肋骨骨折X線平片的漏診分析

范彥偉

目的分析肋骨骨折X線平片的漏診原因，并提出必要改進(jìn)措施。方法回顧我院近幾年收治的肋骨骨折患者540例，回顧分析患者臨床資料，統(tǒng)計(jì)患者經(jīng)X線片診斷時(shí)漏診情況，總結(jié)其原因。結(jié)果540例肋骨骨折患者在首次X線平片診斷中，24例患者未發(fā)生肋骨骨折情況，占4．4%?；颊咴诘?次攝片全部診斷，未出現(xiàn)漏診情況。24例漏診患者中，11例患者臨床定位不準(zhǔn)確，5例患者攝片位置限制，2例投照條件不合理，1例閱片不仔細(xì)，3例胸腔較多積液影響攝片；2例攝片經(jīng)驗(yàn)不足。結(jié)論不合理的檢查體位、閱片不仔細(xì)、不合理投照條件等是導(dǎo)致X線平片診斷肋骨骨折漏診的原因，臨床需針對(duì)漏診原因采取針對(duì)性措施，提高患者診斷率。

肋骨骨折；X線平片；漏診

肋骨骨折是常見創(chuàng)傷癥狀，表現(xiàn)為胸部創(chuàng)傷性疼痛。X線平片是臨床診斷肋骨骨折的常用技術(shù)，操作簡單，安全性高，得到廣泛應(yīng)用。但在X線平片診斷肋骨骨折時(shí)，由于各方面因素會(huì)出現(xiàn)漏診等情況，導(dǎo)致患者錯(cuò)過最佳治療時(shí)間，影響患者的生命安全?，F(xiàn)筆者回顧分析我院近幾年收治的經(jīng)X線平片診斷肋骨骨折患者臨床資料，總結(jié)其漏診原因，并提出必要對(duì)策，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年12月～2015年8月收治的肋骨骨折患者540例，患者臨床表現(xiàn)為胸部疼痛、擠壓痛、胸悶、咳嗽時(shí)胸部劇烈疼嘔吐、骨摩擦音等；男性379例，女性161例；年齡18～65歲，平均年齡（38.9±8.9）歲；致傷原因：交通意外381例，高處墜落、擠壓傷87例，打架斗毆傷65例，其他傷7例；患者均在傷后24 h內(nèi)到我院就診并接受X線平片檢查。

1.2 診斷方法

540例肋骨骨折患者均在傷后24內(nèi)接受X線平片診斷，取西門子高頻X線機(jī)，投照焦片距150 cm，患者首次攝片取平臥位行正位片，必要時(shí)行側(cè)位片或功能位平片?；颊邆笮杳?～2周進(jìn)行X線平片攝片復(fù)查，多次復(fù)查者行常規(guī)體位攝片時(shí)，也需行透視下點(diǎn)片。

2 結(jié)果

2.1 漏診分析

540例肋骨骨折患者在首次X線平片診斷中，24例患者未發(fā)生肋骨骨折情況，占4.4%。漏診患者因臨床癥狀明顯，在第2次攝片檢查中，并采取透視下點(diǎn)片，患者均全部診斷，未出現(xiàn)漏診情況。

2.2 漏診原因分析

24例漏診患者經(jīng)分析，11例患者臨床定位不準(zhǔn)確，5例患者攝片位置限制，2例投照條件不合理，1例閱片不仔細(xì)，3例胸腔較多積液影響攝片，2例攝片經(jīng)驗(yàn)不足。

3 討論

肋骨骨折是臨床常見骨折類型，疼痛是其主要癥狀。同時(shí)肋骨骨折患者常伴隨胸腔臟器的損傷，如氣胸、胸壁血腫、肺損傷等［1］，增加了患者生命危險(xiǎn)性。臨床在診斷肋骨骨折時(shí)，除了要仔細(xì)分析患者的臨床癥狀和外傷病史，還需要聯(lián)合相應(yīng)的診斷技術(shù)。X線平片是臨床診斷肋骨骨折的常用影像學(xué)技術(shù)，具有操作簡單，安全性高，準(zhǔn)確性高等優(yōu)點(diǎn)，得到廣泛應(yīng)用。但在實(shí)際臨床診斷中，由于各方面因素導(dǎo)致肋骨骨折臨床診斷時(shí)出現(xiàn)漏診情況。在此次研究中，540例肋骨骨折患者在首次X線平片診斷中，24例患者未發(fā)生肋骨骨折情況，占4.4%?；颊咴诘?次攝片全部診斷，未出現(xiàn)漏診情況?？梢?，X線平片診斷肋骨骨折，存在一定的漏診現(xiàn)象。對(duì)其漏診原因進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，11例患者臨床定位不準(zhǔn)確，5例患者攝片位置限制，2例投照條件不合理，1例閱片不仔細(xì)，3例胸腔較多積液影響攝片，2例攝片經(jīng)驗(yàn)不足。

患者臨床定位不準(zhǔn)確，給精確攝片帶來一定難度。肋骨骨折患者病情突發(fā)，多數(shù)患者入院時(shí)處于昏迷狀態(tài)，難以明確受傷位置，且胸部特殊性，難以發(fā)現(xiàn)一般性骨折。因此，不準(zhǔn)確定位，易出現(xiàn)漏診情況。肋骨骨折伴胸臟器損傷是導(dǎo)致患者攝片不合理的主要原因，同時(shí)肋骨骨折患者若伴胸腔積液，胸腔積液會(huì)影響攝片及曝光條件，難以定位，使漏診發(fā)生率提高。放射科醫(yī)生缺乏足夠的攝片經(jīng)驗(yàn)，肺紋理重疊，使骨折線顯示不清楚，尤其是老年患者合并骨質(zhì)疏松［2］，在一定程度上增加了醫(yī)生閱片難度?；蛘叻派淇漆t(yī)生未全面觀察胸片，未分析肋骨走形曲度形態(tài)的變化，忽視臨床資料及體格檢查，導(dǎo)致漏診。肋骨解剖形態(tài)呈彎曲斜行，肋骨較薄，都會(huì)和胸部陰影重合，在攝片時(shí)，患者大部分肋骨無法貼近膠片，中心線難以投照到肋骨切面上，導(dǎo)致患者在首次診斷時(shí)出現(xiàn)漏診情況，而在復(fù)查時(shí)，由于骨折骨吸收，骨折線方向改變等，可清楚觀察到骨折線，以此診斷出骨折情況。

降低漏診率對(duì)策。（1）提高攝片水平。對(duì)疑似肋骨骨折患者需采取多角度攝片，采取X線平片和轉(zhuǎn)位透視攝片檢查。并根據(jù)患者受傷部位、年齡及體型靈活性，選擇合適的曝光條件，損傷疼痛部位盡量靠近暗盒照射。若合并并發(fā)癥患者，需適當(dāng)采用濾線器等，必要時(shí)使用CT局部薄層掃描，提高患者確診率。（2）提高閱片醫(yī)生的操作技術(shù)。閱片醫(yī)生在閱片時(shí)，必須要掌握肋骨解剖結(jié)構(gòu)的正常變異及異常表現(xiàn)，對(duì)無法確定可疑骨折，需采取放大鏡觀察細(xì)微結(jié)構(gòu)，認(rèn)真區(qū)分患者骨質(zhì)疏松及骨折端的陰影［3］，觀察骨皮質(zhì)是否皺褶或不連續(xù)，并仔細(xì)對(duì)比肋骨上下緣的骨皮質(zhì)不連續(xù)線，避免漏診。（3）掌握拍片時(shí)間。對(duì)于單純肋骨骨折患者多為單發(fā)或無移位的骨折，骨折線呈線狀影，或骨折線模糊不清，因此在首次X線檢查時(shí)難以顯示，而在傷后1～2周后復(fù)查，可清楚顯示骨折線或早期骨痂形成，因此臨床在采用X線平片診斷肋骨骨折時(shí)，首次檢查未顯示肋骨骨折后，也需要采取復(fù)查，以此提高患者肋骨骨折診斷率，避免影響患者治療，必要時(shí)聯(lián)合CT等技術(shù)診斷，以此提高患者診斷效果［4］?？偠灾?，不合理的檢查體位、閱片不仔細(xì)、不合理投照條件等是導(dǎo)致X線平片診斷肋骨骨折漏診的原因，臨床需針對(duì)漏診原因采取針對(duì)性措施，以此提高患者診斷率。

［1］葛虓俊，吳昊，滑炎卿，等． 超低劑量CT技術(shù)在肋骨骨折中的可行性研究［J］． 臨床放射學(xué)雜志，2011，30（6）：877-878．

［2］杜飛．淺析肋骨骨折X線平片的漏診原因［J］．中外醫(yī)療，2012，31（7）：178．

［3］邵榮福． X線診斷肋骨骨折漏診原因（25例分析）［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（8）：1535．

［4］王秀林． 肋骨骨折的影像學(xué)診斷方法分析［J］． 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（14）：81-83．

Misdiagnosis of X-ray Plain Film for Rib Fracture

FAN Yanwei Department of Radiology，Maternal and Child Health Hospital of Anyang City， Anyang 455000，China

ObjectiveTo analyze the causes of misdiagnosis of X-ray plain film for rib fracture and put forward the necessary improvement measures．MethodsReview of our hospital 540 cases of rib fractures patients treated in recent years， retrospective to analyze the clinical data ofpatients by the X-ray diagnosis of misdiagnosis and the situation，summed up the reason．Results540 patients with fracture of ribs in the diagnosis of X-ray plain film for the first time，24 patients without rib fracture，accounting for 4．4%． Patients on the second all diagnosed，and misdiagnosis did not happen． 24 cases misdiagnosed of patients，11 patients positioning inaccurate，5 patients were taken position limits，2 cases of exposure condition was unreasonable，1 case was not careful reading，3 cases of pleural effusion more radiography，2 cases of radiography lack of experience．ConclusionUnreasonable inspection position，not careful reading，unreasonable exposure conditions are the causes of misdiagnosis of X-ray plain film in the diagnosis of rib fractures． The clinical need to take targeted measures to improve the diagnostic rate．

Rib fracture，X-ray plain film，Missed diagnosis

R683．1

B

1674-9316（2015）27-0150-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．27．111

455000 河南省安陽市婦幼保健院放射科