申海剛

16例醫(yī)源性膽道損傷患者的防治探討

申海剛

目的探析醫(yī)源性膽道損傷的原因與防治措施。方法選取我院收治的16例醫(yī)源性膽道損傷患者，采用回顧分析方法，對患者膽道損傷原因以及治療方法、效果等進(jìn)行總結(jié)分析，以為臨床提供參考。結(jié)果膽囊切除手術(shù)中對Calot三角區(qū)解剖關(guān)系認(rèn)識不清，是導(dǎo)致醫(yī)源性膽道損傷發(fā)生的主要原因，并且以膽總管損傷為主要損傷類型。臨床中，對16例醫(yī)源性膽道損傷患者分別實(shí)施了腹腔引流以及T管引流加腹腔引流、膽腸吻合、膽管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)等治療，所有患者全部治愈，治愈率為100%。結(jié)論結(jié)合患者損傷類型，選擇合適的修復(fù)治療方式，有利于確?；颊叩闹委熜Ч?/p>

醫(yī)源性；膽道損傷；原因；防治措施；研究

臨床中，醫(yī)源性膽道損傷是膽囊切除手術(shù)中常見的一種嚴(yán)重并發(fā)癥［1］，患者病癥特征多在術(shù)后才有反應(yīng)和表現(xiàn)［2］，因此臨床處理相對困難。近年來，隨著膽囊切除手術(shù)在臨床中的應(yīng)用，導(dǎo)致醫(yī)源性膽道損傷的發(fā)生率升高，成為臨床研究和關(guān)注的重要病癥之一。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

選取我院收治的16例醫(yī)源性膽道損傷患者，其中男性患者9例，女性患者7例，患者年齡在24～72歲，平均年齡為（52.7±11.2）歲。在對患者臨床資料的統(tǒng)計(jì)中，急性結(jié)石性膽囊炎手術(shù)引起的膽道損傷患者4例，慢性萎縮性膽囊炎手術(shù)導(dǎo)致的膽道損傷患者3例，慢性結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作手術(shù)引起的膽道損傷患者7例，膽囊息肉手術(shù)導(dǎo)致膽道損傷患者1例，Mrizzi綜合征手術(shù)導(dǎo)致的膽道損傷患者1例。此外，在對患者膽道損傷類型以及程度的統(tǒng)計(jì)中，按照Bismuth分型標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ型患者3例，Ⅱ型患者6例，Ⅲ型患者4例，Ⅳ型患者2例，Ⅴ型患者1例。膽管出現(xiàn)完全橫斷損傷患者4例，裂傷患者9例，膽管壁出現(xiàn)部分缺損患者3例。其中，5例患者在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽管損傷，9例患者在術(shù)后兩周內(nèi)發(fā)現(xiàn)膽管損傷，2例患者在術(shù)后兩周以上發(fā)現(xiàn)膽管損傷，患者臨床主要表現(xiàn)為膽管炎反復(fù)發(fā)作、膽汁滲漏、梗阻性黃疸等。

1.2 方法

采用回顧性分析方法對患者病例資料及治療效果進(jìn)行總結(jié)分析，以對患者膽道損傷發(fā)生原因以及防治措施進(jìn)行探討。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以百分比表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對患者膽道損傷原因統(tǒng)計(jì)顯示，醫(yī)源性膽道損傷多發(fā)生于上腹部手術(shù)，均是以膽囊切除手術(shù)引起的膽道損傷，而膽囊切除手術(shù)中對Calot三角區(qū)解剖關(guān)系認(rèn)識不清，是導(dǎo)致醫(yī)源性膽道損傷發(fā)生的主要原因。此外，在對患者膽道損傷部位以及類型的統(tǒng)計(jì)中顯示，膽總管損傷是膽道損傷的最主要類型。

在對膽道損傷患者的治療措施與效果統(tǒng)計(jì)中顯示，單純腹腔引流治療患者4例，T管引流加腹腔引流治療患者3例，采用膽總管與十二指腸吻合術(shù)治療患者4例，采用膽管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)治療患者5例；且經(jīng)上述不同方式進(jìn)行治療后，16例患者的膽道損傷均痊愈，痊愈率為100%，治療效果突出。

3 討論

臨床中，在進(jìn)行膽道損傷患者的治療處理中，結(jié)合患者膽道損傷類型與程度不同，具體處理方式也有區(qū)別。其中，對于膽道損傷程度較輕的患者，并且肝內(nèi)外膽道正常、發(fā)生損傷的膽管內(nèi)徑在0.5 cm以上、進(jìn)行損傷修復(fù)縫合時無張力［3］，臨床主要通過腹部引流方式進(jìn)行患者膽道損傷治療；而對于膽管損傷在0.5 ～1 cm的患者，需要對患者損傷部位進(jìn)行修復(fù)縫合后設(shè)置T管引流進(jìn)行治療。

其次，對于膽管出現(xiàn)橫斷損傷的患者，根據(jù)缺損情況，對膽管缺損在2 cm以內(nèi)的完全橫斷損傷患者，并且橫斷端完整，盡量以膽管吻合手術(shù)進(jìn)行治療；如果患者的膽管缺損情況嚴(yán)重且不能夠進(jìn)行膽管端吻合手術(shù)的患者，可以通過膽腸吻合手術(shù)進(jìn)行治療。需要注意的是，膽腸吻合術(shù)包括膽總管十二指腸吻合手術(shù)和膽管空腸Roux-en-Y吻合手術(shù)，其中膽腸吻合術(shù)在患者膽管損傷治療中，對患者的創(chuàng)傷影響較小，并且手術(shù)過程相對簡單、手術(shù)時間短，適用于年齡較大的膽管損傷患者，手術(shù)過程中不需要對患者膽總管解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行改變，僅通過十二指腸與膽總管靠攏實(shí)現(xiàn)手術(shù)吻合治療。而膽管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)在膽管損傷患者治療中應(yīng)用也比較多，且治療效果突出，尤其是在進(jìn)行高位復(fù)雜性膽管損傷患者治療中。但是，膽管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)后需要在患者膽腸吻合口進(jìn)行引流管支撐設(shè)置，以避免術(shù)后發(fā)生膽瘺、吻合口狹窄等，影響患者手術(shù)效果。

［1］ 王金峰，李紅濤，葉奎. 膽腸Roux-en-Y吻合術(shù)、膽管修補(bǔ)+T管引流術(shù)治療復(fù)雜醫(yī)源性膽道損傷的遠(yuǎn)期并發(fā)癥比較［J］.山東醫(yī)藥，2014，54（5）：10-14.

［2］ 白雪巍，孫備，劉杰，等. 醫(yī)源性膽道損傷再手術(shù)時機(jī)對預(yù)后的影響［J］.中華肝膽外科雜志，2011，17（9）：703-706.

［3］ 李波，李汛，周文策，等. ERCP聯(lián)合腹腔鏡對困難膽囊切除術(shù)醫(yī)源性膽道損傷的價值［J］. 西部醫(yī)學(xué)，2014，26（7）：845-847.

Prevention and Treatment of 16 Cases of Iatrogenic Bile Duct Injury

SHEN Haigang People’s Hospital of Tanghe County，General Surgery Department，Nanyang 473400，China

Objective To study the cause and prevention of iatrogenic bile duct injury.Methods16 cases of iatrogenic bile duct injury in our hospital were analyzed retrospectively，and the causes and treatment methods and effects of bile duct injury were summarized and analyzed.ResultsThe anatomic relationship of Calot triangle area in cholecystectomy was the main cause of iatrogenic bile duct injury，and the main damage type of bile duct injury. 16 cases of iatrogenic bile duct injury patients were treated with abdominal drainage and T tube drainage plus drainage，bile duct anastomosis，bile duct jejunum Roux-en-Y anastomosis，all patients were cured，the cure rate was 100%.ConclusionCombined with the type of injury，the choice of appropriate repair treatment，is conducive to the treatment of patients.

Iatrogenic，Bile duct injury，Cause，Prevention and control measures，Research

R657.4

A

1674-9316（2015）30-0080-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.30.060

473400 南陽，唐河縣人民醫(yī)院普外三科