孫宇一 張 哲 張新明

交鎖髓內(nèi)釘與鋼板內(nèi)固定對股骨干骨折臨床療效對比

孫宇一 張 哲 張新明

目的分析鋼板內(nèi)固定及交鎖髓內(nèi)釘對股骨干骨折的治療效果。方法按照入院順序的奇偶將我院與哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院于2010年4月～2015年4月收治的86例股骨干骨折患者隨機(jī)分為對照組（n=43）及觀察組（n=43），分別應(yīng)用鋼板內(nèi)固定及交鎖髓內(nèi)釘進(jìn)行治療，比較兩組功能恢復(fù)優(yōu)良率及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組功能恢復(fù)優(yōu)良率及并發(fā)癥發(fā)生率分別為95.35%、2.33%，對照組分別為81.40%、13.95%，觀察組功能恢復(fù)優(yōu)良率高、并發(fā)癥發(fā)生率低（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折，功能恢復(fù)優(yōu)良率高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。

股骨干骨折；鋼板內(nèi)固定；交鎖髓內(nèi)釘

本研究選擇我院與哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2010年4月～2015年4月收治的的86例股骨干骨折患者，對比鋼板內(nèi)固定及交鎖髓內(nèi)釘?shù)寞熜?，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年4月～2015年4月選擇我院與哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的86例股骨干骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查、查體確診為股骨干骨折［1］；新鮮骨折，未經(jīng)特殊處理；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：代謝性骨折；病理性骨折；骨腫瘤；內(nèi)分泌性骨折。按照入院順序的奇偶將其分為對照組和觀察組，各43例。對照組，男28例，女15例；年齡24～68歲，平均（47.18±7.75）歲；AO分型［1］：20例A型，14例B型，9例C型。觀察組，男30例，女13例；年齡22～69歲，平均（47.42±7.53）歲；AO分型：19例A型，15例B型，9例C型。兩組基線資料對比，P＞0.05，具備可比性。

1.2 方法

對照組采用鋼板內(nèi)固定。協(xié)助患者取仰臥位，采用連續(xù)硬膜外麻醉或者靜吸復(fù)合麻醉，消毒鋪巾，以患者骨折部位為中心作15 cm左右的縱行外側(cè)切口，以暴露骨折斷端，常規(guī)清除血凝塊及積血。在C臂X線機(jī)引導(dǎo)下進(jìn)行復(fù)位，應(yīng)用拉力螺釘做暫時固定，然后，在股骨干前外側(cè)置入鎖定鋼板，并進(jìn)行螺釘固定。術(shù)畢，沖洗創(chuàng)面、負(fù)壓引流、逐層縫合。

觀察組采用交鎖髓內(nèi)釘。協(xié)助患者取仰臥位，采用連續(xù)硬膜外麻醉。將患者雙側(cè)下肢放置于牽引床，合理調(diào)整患者下肢位置。在C臂X線機(jī)引導(dǎo)下進(jìn)行復(fù)位，沿股骨大轉(zhuǎn)子向患者近端作一長約6～8 cm切口；常規(guī)切開深筋膜，將導(dǎo)針（直徑3 mm）向遠(yuǎn)端（穿過肌肉組織）緊貼大轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)，沿股骨縱軸，刺入梨狀窩（略低于小轉(zhuǎn)子水平）。在C臂X線機(jī)引導(dǎo)下將導(dǎo)針刺入髓腔中央。若無法進(jìn)行閉合復(fù)位，可在患者骨折斷端外側(cè)作6 cm左右切口，進(jìn)行直視復(fù)位。擴(kuò)髓，旋入直徑相匹配的主釘，透視下確定對線良好后先后鎖定遠(yuǎn)端及近端鎖釘，確定復(fù)位滿意后，沖洗創(chuàng)面、負(fù)壓引流、逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后，兩組患者均獲隨訪3～6個月，比較兩組功能恢復(fù)優(yōu)良率及并發(fā)癥發(fā)生率。功能恢復(fù)情況判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，優(yōu)：膝關(guān)節(jié)可屈曲120°，可完全伸直，縮短不足1 cm；良：膝關(guān)節(jié)可屈曲90°，可完全伸直，縮短不足2 cm，伴輕微成角及疼痛；可：膝關(guān)節(jié)屈曲＞60°，離伸直相差10°，成角＞10°，伴輕微疼痛；差：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)以（均值±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，計(jì)量數(shù)據(jù)比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組功能恢復(fù)優(yōu)良率

觀察組優(yōu)、良、可、差分別為26例、15例、1例、1例，對照組分別為18例、17例、6例、2例；觀察組優(yōu)良率為95.35%，高于對照組81.40%（χ2=4.074，P=0.044）。

2.2 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組1例骨折延遲愈合；對照組2例骨折延遲愈合、2例固定松動、2例感染；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%，低于對照組13.95%（χ2=3.888，P=0.049）。

3 討論

據(jù)報(bào)道［3］，股骨干骨折發(fā)生率約占全身骨折的6.2%，屬臨床常見骨折類型。若患者得不到及時有效的治療，則可引起神經(jīng)損傷、血管損傷、骨不連、畸形愈合、骨折不愈合等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者肢體功能。手術(shù)是股骨干骨折的首選治療方法，其中，以鋼板內(nèi)固定及交鎖髓內(nèi)釘最為常見。

本研究對照組及觀察組分別應(yīng)用鋼板內(nèi)固定及交鎖髓內(nèi)釘進(jìn)行治療，觀察組優(yōu)良率為95.35%，高于對照組81.40%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%，低于對照組13.95%（P＜0.05），與方偉［3］研究結(jié)果一致。與鋼板內(nèi)固定相比，交鎖髓內(nèi)釘具有下述優(yōu)點(diǎn)（1）手術(shù)切口小、創(chuàng)傷少，更利于術(shù)后康復(fù)；（2）具有良好的抗旋及抗縮短能力，對維持股骨正常長度具有重要作用；（3）固定牢靠，即使對不穩(wěn)定型骨折也具有較好的固定作用；（4）擴(kuò)髓有助于促進(jìn)骨再生；（5）交鎖髓內(nèi)釘對骨表面軟組織及其血供影響小，更利于術(shù)后康復(fù)［4］。

綜上所述，與鋼板內(nèi)固定相比，應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折功能恢復(fù)優(yōu)良率高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。

［1］ 胥少汀，葛寶豐，徐印坎，等. 實(shí)用骨科學(xué)［M］. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：724.

［2］ 張世民. 骨折分類與功能評定［M］. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：567.

［3］ 方偉. 交鎖髓內(nèi)釘與鋼板內(nèi)固定治療股骨骨折的療效對比［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2015，36（1）：65-67.

［4］ 季萬金. 股骨干骨折行鎖定加壓鋼板治療的臨床分析［J］. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（5）：19-20.

Analysis of the Effect of Plate Internal Fixation and Interlocking Intramedullary Nail for Femoral Shaft Fracture

SUN Yuyi ZHANG Zhe ZHANG Xinming Harbin City Public Security Hospital，Department of Orthopaedics，Harbin 150076，China

Objective To explore the effect of Plate Internal Fixation and Interlocking Intramedullary Nail of femoral shaft fracture.Methods86 cases of patients with femoral shaft fracture were randomly divided into the control group（n=43）and the observation group（n=43）. The contol group used Plate Internal Fixation，the observation group used Interlocking Intramedullary Nail. Excellent functional recovery rate and complication rate of two groups were compared.ResultsThe excellent function of the observation group was 95.35%，which was significantly higher than the control group 81.40%. The complication rate of the observation group was 2.33%，which was lower than the conrol group 13.95% （P＜0.05）.ConclusionApplication of Interlocking Intramedullary Nail in the treatment of femoral shaft fracture has excellent functional recovery rate and lower complication rate.

Femoral shaft fracture，Plate internal fixation，Interlocking intramedullary nail

R274.1

A

1674-9316（2015）30-0070-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.30.052

150076 哈爾濱市公安醫(yī)院骨科