韓紅福

股骨干合并同側(cè)股骨頸骨折的臨床特點(diǎn)和治療效果

韓紅福

目的探究股骨干合并同側(cè)股骨頸骨折的臨床特點(diǎn)和治療效果。方法收集我院2011年2月～2014年5月收治的股骨干合并同側(cè)股骨頸骨折患者23例，對患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，觀察患者骨折愈合情況及內(nèi)置物形態(tài)。結(jié)果所有患者均獲得隨訪，時(shí)間在術(shù)后6～24個(gè)月不等，患者股骨干骨折都在術(shù)后0.5年內(nèi)愈合，17例股骨頸骨折在術(shù)后8個(gè)月內(nèi)愈合，6例股骨頸骨折在術(shù)后0.5年內(nèi)愈合。結(jié)論股骨干合并同側(cè)股骨頸骨折臨床治療應(yīng)結(jié)合患者骨折部位和移位程度確定具體固定方式。

股骨干，股骨頸骨折，臨床特點(diǎn)

股骨干合并同側(cè)股骨頸骨折多由高處墜落、交通事故等高能創(chuàng)傷所導(dǎo)致，且大部分患者還伴有嚴(yán)重的全身多系統(tǒng)損傷［1］。臨床上治療股骨干合并同側(cè)股骨頸骨折的方法較多，內(nèi)固定就有多種方式可以選擇，目前對于采用何種方法效果最佳尚無定論［2］。為了探究股骨干合并同側(cè)股骨頸骨折的臨床特點(diǎn)和治療效果，本文收集了近幾年我院收治的23例病例，回顧性分析其臨床資料并做歸納總結(jié)，詳見如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2011年2月～2014年5月收治的股骨干合并同側(cè)股骨頸骨折患者23例，其中有男性18例，女性5例，年齡24～67歲，平均年齡（42.5±5.8）歲。致傷原因主要有兩種，高處墜落傷有16例，交通事故傷有7例；股骨骨折部位為中段有19例，下段有4例；按骨折類型分為粉碎性骨折18例，橫行及短斜行骨折有5例；閉合性骨折有22例，開放性骨折有1例；Garden分型為Ⅱ有11例，Ⅲ型有12例。就診時(shí)確診的有17例，術(shù)中確診的有5例，術(shù)后診斷的有1例。

1.2 方法

所有患者入院后均進(jìn)行常規(guī)檢查，包括血、尿、大便常規(guī)以及胸片、心電圖等，評估患者基本情況，同時(shí)對患者骨折部位做CT、X線檢查，明確各個(gè)患者骨折類型，以便后續(xù)制定詳細(xì)手術(shù)方式。手術(shù)前0.5 h使用抗生素，具體應(yīng)根據(jù)患者臨床情況決定用法用量。對于傷情危及生命的患者，應(yīng)先做抗休克、抗感染、心臟復(fù)蘇等處理，待患者情況穩(wěn)定后再治療骨折。3例采用普通接骨板處理股骨干骨折，用松質(zhì)骨螺釘處理股骨頸骨折；9例采用AO接骨板處理股骨干骨折，用松質(zhì)螺釘板處理股骨頸骨折；11例采用股骨重建髓內(nèi)釘同時(shí)處理股骨干和股骨頸骨折。術(shù)后給予患者常規(guī)消腫、止痛、抗感染等對癥治療，鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行功能恢復(fù)鍛煉，定期復(fù)查。術(shù)后0.5年對患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，觀察患者骨折愈合情況及內(nèi)置物形態(tài)，同時(shí)進(jìn)行臨床檢查，包括切口、患關(guān)節(jié)活動(dòng)情況、步態(tài)等。

2 結(jié)果

所有患者均獲得隨訪，時(shí)間在術(shù)后6～24個(gè)月不等，平均（14.0±3.7）個(gè)月，患者骨折均得到較好愈合，未出現(xiàn)下肢深靜脈血栓、股骨頭壞死、坐骨神經(jīng)損傷、感染、脂肪栓塞等不良并發(fā)癥。隨訪期間，未發(fā)現(xiàn)內(nèi)固定物移位或斷裂、螺釘松動(dòng)等情況。患者股骨干骨折都在術(shù)后0.5年內(nèi)愈合，17例股骨頸骨折在術(shù)后8個(gè)月內(nèi)愈合，6例股骨頸骨折在術(shù)后0.5年內(nèi)愈合。

3 討論

股骨干合并同側(cè)股骨頸骨折雖然在臨床少見，但是其漏診率卻非常高，本研究23例患者中，6例漏診，漏診率達(dá)26.08%，由于保守治療需要患者長期臥床，不僅提高了深靜脈血栓、褥瘡、墜積性肺炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，而且不利于傷口愈合［3］。因此，處理股骨干合并同側(cè)股骨頸骨折大多采用內(nèi)固定的方法，可以幫助患者加快預(yù)后，具體內(nèi)固定方法多達(dá)60種，但哪種方法效果最佳仍無一致定論，恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)、合適的內(nèi)固定方式、以及手術(shù)過程中處理骨折的順序是影響治療效果的三個(gè)重要因素［4］。對于確診為股骨干合并同側(cè)股骨頸骨折的患者，通常伴有全身其他部位或者臟器的嚴(yán)重?fù)p傷，病情危急，有時(shí)不宜立即進(jìn)行急診手術(shù)，因此，患者處理骨折的手術(shù)時(shí)機(jī)應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況確定。當(dāng)患者身體狀態(tài)良好，病情平穩(wěn)且無其他臟器損傷時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，避免出現(xiàn)因骨折后血供不足引發(fā)股骨頭壞死；當(dāng)患者病情危及生命，出現(xiàn)缺血性休克、內(nèi)臟受損嚴(yán)重或伴有嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，首先應(yīng)處理并發(fā)癥，挽救患者生命后，再行擇期手術(shù)［5］。固定方式的選擇通常有兩種，一種是聯(lián)合使用兩種內(nèi)置物，如本研究中3例采用普通接骨板處理股骨干骨折，用松質(zhì)骨螺釘處理股骨頸骨折；9例采用AO接骨板處理股骨干骨折，用松質(zhì)螺釘板處理股骨頸骨折。另一種方法是用單一內(nèi)置物同時(shí)固定兩處骨折，如本文中11例采用股骨重建髓內(nèi)釘同時(shí)處理股骨干和股骨頸骨折。兩種固定方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，但是無論何種固定方式的選擇，都應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者骨折的部位、骨折的類型以及程度等實(shí)際情況進(jìn)行確定。

［1］ 龔亞輝，楊效寧，孫一公. 股骨干合并同側(cè)股骨頸骨折21例臨床診治分析［J］. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（24）：41-42.

［2］ 陳慶雄，蔣家正，李雄杰，等. 鋼板與髓內(nèi)釘固定治療股骨干骨折術(shù)后鋼板內(nèi)固定失敗的效果比較［J］. 廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（20）：3133-3135.

［3］ 姚明木，寧金波，黃崢嶸. 橋式鋼絲夾板外固定治療小兒股骨干骨折的臨床療效探討［J］. 重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（24）：3247-3249.

［4］ 邱桂斌，周春暉，溫進(jìn)杰，等. 股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折的手術(shù)治療［J］. 中國矯形外科雜志，2010，18（12）：1056.

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The Clinical Characteristics and Treatment Effect of Femoral Shaft With Ipsilateral Femoral Neck Fracture

HAN Hongfu Xinhua Hospital of Zhoukou City，Department of Orthopedics，Zhoukou 466000，China

Objective To explore the clinical characteristics and treatment effect of the femoral shaft with ipsilateral femoral neck fracture.Methods23 patients with femoral shaft fractures in our hospital from February 2011 to May 2014. Patients were treated by imaging examination，and the fracture healing and internal plant morphology were observed.ResultsAll patients were followed up for 6 to 24 months after surgery，patients with femoral shaft fractures were healed in 6 months after surgery，17 cases of femoral neck fracture healing in 8 months，6 cases of femoral neck fractures in 6 months after surgery.ConclusionThe clinical treatment of the femoral shaft with ipsilateral femoral neck fracture should be combined with the fracture location and the degree of displacement.

Femoral shaft，F(xiàn)emoral neck fracture，Clinical characteristics

R687.3

A

1674-9316（2015）30-0048-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.30.035

466000 河南省周口市新華醫(yī)院骨科