【摘要】目的　探討腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)對(duì)對(duì)比研究。方法　選取2013年11月～2014年11月我院接診的33例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組采用腰硬聯(lián)合麻醉，對(duì)照組采用硬膜外麻醉，觀察兩組產(chǎn)婦的分娩效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的麻醉效果明顯高于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、到達(dá)最高麻醉阻滯平面時(shí)間、不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 剖宮產(chǎn)手術(shù)采用腰硬聯(lián)合麻醉的效果顯著，有效提高麻醉效果，縮短麻醉誘導(dǎo)時(shí)間和到達(dá)最高麻醉阻滯平面時(shí)間，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.01.022

作者單位：150100 黑龍江省雙城市骨傷科醫(yī)院

The Comparative Analysis of Combined Spinal Epidural Anesthesia （Csea） and Epidural Anesthesia Application in Cesarean Section

ZHANG Kai　Orthopedic Hospital in Shuang Cheng City，Shuangcheng 150100，China

【Abstract】

Objective　The comparative analysis of CSEA and epidural anesthesia application in cesarean section surgery is to be analyzed. Methods Choose 33 pregnant patients operated with cesarean section surgery that are treated in hospital from November 2013 to November 2014 and separate them into study group and control group at random. Patients in study group are given combined spinal epidural anesthesia （CSEA） treatment，while patients in control group are given epidural anesthesia treatment. And then observe and compare the childbirth effects of two groups.And then observe and compare the anesthesia efficacy of two groups. Results The anesthesia efficacy of pregnant patients in study group is much higher than that in control group，there is a treatment differential between the two groups，such a differential has statistic value（P＜0.05）. And in addition，the induced anesthesia time，the highest anesthesia blocking plane reaching time and side-effect incidence of patients in study group are much more favorable than those in control group; there is a treatment differential between the two groups，such a differential has statistic value（P＜0.05）.Conclusion Combined spinal epidural anesthesia （CSEA） is of efficacy in treatment of pregnant patients operated with cesarean section surgery，and it is conducive to improving treatment efficacy，reducing induced anesthesia time as well as the highest anesthesia blocking plane reaching time and decreasing side-effect incidence，therefore，it is quite worthy to be promoted and applied.

【Key words】Combined spinal epidural anesthesia （CSEA），Epidural anesthesia，Cesarean section

剖宮產(chǎn)大多是由于產(chǎn)婦身體疾病所導(dǎo)致的胎兒在子宮內(nèi)部環(huán)境較為窘迫而實(shí)施的手術(shù)，剖宮產(chǎn)對(duì)麻醉的效果要求比較高，通常要具備誘導(dǎo)迅速、效果準(zhǔn)確、對(duì)母嬰無害的特點(diǎn) ［1］。本文選取2013年11月～2014年11月我院接診的33例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組采用腰硬聯(lián)合麻醉，對(duì)照組采用硬膜外麻醉，觀察兩組產(chǎn)婦的分娩效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

選取2013年11月～2014年11月我院接診的33例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組18例，年齡范圍：24～35歲，平均年齡：（29.16±2.10）歲；其中，足月兒13例，早產(chǎn)兒5例。對(duì)照組15例，年齡范圍：22～38歲，平均年齡：（29.87±2.49）歲；其中，足月兒11例，早產(chǎn)兒4例。比較兩組產(chǎn)婦的年齡、性別、胎兒情況等基本資料，差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

1.2.1　實(shí)驗(yàn)組 采用腰硬聯(lián)合麻醉，首先讓產(chǎn)婦采用側(cè)臥位，在產(chǎn)婦L 2-3處用穿刺針進(jìn)行穿刺，向上置管，等到有腦脊液滴出表示穿刺成功；再經(jīng)過穿刺孔使用脊麻針注入3 ml 0.5%的布比卡因和10%葡糖糖的混合注射液，注入速度控制在0.2 ml/s；之后拔出脊麻針，從硬膜外腔向頭端置管3 cm；如果麻醉平面達(dá)不到手術(shù)要求，可以再注射3～5 ml羅帕卡因注射液，觀察產(chǎn)婦的生命體征。

1.2.2　對(duì)照組 采用硬膜外麻醉，讓產(chǎn)婦采用側(cè)臥位，在產(chǎn)婦L 1-2間隙處進(jìn)行硬膜外穿刺，穿刺成功后注入5 ml 0.75%羅哌卡因和10%葡糖糖混合注射液，在硬膜外向頭端置管3.5 cm，保證麻醉平面；手術(shù)中繼續(xù)追加羅哌卡因注射液，保證手術(shù)的順利實(shí)施，觀察產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征和不良反應(yīng)。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ 2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4　評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)秀：產(chǎn)婦完全無痛感，腹部肌肉松弛，手術(shù)環(huán)境好；良好：產(chǎn)婦有輕微疼痛感和不適癥狀，腹部肌張力部分緊張，需用適量輔助性鎮(zhèn)痛藥物；較差：產(chǎn)婦疼痛難忍，肌張力干擾嚴(yán)重。

2　結(jié)果

2.1　比較兩組產(chǎn)婦的麻醉效果

18例觀察組產(chǎn)婦優(yōu)秀15例，良好3例，較差0例，麻醉優(yōu)良率為100%；15例對(duì)照組產(chǎn)婦優(yōu)秀10例，良好3例，差2例，麻醉優(yōu)良率為86.7%；觀察組產(chǎn)婦的麻醉優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2　比較兩組產(chǎn)婦的治療效果

觀察組產(chǎn)婦的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間（7.16±1.97）min，到達(dá)最高麻醉阻滯平面時(shí)間（10.68±2.17）min；對(duì)照組產(chǎn)婦的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間（11.84±1.68）min，到達(dá)最高麻醉阻滯平面時(shí)間（18.36± 2.57）min；觀察組產(chǎn)婦的麻醉起效時(shí)間、到達(dá)最高麻醉阻滯平面時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3　比較兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率

18例觀察組產(chǎn)婦出現(xiàn)2例不良反應(yīng)，其中惡心嘔吐1例，低血壓1例，不良反應(yīng)發(fā)生率11.1%；15例對(duì)照組產(chǎn)婦出現(xiàn)4例不良反應(yīng)，其中低血壓2例，惡心嘔吐1例，心動(dòng)過緩1例，不良反應(yīng)發(fā)生率26.7%；觀察組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

子宮等內(nèi)生殖器官的支配神經(jīng)主要起源于T 12-L2與S 2-S 4脊髓的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，若要顯著緩解剖宮產(chǎn)手術(shù)中對(duì)腹膜及腸等的牽拉刺激影響，術(shù)中麻醉水平需接近T 6水平 ［2］。腰硬聯(lián)合麻醉具有腰部位置麻醉效果確切、并發(fā)癥發(fā)生率低、鎮(zhèn)痛覆蓋全面、麻醉平面較低等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛地應(yīng)用于臨床剖宮產(chǎn)手術(shù)中 ［3］。本文選取2013年11月～2014年11月我院接診的33例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組采用腰硬聯(lián)合麻醉，對(duì)照組采用硬膜外麻醉，比較兩組產(chǎn)婦的分娩效果，最終發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組的麻醉優(yōu)良率為100%，對(duì)照組的麻醉優(yōu)良率為86.7%，觀察組產(chǎn)婦的麻醉優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，并且麻醉起效時(shí)間、到達(dá)最高麻醉阻滯平面時(shí)間、不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組。因此，通過對(duì)比試驗(yàn)，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉效果好于硬膜外麻醉，安全性高，對(duì)產(chǎn)婦和嬰兒的影響小。

綜上認(rèn)為，剖宮產(chǎn)手術(shù)采用腰硬聯(lián)合麻醉的效果顯著，有效提高麻醉效果，縮短麻醉誘導(dǎo)時(shí)間和到達(dá)最高麻醉阻滯平面時(shí)間，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。