級的學生可側重基礎理論與觀念的培養(yǎng)；對已掌握一定醫(yī)學知識的高年級學生如大五學生、碩士生、博士生等側重于倫理決策能力的培養(yǎng)。對臨床醫(yī)學專業(yè)和護理專業(yè)的學生可側重臨床倫理決策技能的培養(yǎng)，對藥學專業(yè)學生可側重藥事倫理的培養(yǎng)等，同時，將醫(yī)學倫理學的教學貫穿學生在校學習全過程。［12］

第二，醫(yī)學院校應重視醫(yī)學倫理學師資的建設。一方面，加強現(xiàn)有師資力量的培訓，可每年選擇一批教師外出參加培訓、交流，也可邀請其他院校的教師來?；ハ嘟涣鹘虒W經(jīng)驗、探討心得，提高教學水平。另一方面，要注重醫(yī)學倫理學專業(yè)教師的引進，一個優(yōu)秀的醫(yī)學倫理學教學團隊要及時補充新鮮的血液，才能保證團隊的活力與生機，從而有效提高教學能力。同時，可組織臨床教師、臨床醫(yī)生和醫(yī)學倫理學教師的交流，以提高教學的針對性。

3.3豐富教學方式，完善考核方式

傳統(tǒng)的教學方式以教師講、學生記為主，但是醫(yī)學倫理學是門實踐性很強的學科，應該注重學生的參與性，加之現(xiàn)在的學生多是個性張揚、參與意識強的90后，在教學中應當考慮到這個因素。除了案例教學法、辯論賽法、PBL教學法、床旁教學法、情景模擬法等外，還可積極采取其他方法如感受病人［13］等，使學生在真切的情境中體會病人的無助和無奈，感受醫(yī)務工作的繁瑣，掌握醫(yī)學倫理學的原則，從而逐漸樹立自身的醫(yī)學職業(yè)精神。

傳統(tǒng)的醫(yī)學倫理學課程考核方式適應了傳統(tǒng)的滿堂灌授課方式，學生學習是被動的為了應付考試，這種方式對學生形成良好的醫(yī)學倫理觀作用不明顯。醫(yī)學倫理學課程主要是培養(yǎng)學生的醫(yī)學職業(yè)精神和醫(yī)學倫理技能。學校課程結束后的考核僅僅是一種在校學習效果的檢測，對醫(yī)學生的真正檢測是從事工作后的考驗，工作考驗要比學校考試嚴格許多。因此，應當本著提高實際效果的目的，完善考核方式，除傳統(tǒng)的方式后，還可將學生在實習、見習期間的表現(xiàn)納入考核，并增加所占比重，使學生重視，從而正確對待醫(yī)學倫理學技能的培養(yǎng)。這樣，通過長期的外在約束、監(jiān)督，促進醫(yī)學生逐漸形成良好醫(yī)德，樹立正確觀念。

3.4注重課程交叉與生活實踐

在查閱資料的過程中，筆者發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學倫理學教育已經(jīng)和一些學科如英語教育、法學等有效結合。因此，醫(yī)學倫理學教育不能僅僅通過醫(yī)學倫理學課程的講授實現(xiàn)，教師應該時刻注意培養(yǎng)學生的醫(yī)學倫理學意識和觀念，在臨床基礎、診斷學、影像學、護理學等專業(yè)課以及非專業(yè)課的講授中，都應當注意滲透醫(yī)學倫理理念，當然這首先需要對教師進行培訓。

輔導員與班主任是與學生接觸最多的教師，在平常的生活學習中，他們有責任引導學生形成正確的價值觀念和處事方式。［14］因此，在平時對學生的管理中，輔導員和班主任要發(fā)揮自身工作的長處，通過組織班級校園文化活動、知心談話、主題班會等，對學生進行引導、教育?？上驅W生推薦一些刊物或者優(yōu)秀的網(wǎng)站，鼓勵學生主動學習。

3.5結合學校特色，開展形式多樣的輔助教育

醫(yī)學倫理學教育的一個重要目的就是培養(yǎng)學生良好的醫(yī)德，以筆者所在學校為例，學校對學生的管理實行“書院制”，學院教學與書院管理相結合，促進學生的全面成長。書院的輔導員和教師利用“雙院制”的特點，開展各種活動，在一系列活動中滲透醫(yī)德教育，從而更有利于學生的進步。

鑒于此，筆者建議醫(yī)學類院校可以根據(jù)自身的特點，開展形式多樣的輔助教育，以“第二課堂”的形式對學生潛移默化地進行醫(yī)學倫理學教育。

3.6加強繼續(xù)教育

我國的醫(yī)務人員接受醫(yī)學倫理學教育的力度與時間均不夠，大多是在學校接受過醫(yī)學倫理學，而在工作后就很少接受醫(yī)學倫理學教育，僅有個別從事醫(yī)學倫理學相關工作的人系統(tǒng)接受過。因此，醫(yī)療機構要承擔起這一責任，積極組織醫(yī)務人員學習和培訓，可由醫(yī)院的倫理委員會或者其他相關部門負責組織，將醫(yī)學倫理學教育列為醫(yī)務人員繼續(xù)教育的重要內(nèi)容。醫(yī)院的績效考核部門可將其納入考核體系，以促使醫(yī)院整體水平的提升。

醫(yī)學倫理學教學效果的提高，不僅要通過學校的努力，更需要教師們的密切配合，更重要的是學生們要能夠理解、明白，從而變被動為主動，積極學習、掌握，以能夠很好的勝任未來的崗位。

［1］ 余娟.甘肅省醫(yī)學院校醫(yī)學倫理學教育現(xiàn)狀的思考［J］.醫(yī)學與社會，2011，24（3）：97.

［2］ 王云嶺.對醫(yī)學倫理學教育的反思［J］.中國高等醫(yī)學教育，2011，（4）：23_24.

［3］ 劉蘭英，何瑞玲.案例分析在醫(yī)學倫理學教學中的應用［J］.內(nèi)蒙古民族大學學報（自然科學版），2006，21（1）：93_94.

［4］ 楊萍.PBL模式下醫(yī)學倫理學教學實效性探索［J］.中國醫(yī)學倫理學，2014，27（3）：411_413.

［5］ 賀苗，尹梅.床邊教學法在醫(yī)學倫理學教學中的探索與實踐［J］.醫(yī)學與哲學（人文社會醫(yī)學版），2011，32（5）：61_62.

［6］ 趙金萍，戴曉暉，劉云章.在醫(yī)學倫理學教學中應用情景模擬教學法的設想［J］.中國醫(yī)學倫理學，2011，24（3）：291_292.

［7］ 肖健，裴浩騫，呂群蓉.在醫(yī)學倫理學教學中融入醫(yī)學法制教育的探索［J］.醫(yī)學與哲學，2013，34（4A）：83_85.

［8］ 朱宏晉.關于在醫(yī)學倫理學教育中實施導師制的思考［J］.中國醫(yī)學倫理學，2015，28（2）：250.

［9］ 萬英明.分析醫(yī)學倫理學教育在口腔修復學教學中的使用價值［J］.全科口腔醫(yī)學雜志，2014，1（5）：9.

［10］張妍，梁立智.如何進一步增進醫(yī)學生醫(yī)學倫理學學習效果與興趣［J］.中國醫(yī)學倫理學，2013，26（4）：446_448.

［11］李義軍.生物醫(yī)學高新技術快速發(fā)展背景下促進醫(yī)學倫理教育的思考［J］.教育與職業(yè)，2013，（20）：186.

［12］呂振波.和諧社會視閾中醫(yī)學院校醫(yī)學倫理教育探討［J］.經(jīng)濟研究導刊，2012，（4）：319_320.

［13］李恩昌.如何做一名快樂而成功的醫(yī)生——張心湜院士訪談錄［J］.中國醫(yī)學倫理學，2013，26（2）：140_143.

［14］馬珺.第一、第二課堂結合促進醫(yī)學倫理學課程改革的探索［J］.中國醫(yī)學倫理雜志，2012，25（6）：799_780.

〔修回日期 2015_10_20〕

〔編輯 商 丹〕

醫(yī)患關系作為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革效果的重要指標，已經(jīng)成為了社會關注的熱點之一。

“醫(yī)者父母心”是對醫(yī)生角色和醫(yī)患關系的傳統(tǒng)定位和期望。它在一定程度上反映了，在中國社會，醫(yī)患關系歷史悠久且具有深厚的文化傳統(tǒng)。但當前有關醫(yī)患關系的相關研究和對策建議，多數(shù)仍然停留在“應急對策”層面，例如，針對藥價高的集中招標、住院貴的排名公示、診斷貴的配置許可，治安低的安保升級等。并不是說這些措施對改善醫(yī)患關系沒有作用；相反，這些緩沖機制對醫(yī)患關系的和諧發(fā)展是必需的，只是因為缺乏“核心文化理念”的主導，達不到預期效果。醫(yī)患矛盾并沒有因為這些措施而緩解，相反呈現(xiàn)持續(xù)升溫狀態(tài)。面對這樣一種形勢，若不能提出有效的應對措施，醫(yī)患關系可能會繼續(xù)緊張。筆者認為，醫(yī)院核心文化是醫(yī)患關系和諧發(fā)展的重要組成部分，加強醫(yī)院核心文化建設，樹立核心文化理念，才能更好地“匡正仁心、深化醫(yī)改”。

1　醫(yī)院“核心文化”的本質及其建設的重要性

近年來，受市場經(jīng)濟和醫(yī)療體制改革的負面影響，醫(yī)院面臨的競爭壓力劇增，醫(yī)院逐利現(xiàn)象越來越嚴重，醫(yī)患關系愈加緊張，少數(shù)醫(yī)務人員價值取向也發(fā)生了偏差，在一定程度上影響了醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。因此，科學定位并合理實施醫(yī)院健康發(fā)展的長效機制已成為必要措施。醫(yī)院文化作為醫(yī)院人文價值和精神的集中體現(xiàn)，對樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風、提高醫(yī)院核心競爭力十分必要，它也是構建和諧醫(yī)患關系的重要基礎。

醫(yī)院文化一般指在醫(yī)療實踐活動中，員工身上所表現(xiàn)出來的醫(yī)院整體素質、共同的道德素質、醫(yī)院精神、醫(yī)院形象等文化現(xiàn)象。它是一種建立在共同的價值、心理取向和醫(yī)療道德規(guī)范基礎上的具有導向作用的文化定勢。［1］醫(yī)院“核心文化”是指醫(yī)院的價值觀念和服務理念，是醫(yī)院文化中凝聚的醫(yī)院精神、服務宗旨和理念。

醫(yī)院文化建設是醫(yī)院建設的重要組成，也是影響醫(yī)患關系的重要因素。專題調查研究發(fā)現(xiàn)，患者最在意的是醫(yī)護人員的態(tài)度，其次才是技術水平?；颊邔︶t(yī)院不滿意的前三項依次為：排隊等候時間過長、環(huán)境差、服務態(tài)度差；對醫(yī)生不滿意的前三項依次為：服務態(tài)度不好、診療時間過短、不必要的檢查和大處方；對護士不滿意前三項依次為：服務態(tài)度不好、護理技術差、不敬業(yè)。［2］患者對醫(yī)院的這些不滿，表面上看，是對醫(yī)務人員服務、態(tài)度和醫(yī)療水平的不滿，而其本質則是對醫(yī)院文化建設的不滿，因為醫(yī)院組織及人力資源管理是醫(yī)院文化理念的體現(xiàn)和反映。

2　醫(yī)院“核心文化”的相關組成

醫(yī)院文化包括價值文化、管理文化和行為文化等內(nèi)容，醫(yī)院文化的長期沉積形成醫(yī)院的文化核心，也即醫(yī)院核心文化或理念，它能夠反映出醫(yī)務人員對待患者的整體服務意識和行為規(guī)范，是醫(yī)院發(fā)展根本理念的體現(xiàn)，也是醫(yī)患和諧關系的基本保障和醫(yī)患關系和諧發(fā)展的關鍵。

2.1醫(yī)院的價值文化

醫(yī)院價值文化是醫(yī)院文化的核心和靈魂，它強調必須以個體價值為基礎，以患者利益為根本出發(fā)點和落腳點。醫(yī)院價值文化倡導對人的關懷、對生命的敬畏，主張維護和珍惜生命的價值和尊嚴。核心價值不是一個口號，也不能流于形式，不僅需要與患者利益緊密結合，更需要在醫(yī)療實踐中切實踐行。筆者對2015年全國776家三甲醫(yī)院網(wǎng)絡統(tǒng)計研究發(fā)現(xiàn)，很多醫(yī)院把醫(yī)院文化與醫(yī)療文化混為一談，某些醫(yī)院甚至只強調醫(yī)療或科研文化，醫(yī)院建設理念甚至與患者沒有多少聯(lián)系。例如，某三甲醫(yī)院文化建設一欄僅僅描述了其主題雕塑的位置、雕塑的主體部分含義、雕塑的底座部分含義，強調醫(yī)院雕塑從整體設計上有別于一般的城市雕塑，具有鮮明的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的特色。一個沒有核心文化的醫(yī)院，一個不以患者利益為中心而只追求科研和經(jīng)濟效益的醫(yī)院，不能擁有踐行“醫(yī)者父母心”的社會文化基礎，缺乏和諧醫(yī)患的基本條件，只會讓醫(yī)務人員距離患者越來越遠，導致醫(yī)患關系越來越緊張。

2.2醫(yī)院的管理文化

醫(yī)院文化在一定意義上講是無形的，但科學、優(yōu)秀、先進的文化一旦注入管理系統(tǒng)，就會給醫(yī)院帶來良好的社會效益和經(jīng)濟效益。醫(yī)院管理可能涉及很多方面，但歸根結底是對人的管理。人作為醫(yī)院管理的主體和核心，不僅代表著整個醫(yī)院的形象，也在一定程度上反映出了醫(yī)院的文化和服務理念。醫(yī)院管理文化必須重視醫(yī)務人員價值觀念和道德準則的建設，注重人的價值和尊嚴，以患者根本利益為中心，在醫(yī)院整體層面上樹立共同的愿望、目標和價值觀，使員工產(chǎn)生強烈的責任感和使命感，提高員工的素質和凝聚力，找出共同的努力方向，主動、自覺地服務于患者，唯有如此，才能體現(xiàn)出醫(yī)院管理的人本思想和核心文化理念，保證醫(yī)患關系和諧發(fā)展。

2.3醫(yī)院的行為文化

醫(yī)患關系實質是醫(yī)患雙方在醫(yī)療實踐過程中發(fā)生的行為關系，而醫(yī)患矛盾很多時候產(chǎn)生于雙方對對方行為中某些因素的不滿?；颊呖赡軄碜远鄻踊奈幕尘?，這就決定了醫(yī)務人員所面對的患者差異性較大，在醫(yī)療實踐中的行為需要面臨不同患者多樣化的檢驗。這就要求醫(yī)務人員一方面要加強業(yè)務能力的學習和提高，另一方面要堅守人道主義服務理念，端正醫(yī)療服務態(tài)度、嚴格規(guī)范自身行為，多站在患者角度思考問題，注意醫(yī)療服務細節(jié)，特別注重醫(yī)患溝通和交流。例如，中南大學湘雅二醫(yī)院設立的患者“投訴接待中心”，其目的是為了給患者一個可以表達自身訴求的地方，提供了補充醫(yī)患溝通和交流不足的有效途徑，成為緩解醫(yī)患矛盾的有效機制。湘雅醫(yī)學先驅張孝騫認為，一個好的醫(yī)生應該具備：一是要有一個科學家的頭腦，二是要有傳教士的奉獻精神。醫(yī)務人員只有尊重患者的情感和人格，才能贏得對方的認同和信賴，同樣，患者只有尊重醫(yī)務人員的工作，才能獲得同樣的尊敬。［3］因而筆者認為，醫(yī)院行為文化是醫(yī)患關系是否和諧的直接影響因素。

3　加強醫(yī)院核心文化建設的建議

3.1提煉和培育醫(yī)院核心文化

醫(yī)院在發(fā)展歷程中會沉積下來大量的文化內(nèi)容，其中具有特殊文化特色、能夠代表醫(yī)院發(fā)展精神和服務理念的文化精華，即為醫(yī)院核心文化。有的醫(yī)院文化沉積百年，其核心文化豐富而濃厚，這些醫(yī)院核心文化是需要學習和推廣，從而擴大影響的。例如，湘雅百年文化精髓，即“公勇勤慎、誠愛謙廉、求真求確、必邃必?！?；這些文化精髓不僅代表著醫(yī)院的核心價值觀，同樣也是醫(yī)院思想的核心，是其深厚人文精神的反映。有些醫(yī)院文化建設意識不強，甚至只有醫(yī)療文化，這些醫(yī)院需要培育核心文化，因為“優(yōu)秀的醫(yī)院文化不能靠自然生成，必須要在擁有文化自覺意識的管理者的積極倡導和精心培植下進行堅持不懈的建設”，［3］唯有如此才能借助醫(yī)院文化的教化和熏陶作用，形成共有的價值觀念并踐行人道主義精神。

3.2完善醫(yī)院文化設施，加強醫(yī)院文化建設

醫(yī)院應適當增加文化活動場所，為醫(yī)院文化發(fā)展和建設提供基本設施保障；還可定期舉辦或宣傳醫(yī)院文化主題活動，傳播醫(yī)院核心文化和價值理念，一方面提升醫(yī)院正面影響，另一方面也能借助文化活動，增進患者對醫(yī)院的了解，增加醫(yī)患雙方互動。同時，醫(yī)院文化建設還應注重醫(yī)院環(huán)境建設，醫(yī)務人員服務觀念的提升，以及人道主義精神的宣傳和教育。

3.3強化醫(yī)院公益性、消除消費主義文化

市場經(jīng)濟的發(fā)展和以藥養(yǎng)醫(yī)政策的執(zhí)行，導致很多醫(yī)院的價值取向異化為追求利益最大化，最終致使醫(yī)患關系進一步緊張，消費主義文化迅速發(fā)展，醫(yī)方醫(yī)學文化權威大打折扣。事實上，我國公立醫(yī)院主要靠自身盈利維持運營，醫(yī)療費用不斷上升。我國衛(wèi)生總費用從2006年的9843億元上升到2012年的約28914億元，年平均增長為19%，遠遠高于居民收入和醫(yī)保報銷標準的增長速度。根據(jù)國務院發(fā)展研究中心2013_2014年進行的中國居民入戶調查統(tǒng)計，城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合三種醫(yī)療保險的實際報銷比例只有53.8%、44.9%、38.0%，遠低于能有效分擔風險的水平（70%～80%），［4］患者實際負擔仍然較重。因此，增加醫(yī)療保險的實際報銷比例，建設公立醫(yī)院的公益性文化十分必要。

〔參考文獻〕

［1］ 李國華.對醫(yī)院文化建設的思考［J］.醫(yī)學與哲學，1995，16（7）：372_376.

［2］ 衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心.中國醫(yī)患關系調查研究：第四次國家衛(wèi)生服務調查專題研究報告（二）［M］.北京：協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2009：1_11.

［3］ 高金聲.醫(yī)院文化究竟如何深植［J］.醫(yī)院院長論壇，2013，（6）：22_24.

［4］ 李玲，江宇.如何解決暴力傷醫(yī)問題［J］.求是，2014，（9）：22.

〔收稿日期 2015_09_27〕

〔修回日期 2015_10_25〕

〔編輯 吉鵬程〕

On Education Path for Medical Ethics

WEI Hengshun1，LI Yanzi2
（1 Zonglian Academy of Xi′an Jiaotong University，Xi′an 710061，China，E_mail：weihsh@mail.xjtu.edu.cn；2 The Department of Surgery，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Xi′an Jiaotong University，Xi′an 710061，China）

The authors discussed the prob1ems in medica1 ethics teaching in our country，such as unreasonab1e curricu1um，schedu1ing，inadequate，monotonous teaching content，simp1e，schoo1 serious1y enough，teaching appraisa1 way is not throughout the who1e process of medica1 education，etc.Under this background，the higher medica1 co11eges has carried on the reform to exp1ore active1y，and introduced，such as case ana1ysis，PBL teaching method，bedside teaching，scene simu1ation，combined with the 1ega1 system education，etc.In order to improve the teaching effect of medica1 ethics，medica1 schoo1s and medica1 ethics teachers further adjusted teaching arrangement，teaching methods and rich content，perfecting examination way，strengthen the continuing education.

Medica1 Ethics Teaching；Medica1 Students；Hea1th Care；Teaching Effect

R_052

A

1001_8565（2015）06_0887_04

，E_mai1：107857020@qq.com

2015_08_27〕