謝冬梅，黃艷玲，宋一蓓

（成都中醫(yī)藥大學管理學院，四川 成都 611137，627697285@qq.com）

·醫(yī)德教育·

論新醫(yī)學模式下醫(yī)學人文課程的設置與優(yōu)化*

謝冬梅，黃艷玲，宋一蓓

（成都中醫(yī)藥大學管理學院，四川 成都 611137，627697285@qq.com）

通過對醫(yī)學人文課程設置的現(xiàn)狀進行分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)學人文課程的設置未能厘清醫(yī)學人文與思政、通識類課程的關系，存在醫(yī)學人文課程設置比重較低，缺乏系統(tǒng)性和序貫性等弊端?；趪忉t(yī)學院校課程設置的先進經驗，在改革與優(yōu)化醫(yī)學人文課程體系時，應注重人文與醫(yī)學的交叉性、注重人文知識傳授的實用性和序貫性，彰顯醫(yī)學在醫(yī)學人文課程中的核心地位。

醫(yī)學人文；教學改革；課程設置；醫(yī)學模式；醫(yī)學教育

新的醫(yī)學模式要求科學精神與人文精神共同發(fā)展，而醫(yī)學人文課程的學習是提高學生醫(yī)學人文精神，提升學生對生命的尊重與關愛的必要途徑。因此，對醫(yī)學人文課程體系進行改革，使其服務于新的醫(yī)學模式成為當前醫(yī)學院校教學改革的重要議題。

1　我國醫(yī)學人文課程設置的現(xiàn)狀分析

醫(yī)學人文學科是為了探討醫(yī)學淵源、發(fā)展歷程及其規(guī)律，是研究醫(yī)學人文價值、醫(yī)學規(guī)范以及其他與醫(yī)學相關的社會現(xiàn)象的學科群，其內涵在于為適應現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展和醫(yī)學模式的轉變而強化醫(yī)學專業(yè)學生的醫(yī)學人文精神。［1］然而，我國醫(yī)學人文課程體系普遍存在“五重五輕”，即重自然（科學）、輕人文，重專業(yè)、輕基礎，重書本、輕實踐，重共性、輕個性，重功利、輕素質的現(xiàn)象。［2］醫(yī)學人文課程比重較低，與思政、通識類課程存在相互混淆，缺乏系統(tǒng)性、序貫性等問題依然嚴重。

1.1醫(yī)學院校的課程設置未能厘清醫(yī)學人文與思政、通識類課程的關系

韋勤等［3］的調查數(shù)據(jù)表明：醫(yī)學院校近半數(shù)的學生對醫(yī)學人文的概念模糊不清，而究其根源在于人文學科設置的不合理，如課程設置未能分清楚醫(yī)學人文教育與思政理論課、文化素質、通識教育課程的聯(lián)系與差異，從而導致人文課程設置結構混亂、內容龐雜。加之大部分人文課程通過公共選修課進行，學生選課的盲目性、隨意性和有限性加劇了醫(yī)學人文教學效果的不理想。岳林琳等［4］認為我國醫(yī)學院校通識課程的總體比重不低，但思政、英語、計算機等課程所占比重過高，而醫(yī)學人文課程比重較小，絕大多數(shù)為10%以下。由于通識教育課程設置的隨意性較大，建議人文課程設置應由制度予以規(guī)范，可由學科專家組成委員會在廣泛聽取一線教師和學生意見的基礎上予以設計。

1.2醫(yī)學人文課程設置的比重較低

王前強等［5］認為我國醫(yī)學院校設置的人文課程以意識形態(tài)教育類課程為主，醫(yī)學人文課程比重較低，僅占總學時的8%～10%，醫(yī)學人文教育存在弱化的趨勢。朱健等［6］也認為：源于生物醫(yī)學模式的影響，醫(yī)學院校將醫(yī)學人文課程作為醫(yī)學課程的點綴，設置的隨意性較強，人文課程教師受重視程度較低。而這樣做的結果不僅影響了人文教師的自身發(fā)展，也導致了人文課程師資的匱乏。

1.3醫(yī)學人文課程缺乏系統(tǒng)性和序貫性

燕娟等［7］認為我國醫(yī)學人文課程處于邊緣化的地位，且缺乏系統(tǒng)性和序貫性。王前強等［5］認為醫(yī)學人文課程之間的邏輯序貫性較低，條塊分割且內容重復，脫離實際的現(xiàn)象也比較嚴重。王雁菊等［8］認為我國的醫(yī)學人文必修課主要集中在前三學年，且每門醫(yī)學人文必修課基本上只在一個學年進行講授。徐秀等［9］也認為我國醫(yī)學人文課程多集中在低年級開設，課程內容的理論性強、理論與實踐的結合不夠，缺乏序貫性。

2　對國外醫(yī)學人文課程體系的研究與借鑒

2.1國外醫(yī)學人文課程的設置體現(xiàn)了系統(tǒng)性和穩(wěn)定性的特征

相較于國內大量醫(yī)學人文課程采取選修課的設置形式，國外人文課程較多采用必修課的形式，且分為理論講授和臨床實踐兩個層次。國外醫(yī)學人文課程設置注重課程的長遠規(guī)劃、教學人員的整合、人文學科教學形式的多樣性，體現(xiàn)了課程設置的系統(tǒng)性與穩(wěn)定性。如韓靜［10］介紹了加拿大達爾豪斯大學醫(yī)學院醫(yī)學人文課程的設置，該院醫(yī)學人文課程主要由兩部分組成：第一部分是基礎的知識傳授，主要包括醫(yī)學文學、醫(yī)學講述、醫(yī)學音樂和醫(yī)學歷史等；第二部分為課外活動實踐。Dienstag［11］介紹了哈佛醫(yī)學院的醫(yī)學人文課程設置：哈佛醫(yī)學院以必修課課程為主體，基礎醫(yī)學教育階段包括職業(yè)導論、病人_醫(yī)生、社會醫(yī)學導論、衛(wèi)生保健政策、醫(yī)學道德與職業(yè)精神、社區(qū)醫(yī)生/醫(yī)學探索及人類發(fā)展等；臨床見習與實習階段包括病人_醫(yī)生、臨床管理相關課程以及凱普斯課程三大類。

2.2國外醫(yī)學人文課程的設置體現(xiàn)了序貫性的特征

殷小平等［12］的研究表明：國際醫(yī)學人文課程通常在臨床前期開設，但并未如我國一樣在臨床前期就結束，而是延續(xù)到教學的全過程中，充分體現(xiàn)了課程設置的序貫性。例如：日本的醫(yī)學院將醫(yī)學概論涵蓋醫(yī)學人文課程，除前兩年開設“醫(yī)學概論”外，在第五學年開設“續(xù)醫(yī)學概論”。英國將醫(yī)學倫理學貫穿于醫(yī)學教育的整個階段，并在臨床教育中每間隔一段時間就組織醫(yī)學以外的專家進行跨學科的倫理教育。美國哈佛大學醫(yī)學院將醫(yī)患課程貫穿4個學年，第1學年探討醫(yī)患關系的社會、倫理和心理問題；第2學年討論精通醫(yī)術、醫(yī)患溝通的作用；第3、4學年則由臨床醫(yī)生結合實踐組織學生對醫(yī)患關系進行深入探討。廖婧延等［13］也認為北美醫(yī)學人文課程在設置時注重醫(yī)學教育的序貫性，如夏威夷大學醫(yī)學院的“社會醫(yī)學”在第1、2學年連續(xù)開設，開設時間長達44周；哈佛大學醫(yī)患關系類型的課程貫穿臨床前和臨床階段的多個學年。

2.3國外醫(yī)學人文課程設置體現(xiàn)了課時量大、實用性強的特征

廖婧延等［13］的研究發(fā)現(xiàn)：北美醫(yī)學人文課程設置的課時量較大，人文社科課程占總課時的比例約為1/ 4。這些課程門類豐富，包括文學、哲學、醫(yī)患溝通、行為科學（哈佛大學的行為科學課程包括社會心理學、心理病理學、性心理學以及社會醫(yī)學、醫(yī)學發(fā)展理論）等；開設必修課的核心課程達到二至六門（而我國的必修課僅為一至四門）。

此外，北美醫(yī)學人文課程設置與臨床相結合，注重實用性。如哈佛大學將醫(yī)患溝通課程分三個階段：第一階段通過醫(yī)院現(xiàn)場的病例分析，探討作為醫(yī)生應承擔的義務；第二階段通過醫(yī)院實習，掌握與病人溝通的技巧；第三階段才是基于實踐的理論探討，即與學生討論對病人產生影響的諸多社會因素。從上面內容可以看出，國外醫(yī)學人文課程的設置充分體現(xiàn)了實用性的特征。

3　對我國醫(yī)學人文課程體系的改進建議

醫(yī)學人文課程在西方國家已受到普遍重視，并同基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學一起并列為醫(yī)學院校三類支柱課程體系之一；在醫(yī)學人文課程體系中，人文與醫(yī)學交叉的課程又是該類課程的核心課程，醫(yī)學課程與人文課程的相互滲透。通過中西醫(yī)學教學實踐與效果的比較發(fā)現(xiàn)，西方醫(yī)學人文教育的先進經驗值得我們學習與借鑒?；谖鞣结t(yī)學人文實踐的經驗，筆者認為我國醫(yī)藥院校在改革醫(yī)學人文教育課程體系時應遵照交叉性、實用性和序貫性原則，以彰顯醫(yī)學在醫(yī)學人文教學體系中的核心地位。

3.1在醫(yī)學人文教學設置中彰顯醫(yī)學的核心地位應遵照交叉性原則

基于生物醫(yī)學模式的醫(yī)學人文教育是以學科為基礎設置課程體系的，反映了醫(yī)學科學精神與人文精神的分離與對立。醫(yī)學模式的轉變要求醫(yī)藥院校重視醫(yī)學人文教育，并發(fā)揮人文精神對醫(yī)學科學精神的引導作用；與此同時，醫(yī)藥院校的人文教育應注重醫(yī)學與人文的關聯(lián)性、融通性和交叉性，并培養(yǎng)人文對醫(yī)學的服務精神。由于醫(yī)學人文教育的主要對象是未來的醫(yī)務工作者，因此，醫(yī)藥院校的人文教育應彰顯醫(yī)學的核心地位，人文教學應圍繞醫(yī)學展開。建議將《醫(yī)學倫理學》《醫(yī)學法學》《醫(yī)患溝通學》《社會醫(yī)學》《行為醫(yī)學》《衛(wèi)生管理學》《醫(yī)學心理學》等交叉性課程作為醫(yī)學人文教育的主干課程，并要求人文教育者將現(xiàn)實醫(yī)學問題結合到人文課程中進行講授，以彰顯醫(yī)學在醫(yī)學人文教學協(xié)同中的核心地位。

同時，面對人文基礎、醫(yī)學人文多重的課程目標以及醫(yī)學生課程負荷重的現(xiàn)實矛盾，在課程設置時應適當整合課程目標，開設能打通文、史、哲以及醫(yī)學與人文的具有綜合性的人文課程。在設置上述綜合性的基礎課程時，可以打破學科界限，將不同學科予以融合，實現(xiàn)課程內容上的互相銜接，從而充分發(fā)揮醫(yī)學人文科學在醫(yī)學發(fā)展中的規(guī)范與引領作用。《醫(yī)學人文概論》可輻射到倫理學、經濟學、法學、社會學，以及科學思維方法論等一系列相關的基礎醫(yī)學人文內容。例如，第三軍醫(yī)大學開設的“醫(yī)學人文課程”實踐，該課程以醫(yī)學人文精神為導向，重點探討醫(yī)學與人文的關系，如醫(yī)學內在的人文性、醫(yī)學的哲學要求、醫(yī)學的道德考量、醫(yī)學的法義內核、醫(yī)學與文學等。該課程圍繞醫(yī)學將一系列人文課程內容融入到醫(yī)學人文課程中，極好地體現(xiàn)了醫(yī)學與人文的交叉性。［14］

在醫(yī)學人文教學設置中，貫徹醫(yī)學與人文的交叉性原則應注重對復合型專業(yè)教師的培養(yǎng)。如今醫(yī)學院校的人文教師或者是懂文不懂醫(yī)的純人文社科類人才，或者是懂醫(yī)不懂文的留校教師。對于前者，建議通過關注醫(yī)學社會熱點問題，從事醫(yī)學人文科學研究，如通過調查并發(fā)表專業(yè)論文、項目申報等加深對醫(yī)學實踐的認識；也可以通過學會的方式（如美國的健康與人類價值學會）讓醫(yī)學人文教師與臨床教師圍繞醫(yī)學問題社會化、社會問題醫(yī)學化等進行探討。對于后者建議通過繼續(xù)教育，如集中培訓、進修等途徑系統(tǒng)學習人文社會科學知識，形成文醫(yī)相通的知識體系。

3.2在醫(yī)學人文教學設置中彰顯醫(yī)學的核心地位應遵照實用性原則

醫(yī)學院校是一類專業(yè)院校，在新的醫(yī)學模式下，在重視人文精神的同時應將人文教育整合到醫(yī)療實踐中去。比較而言，我國的醫(yī)學人文課程重視理論講授，缺乏實踐探索。例如絕大部分的醫(yī)學院校在設置醫(yī)患溝通課程時，將大部分學時用于理論探討，而醫(yī)學生只能在今后的臨床實踐中自主運用課堂中學習并理解的溝通技巧。而北美國家通常采取醫(yī)學生先實踐，再通過理論探討的方式加深對醫(yī)患溝通技巧的認識。同時，在課堂講授中大量運用標準化病人作為溝通實驗對象，并運用量表（如Gregory Makou1開發(fā)的SEGUE量表）對醫(yī)學生的醫(yī)患溝通能力進行現(xiàn)場測評。

因此，教師在設計醫(yī)學人文教育課程時，應借鑒國外先進的教學方法，注重教學的實用性，盡量采取與實踐相結合的方式，如利用實驗室、討論室、計算機室、模擬接診室和教學醫(yī)院等手段豐富教學；積極關注醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的社會熱點問題，并以案例、討論的方式將其融入課程；或采納“以問題為引導的學習模式”，圍繞臨床活動所必需的人文知識、技能和職業(yè)態(tài)度組織課程計劃，在教授學生人文知識的同時培養(yǎng)其敬業(yè)精神和人文素養(yǎng)，將科學精神和人文精神統(tǒng)一起來。

3.3在醫(yī)學人文教學設置中彰顯醫(yī)學的核心地位應遵照序貫性原則

序貫性包括兩個方面：其一是層次系統(tǒng)性，即醫(yī)學人文課程的設置要反映知識體系內在的邏輯關系和先后順序，課程內容應該具有層次性，內容互相關聯(lián)而不重復，且循序漸進。例如，對于低年級的學生設置醫(yī)學人文基礎課程，如《醫(yī)學哲學》《醫(yī)學史》《醫(yī)學倫理學》《醫(yī)學文學》等與醫(yī)學交叉的人文課程；考慮課時緊張的現(xiàn)狀也可將上述課程中的部分合并為醫(yī)學人文概論。對于高年級的學生，可設置與臨床實踐緊密結合的專業(yè)技能型課程，如《醫(yī)學法學》《醫(yī)患溝通學》《醫(yī)學心理學》《社會醫(yī)學》等課程。其二是連續(xù)性，是指醫(yī)學人文教育應貫穿醫(yī)學教育的全過程乃至后續(xù)教育階段。我國應借鑒國外醫(yī)學院校的序貫性教育理念，建立培養(yǎng)醫(yī)者人文素養(yǎng)的長效機制。

在醫(yī)學人文教學設置中貫徹序貫性原則應將醫(yī)學人文課程視為有機組成的課程群，并將其劃分為循序漸進的三個層次。課程群的第一個層次為基礎人文課程，是基礎人文學科的交叉，如開設融合倫理學、經濟學、法學、社會學，以及科學思維方法論等一系列相關基礎人文學科的《醫(yī)學人文概論》，而不分別開設倫理學、經濟學、法學、社會學等課程。在這個層次，應適當縮減學時比重，可開設系列文史哲講座對基礎人文知識予以補充。第二個層次為醫(yī)學人文基礎課程，是醫(yī)學與人文學科的交叉，如《社會醫(yī)學》《醫(yī)學倫理學》《醫(yī)學心理學》《衛(wèi)生法學》等。第一層次的課程建議在第一學年開設；第二層次可在第二、三學年開設。第三個層次為應用性醫(yī)學人文課程，該類課程應注重實踐性和連續(xù)性。即該類課程設置的目標需考慮醫(yī)學實踐問題的解決，同時該類課程應分不同的側重點分別于中、高年級多次開設。如醫(yī)患溝通課程，可在第三學年首次開設，與學生探討影響醫(yī)患溝通的社會、倫理、心理、法律因素，并對醫(yī)患溝通技巧進行理論傳授；在第四學年二次開設，重點通過醫(yī)院現(xiàn)場實踐，探討作為醫(yī)生應承擔的義務，并由臨床醫(yī)生組織學生對醫(yī)患關系進行深入探討；同時通過醫(yī)院實習，運用第一階段學習的理論掌握與病人溝通的技巧；第五學年三次開設，重點為醫(yī)學生醫(yī)患溝通技巧示范以及運用標準化病人對醫(yī)學生的醫(yī)患溝通能力進行現(xiàn)場測評。

醫(yī)學模式的轉變強調醫(yī)學科學精神與人文精神的協(xié)調與合作，對人文精神的重視絕非單純增加人文學科的學時。醫(yī)學人文課程必須建立在其服務對象的基礎上，并彰顯醫(yī)學在醫(yī)學人文教學體系中的核心地位；醫(yī)學院校的人文教育者應扮演未來醫(yī)學工作者人文精神培育的引導者和服務者的雙重角色。在改革醫(yī)學人文教育課程體系時應注重人文學科之間的交叉性以及人文與醫(yī)學學科的交叉性、注重醫(yī)學人文課程對醫(yī)學生醫(yī)學實踐的實用性、注重醫(yī)學人文課程教授的層次性與序貫性。

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〔修回日期 2015_10_28〕

〔編輯 李丹霞〕

Design and Optimization of Medical Humanities Curriculum under the New Medical Model

XIE Dongmei，HUANG Yanling，SONG Yibei
（School of Management，Chengdu University of Traditional Chinese Medicine，Chengdu 611137，China，E_mail：627697285@qq.com）

Through the ana1ysis to the current situation of medica1 humanities curricu1um，this paper found that medica1 humanities curricu1um setup fai1ed to c1arify the re1ationship between medica1 humanities and genera1 courses.There are medica1 humanities curricu1um proportion is 1ow，the 1ack of systematic and sequentia1 sex，etc. Based on the advanced experience of foreign medica1 co11eges and universities curricu1um，reform and optimization in medica1 humanities curricu1um system，shou1d pay attention to the humanities and medica1 and cross，emphasis on the practica1ity and sequentia1 of humanities know1edge，high1ight in the core position in the medica1 humanities courses of medicine.

Medica1 Humanities；Education Reform；Curricu1um Offered；Medica1 Mode1；Medica1 Education

G192

A

1001_8565（2015）06_0883_04

成都中醫(yī)藥大學教改一般項目“醫(yī)學人文課程體系改革與培養(yǎng)方案優(yōu)化的研究”（JGYB201343）階段成果；教育部人文社會科學研究青年基金項目“溝通對認知差異性醫(yī)患沖突的化解作用及實驗研究”（14YJC630144）階段成果；四川省科技計劃（軟科學）資助項目“文化協(xié)同與中西醫(yī)學協(xié)同創(chuàng)新行為之關系研究”（2014ZR0171）階段成果

2015_09_02〕