鈦制彈性髓內(nèi)釘固定治療兒童股骨干長(zhǎng)螺旋形骨折

李 含

目的探討鈦制彈性髓內(nèi)釘（TEIN）固定治療兒童股骨干長(zhǎng)螺旋形骨折的療效。方法選取我院骨科20例兒童股骨干長(zhǎng)螺旋形骨折患者，所有患者均采用閉合復(fù)位，在C型臂X線機(jī)監(jiān)視下逆行穿入TEIN內(nèi)固定，術(shù)后石膏或支具固定4周，4周后開(kāi)始配戴支具進(jìn)行不負(fù)重功能鍛煉。結(jié)果20例患兒術(shù)后獲9～20個(gè)月隨訪，骨折愈合時(shí)間為3～5個(gè)月，末次隨訪時(shí)按照徐會(huì)法等人提出的彈性髓內(nèi)釘治療股骨骨折的療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效為優(yōu)19例，良1例，5例患兒釘尾刺激皮膚出現(xiàn)過(guò)敏“激惹”現(xiàn)象，拔除TEIN后迅速愈合，所有患者未發(fā)生骨髓炎、骨折延遲愈合或不愈合、斷釘、釘脫出及骨骺損傷等并發(fā)癥。結(jié)論TEIN固定治療兒童股骨干長(zhǎng)螺旋形骨折具有創(chuàng)傷小、不損傷骨骺、骨折愈合良好、患肢功能恢復(fù)快及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

股骨骨折；骨折固定術(shù)；髓內(nèi)；骨釘；外科手術(shù)，微創(chuàng)性；兒童

股骨干骨折是兒童常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，其中股骨干長(zhǎng)螺旋性骨折的治療，一般采用手術(shù)切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療，但是此種手術(shù)方法對(duì)患者創(chuàng)傷大，術(shù)中出血多，術(shù)后并發(fā)癥多，必然影響到患兒正常生活［1］。有關(guān)彈性髓內(nèi)釘固定治療股骨干長(zhǎng)螺旋形骨折的文獻(xiàn)報(bào)道甚少，本研究主要探討鈦制彈性髓內(nèi)釘（TEIN）固定治療兒童股骨干長(zhǎng)螺旋形骨折的療效。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇我院骨科2010年1月～2013年12月20例兒童股骨干長(zhǎng)螺旋形骨折患者，其中男12例，女8例，年齡2～6歲，平均年齡（3.3±0.6）歲，受傷原因：5例患者為車(chē)禍傷，8例患者為高處墜落傷，7例患者為摔傷，骨折類(lèi)型均為長(zhǎng)螺旋形骨折。

1.2 方法

本研究20例患兒均采用閉合復(fù)位2枚TEIN固定，所選用釘?shù)闹睆綖楣晒歉勺钚?nèi)徑的35%～40%，首先將釘彎成弧形，注意保證凸面的頂端到達(dá)骨折處中間水平高度，患兒采取全身麻醉，C型臂X線機(jī)下手法閉合復(fù)位，在患兒股骨遠(yuǎn)端近膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或者外側(cè)皮膚做一2 cm切口，股骨遠(yuǎn)端股骺1.5～2.0 cm處打開(kāi)股骨遠(yuǎn)端干骺端皮質(zhì)，開(kāi)口錐與遠(yuǎn)端干骺端皮質(zhì)呈45°角，置入1枚彎成C形的TEIN，推進(jìn)至骨折平面處，復(fù)位骨折，繼續(xù)進(jìn)針至骨折近端，使骨折近端復(fù)位，繼續(xù)推進(jìn)至小轉(zhuǎn)子水平，另取1枚TEIN保持同樣高度，最后切斷TEIN，釘尾露出皮質(zhì)1.0 cm，擰入釘帽。術(shù)后石膏或支具固定4周，4周后開(kāi)始配戴支具進(jìn)行不負(fù)重功能鍛煉，術(shù)后6～8周去除支具后進(jìn)行功能鍛煉。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

20例患兒術(shù)后獲9～20個(gè)月隨訪，骨折愈合時(shí)間為3～5個(gè)月，末次隨訪時(shí)按照徐會(huì)法等［2］提出的彈性髓內(nèi)釘治療股骨骨折的療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效：優(yōu)19例，良1例，5例患兒釘尾刺激皮膚出現(xiàn)過(guò)敏“激惹”現(xiàn)象，拔除TEIN后迅速愈合，所有患者未發(fā)生骨髓炎、骨折延遲愈合或不愈合、斷釘、釘脫出及骨骺損傷等并發(fā)癥。

3 討論

部分學(xué)者認(rèn)為［3］，股骨干骨折的治療，TEIN較保守治療并發(fā)癥發(fā)生率低，本研究20例患兒均獲滿意療效，TEIN固定治療兒童股骨干長(zhǎng)螺旋形骨折，對(duì)患兒的創(chuàng)傷較小，術(shù)中出血量少，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后愈合快，并發(fā)癥較少［4］。采用TEIN固定治療兒童股骨干長(zhǎng)螺旋形骨折，對(duì)骨折附近軟組織損傷小，保證了局部的血液循環(huán)，創(chuàng)造了較好的骨愈合環(huán)境，有利于骨折快速愈合。且該種方法恢復(fù)骨折對(duì)位、對(duì)線，固定可靠，患兒家屬滿意。TEIN所受壓力與長(zhǎng)骨力線一致，與骨小梁走形一致，應(yīng)力分布合理，加大了骨折面壓應(yīng)力，有助于促進(jìn)骨折愈合。本法的不足之處是TEIN直徑較小，固定強(qiáng)度較差，兒童好動(dòng)自我保護(hù)意識(shí)差，容易導(dǎo)致術(shù)后骨折移位。

總之，鈦制彈性髓內(nèi)釘（TEIN）固定治療兒童股骨干長(zhǎng)螺旋形骨折，具有創(chuàng)傷小、不損傷骨骺、骨折愈合良好、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

［1］南國(guó)新，劉國(guó)棟，覃佳強(qiáng)，等． 彈性髓內(nèi)釘固定治療兒童下肢長(zhǎng)管狀骨骨折［J］． 中華創(chuàng)傷雜志，2011，27（12）：1076-1079．

［2］徐會(huì)法，黃魯豫，雷偉，等． 鈦制彈性髓內(nèi)釘固定治療兒童股骨干長(zhǎng)螺旋形骨折［J］． 中華創(chuàng)傷骨科雜志，2014，16（2）：137-140．

［3］鮑琨，陳云豐，仲飚，等． 應(yīng)用彈性髓內(nèi)釘治療兒童股骨干骨折的體會(huì)［J］． 中華創(chuàng)傷骨科雜志，2009，11（1）：26-29．

［4］池雷霆，李程，李智，等． 彈性髓內(nèi)釘與鋼板螺釘治療兒童股骨干骨折的對(duì)比研究［J］． 中華創(chuàng)傷雜志，2009，25（8）：709-712．

Titanium Elastic Intramedullary Nailing for Femoral Long Spiral Fractures in Children

LI Han Department of Orthopaedics of Nanyang Central Hospital，Nanyang 473000，China

【Abstract】

ObjectiveTo explore titanium elastic intramedullary nailing（TEIN）for femoral long spiral fractures in children．Methods20 patients with femoral long spiral fracture were treated in our department were selected． Fractures were reduced closely and fixated with retrograde TElN under C-arm fluoroscopy，functional rehabilitation with cast was enforced for 4 weeks after external fixation with plaster or brace for 4 weeks．ResultsThe 20 cases were followed up from 9 to 20 months．Their fractures healed after treatment for 3 to 5 months，according to the evaluation criteria proposed by Flynn for TEIN of femoral fractures，19 cases were rated as excellent and one as fine at the last follow-up，five cases reported nail site irritation which was relieved after removal of the nails，noinfection，delayed union，nonunion，broken nail，or injury to the femoral or tibial epiphysis was reported．ConclusionTreatment of the femoral long spiral fractures in children with TEIN is effective and reliable． Because of minimal invasion，it has no interference with the epiphysis，quick functional recovery and limited complications．

Femoral fractures，F(xiàn)racture fixation，Intramedullary，Bone nails，Surgery，Minimally invasive，Child

R274．1

B

1674-9316（2015）27-0025-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．27．018

473000 南陽(yáng)市中心醫(yī)院骨科