骨科植入性手術的圍手術期安全管理

苗 艷 張淑榮 趙 輝

目的探討骨科植入性手術圍手術期安全管理。方法采用手術室供應室一體化的管理模式，完善管理制度，制定標準化流程，對骨科植入性手術圍術期各環(huán)節(jié)進行規(guī)范化管理，由供應室專職人員在術前對植入物、外來手術器械進行接收、消毒滅菌、監(jiān)測，從源頭上做好感染控制，手術室術中按標準化流程對植入物、手術器械、人員、患者進行規(guī)范化管理和操作。結果通過對骨科植入性手術圍術期進行全面監(jiān)管，無不良事件及醫(yī)療糾紛發(fā)生。結論運用手術室供應室一體化管理模式對骨科植入性手術進行安全管理，有效地控制感染，降低手術風險，提高手術質量。

隨著骨科診療技術的不斷進步，越來越多的植入物應用于手術中。植入物屬國家嚴格管理的第三類醫(yī)療器械，危險性大，手術所使用器械多為器械公司提供，屬外來器械，不良事件發(fā)生率高，給手術室安全管理增加了難度。2013年我院手術室和供應室整合為一個科室，運用一體化的管理模式對骨科植入性手術圍術期進行全程規(guī)范化管理，有效地保證了此類手術的安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院為三級甲等醫(yī)院，設置病床1 000張，2014年7月～2015年7月骨科手術共1 008例，其中植入性手術 650 例，男406例， 女244例，年齡17～88歲。

1.2 方法

1.2.1 手術植入物及外來器械的術前安全管理 （1）制定嚴格植入物準入的標準流程：制定嚴格的外來器械、植入物招標使用制度。我院骨科使用的外來器械及植入物必須經(jīng)我院物資部組織招標委員會通過公開招標形式進入醫(yī)院，并對所有外來器械公司進行備案，中標公司要求其必須有《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》《醫(yī)療器械注冊證》《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》及產(chǎn)品合格證明等資質。（2）使用前保證患者的知情同意：在術前術者應先向患者講解病情、手術風險、手術方法及可供選擇的植入物種類、價格，幫助患者根據(jù)病情及自身經(jīng)濟條件選擇適合的植入物，避免產(chǎn)生糾紛［1］。

1.2.2 保證植入物及外來器械在手術中的安全使用 （1）手術開始前，洗手護士要仔細檢查器械包完整性、滅菌有效期是否合格、包外標簽信息是否與本臺手術相符合，包內(nèi)放置的第五類化學指示卡變色是否均勻，確保滅菌效果合格后方可使用。（2）植入物使用前洗手護士、巡回護士、手術醫(yī)生共同對植入物的名稱、規(guī)格、生產(chǎn)批號、有效期、包裝完整性進行核對，巡回護士在使用登記本上做好記錄。

1.2.3 手術中人員的管理 （1）對護理人員的管理：配合手術的護士要有嚴格的無菌觀念、高度的審讀精神及強的責任心。器械護士必須熟練掌握植入物的安裝使用及相關骨科手術的解剖學及手術配合操作，新術式開展前接受相關的培訓，了解骨科發(fā)展的最新動態(tài)。熟練掌握常用儀器設備的使用，掌握手術體位擺放技術，盡可能做到能獨自配合手術。

1.2.4 感染控制 （1）合理安排手術，盡量將骨科手術安排在百級手術間進行，定期監(jiān)測手術間空氣質量，嚴格控制接臺手術的自凈時間。（2）做好患者的皮膚準備，包括術前備皮及術野皮膚消毒。（3）嚴格手術人員手部消毒。手消毒是預防手術感染的重要措施。在手術過程中要求帶雙層手套保護［2］。（4）術中限制進入術間人員，減少人員走動，減少灰塵懸浮。（5）縮短手術時間，手術時間長短是影響感染發(fā)生的因素之一。術前的充分準備是縮短手術時間的重要因素。

1.2.5 術中患者的細節(jié)護理 （1）注意患者轉運過程中的安全：在搬動患者時根據(jù)病情選擇恰當?shù)捏w位，并固定妥當，移動患者至手術臺或平車時，須有人按住車身防止?jié)L動，動作輕穩(wěn)，以防墜床。（2）正確擺放手術體位：擺放原則上要充分暴露術野，避免神經(jīng)血管牽拉受壓，保持患者臥位舒適。手術過程中巡回護士要定時檢查并按摩受壓部位，避免壓瘡發(fā)生。（3）防止術中電刀灼傷的防護：使用高頻電刀時要嚴格遵守操作規(guī)程，負極板貼在接近于手術部位的血管、肌肉豐富處，避免貼放于骨骼、皮膚干燥、瘢痕、關節(jié)處造成回路不良。電刀筆暫停使用時要妥善保管，避免觸碰開關灼傷患者。

2 結果

通過對650例骨科植入性手術圍術期各環(huán)節(jié)進行全面監(jiān)管，有效控制感染，無手術不良事件及醫(yī)療糾紛發(fā)生。

3 討論

骨科植入性手術是無菌程度要求高的手術，如果發(fā)生感染就會導致手術失敗，增加患者痛苦的同時加重經(jīng)濟負擔，因此保證此類手術安全已成為手術室護理管理的重要內(nèi)容。我院手術室供應室運用整合后的優(yōu)勢，采用一體化的管理模式，注重圍手術期環(huán)節(jié)質量控制、執(zhí)行標準化流程。嚴格植入物準入及使用；建立一套規(guī)范的器械清洗、消毒、滅菌的標準流程；建立質量追溯［3］，規(guī)范植入性手術圍手術期各環(huán)節(jié)操作流程，從而控制感染根源，降低手術風險。同時注意提高手術配合人員的專業(yè)素質，提高手術配合質量，加強患者術中細節(jié)護理，提高手術成功率，保證患者安全，減少了醫(yī)療糾紛發(fā)生，使手術室護理工作質量和管理水平都有提升。

［1］楊風，趙自云，楊杰書，等． 外來手術器械使用后規(guī)范化處理探討［J］． 中華醫(yī)院感染學雜志，2015，25（15）：3583-3585．

［2］宋峰，王建榮． 手術室護理管理學［M］． 北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：215-216．

［3］錢黎明，王雪暉，王曉寧，等． 醫(yī)院外來手術器械的管理探討［J］．中國護理管理，2009，9（3）：14-15．

Perioperative Safety Management of Orthopedic Implant Surgery

MIAO Yan ZHANG Shurong ZHAO Hui FAW General Hospital，Changchun 130011，China

ObjectiveDiscussion on perioperative Safety Management of orthopedic implant surgery．MethodsUsing integrated operating room supply room management to improve the management system，to develop standardized processes， implant orthopedic perioperative management of all aspects of standardization． The supply room full-time staff in preoperative implants，surgical instruments，foreign reception for receiving，disinfection，monitoring．Good infection control from the source，the operating room for surgery according to standardized processes conduct standardized management for implants，surgical instruments，personnel，management and operation standardized patients．ResultsThrough perioperativecomprehensive monitoring in the orthopedic implant surgery，had no adverse events and medical disputes．ConclusionUse of operating room supply room integrated management model for orthopedic implant surgery，reduce the risk of surgery and improve the quality of surgery．

Implant，Safety management，Standardized procedure，Infection control

R61

B

1674-9316（2015）27-0179-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．27．133

130011長春，一汽總醫(yī)院麻醉科

【關鍵詞】植入物；安全管理；標準化流程；感染控制