■ 孟彥辰

我國(guó)外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入制度相關(guān)問(wèn)題研究

■ 孟彥辰①

上海自由貿(mào)易區(qū) 外資醫(yī)療機(jī)構(gòu) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入

上海自貿(mào)區(qū)允許外商試點(diǎn)建立獨(dú)資醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這是國(guó)內(nèi)國(guó)際醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易市場(chǎng)開(kāi)放的一部分。當(dāng)前國(guó)內(nèi)設(shè)立外商獨(dú)資醫(yī)療機(jī)構(gòu)還面臨一些現(xiàn)實(shí)問(wèn)題與政策困境,外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)在投資審批、設(shè)備購(gòu)買等方面程序復(fù)雜，缺乏配套醫(yī)療保險(xiǎn)、面臨人才匱乏等。未來(lái)應(yīng)當(dāng)以精細(xì)化的配套措施推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的準(zhǔn)入，為外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供法律、人力資源和醫(yī)療保險(xiǎn)等方面支持。

Author’s address：School of Health Managem ent and Education, Capital Medical University, No.10, Xitoutiao, Youanm enwai, Fengtai District, Beijing, 100069, PRC

2013年10月27日，國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)中國(guó)(上海)自由貿(mào)易試驗(yàn)區(qū)總體方案的通知，在試驗(yàn)區(qū)服務(wù)業(yè)擴(kuò)大開(kāi)放措施中提到“允許設(shè)立外商獨(dú)資醫(yī)療機(jī)構(gòu)”。業(yè)內(nèi)認(rèn)為，中國(guó)(上海)自貿(mào)試驗(yàn)區(qū)開(kāi)放外資醫(yī)療服務(wù)業(yè)，將會(huì)吸引眾多國(guó)際醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)駐，未來(lái)將會(huì)以點(diǎn)帶面，拉動(dòng)我國(guó)整體醫(yī)療健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)的升級(jí)與協(xié)同發(fā)展。從我國(guó)對(duì)外開(kāi)放的角度看，外商獨(dú)資醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬于外商直接投資的形式之一，允許外商設(shè)立獨(dú)資醫(yī)療機(jī)構(gòu)，標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)開(kāi)放邁出了重要的一步。外商獨(dú)資舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其特點(diǎn)是產(chǎn)權(quán)清晰、自我經(jīng)營(yíng)，依靠自我積累實(shí)現(xiàn)滾動(dòng)式發(fā)展。當(dāng)前外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)在市場(chǎng)準(zhǔn)入上還存在哪些現(xiàn)實(shí)困境？在公立醫(yī)院改革進(jìn)入攻堅(jiān)階段和國(guó)際新一輪服務(wù)貿(mào)易談判的背景下我國(guó)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)準(zhǔn)入制度究竟如何發(fā)展？這些都是理論界和實(shí)務(wù)界亟待解決的問(wèn)題。

1 國(guó)際醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易與我國(guó)外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入現(xiàn)狀

國(guó)際醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易作為一種典型的服務(wù)貿(mào)易種類，具有高度的專業(yè)性。世界貿(mào)易組織將國(guó)際服務(wù)貿(mào)易分為12個(gè)部門，其中醫(yī)療服務(wù)分別劃入商業(yè)服務(wù)、健康與社會(huì)服務(wù)兩大類中，包括醫(yī)療與牙科服務(wù)；助產(chǎn)士、護(hù)士、理療醫(yī)生、護(hù)理人員提供的服務(wù)和醫(yī)院服務(wù)等。根據(jù)世界貿(mào)易組織《服務(wù)貿(mào)易總協(xié)定》，國(guó)際醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易主要有以下4種形式提供：跨境交付、境外消費(fèi)、商業(yè)存在和自然人流動(dòng)?？缇辰桓逗途惩庀M(fèi)由于目前在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)所占份額不大，加上醫(yī)療服務(wù)存在地域性較強(qiáng)特點(diǎn)，因此絕大多數(shù)成員對(duì)醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易的跨境提供和境外消費(fèi)方式采取開(kāi)放政策[1]。商業(yè)存在是指一國(guó)的服務(wù)提供者到另一國(guó)境內(nèi)建立、經(jīng)營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)而向該國(guó)患者提供服務(wù)，包括設(shè)立獨(dú)資、合資、合作的醫(yī)院或者分支機(jī)構(gòu)等，這實(shí)質(zhì)上就是國(guó)際直接投資的方式。目前對(duì)此種方式，世界貿(mào)易組織絕大多數(shù)成員國(guó)都采取謹(jǐn)慎態(tài)度，通常會(huì)在市場(chǎng)準(zhǔn)入和國(guó)民待遇方面做出限制。而對(duì)于自然人流動(dòng)，由于涉及到外國(guó)的醫(yī)療服務(wù)提供者直接到另外成員國(guó)境內(nèi)提供醫(yī)療服務(wù)，涉及到外國(guó)人出入境許可、外國(guó)人執(zhí)業(yè)資質(zhì)許可等諸多敏感問(wèn)題，成員國(guó)一般也會(huì)采取限制措施。

我國(guó)政府在入世時(shí)承諾開(kāi)放牙醫(yī)和醫(yī)療服務(wù)兩個(gè)部門。對(duì)于這兩個(gè)部門的開(kāi)放，我國(guó)政府沒(méi)有限制跨境交付、境外消費(fèi)以及國(guó)民待遇方面，但是限制了商業(yè)存在和自然人流動(dòng)方面。允許設(shè)立中外合資合作醫(yī)院和診所，允許外方控股，但是中國(guó)將根據(jù)實(shí)際需要對(duì)之實(shí)施數(shù)量限制。允許具有本國(guó)頒發(fā)的專業(yè)證書的外國(guó)醫(yī)生，在獲得中國(guó)衛(wèi)生部門許可后，在中國(guó)提供短期醫(yī)療服務(wù)。

我國(guó)加入世界貿(mào)易組織后，按照2000年原衛(wèi)生部、外經(jīng)貿(mào)部發(fā)布的《中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》規(guī)定，中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)投資總額不得低于2000萬(wàn)人民幣，中方所占的股權(quán)比例或權(quán)益不得低于30%。該規(guī)定使得我國(guó)在服務(wù)貿(mào)易準(zhǔn)入的商業(yè)存在方面履行了入世承諾。該政策發(fā)布后，國(guó)內(nèi)誕生了一批中外合資醫(yī)療機(jī)構(gòu)。根據(jù)2009年7月商務(wù)部曾經(jīng)公布的數(shù)字，全國(guó)有214家各種形式的外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中實(shí)際投入運(yùn)營(yíng)的有70家左右，占我國(guó)醫(yī)療總數(shù)不足1%[2]。

2010年12月3日由原衛(wèi)生部、國(guó)家發(fā)改委等部門聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)》規(guī)定：“對(duì)具備條件的境外資本在

我國(guó)境內(nèi)設(shè)立獨(dú)資醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行試點(diǎn)，逐步放開(kāi)。境外資本既可舉辦營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也可以舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)?！钡珡脑圏c(diǎn)來(lái)看，外商獨(dú)資醫(yī)療機(jī)構(gòu)只允許了來(lái)自港澳臺(tái)等地區(qū)的資本。

日前，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點(diǎn)工作任務(wù)》(以下簡(jiǎn)稱《工作任務(wù)》)，進(jìn)一步明確2014年醫(yī)改的任務(wù)目標(biāo)。《工作任務(wù)》指出，今年要修訂中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法，具備條件的境外資本可在中國(guó)(上海)自由貿(mào)易試驗(yàn)區(qū)等特定區(qū)域設(shè)立獨(dú)資醫(yī)療機(jī)構(gòu)，逐步擴(kuò)大試點(diǎn)。清理社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)行政審批事項(xiàng)，提高審批效率?！豆ぷ魅蝿?wù)》再次強(qiáng)調(diào)了2014年重點(diǎn)要解決社會(huì)辦醫(yī)在準(zhǔn)入、人才、土地、投融資、服務(wù)能力等方面政策落實(shí)不到位的問(wèn)題。從目前進(jìn)入中國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)的外資來(lái)看，真正有國(guó)際醫(yī)療背景的資本并沒(méi)有進(jìn)入中國(guó)。目前進(jìn)入中國(guó)的外資多作為外國(guó)投資方投資一個(gè)產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目的方式進(jìn)入，比如韓國(guó)最大的能源商和通訊網(wǎng)絡(luò)商SK公司，美國(guó)的風(fēng)機(jī)制造商HIS公司等，這些公司投資醫(yī)療機(jī)構(gòu)的目的顯然就是逐利。為了實(shí)現(xiàn)資本的快速增殖，這些公司在投資必然要定位高端，在項(xiàng)目上選擇那些自費(fèi)比例高的專科項(xiàng)目，同時(shí)為了保證回報(bào)率，投資的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必然要保持較小規(guī)模[3]。這一切因素就決定了目前我國(guó)外資醫(yī)療市場(chǎng)的現(xiàn)狀。未來(lái)如何采取有效的措施，以積極、平等、開(kāi)放的心態(tài)對(duì)待外資，開(kāi)放中國(guó)醫(yī)院醫(yī)療市場(chǎng)，這是醫(yī)療體制改革應(yīng)該認(rèn)真關(guān)注并加以解決的重要問(wèn)題。

2 在我國(guó)設(shè)立外商獨(dú)資醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題與政策困境

2.1 外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)在投資審批、設(shè)備購(gòu)買等方面程序復(fù)雜，受限較多

外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審批比普通外資企業(yè)復(fù)雜。按照《中外合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》的規(guī)定，外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須經(jīng)原衛(wèi)生部及商務(wù)部聯(lián)合審批后才能正式設(shè)立，且不能設(shè)置分支機(jī)構(gòu)。從實(shí)踐看，一家外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立，要涉及衛(wèi)生、商務(wù)、工商、藥監(jiān)、質(zhì)監(jiān)、國(guó)土、城建、環(huán)保、消防、外匯管理等多個(gè)部門，從最初提出申請(qǐng)到最后獲批《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，一般需要兩年左右時(shí)間。以和睦家醫(yī)院為例，為了在上海開(kāi)辦和睦家醫(yī)院，和睦家醫(yī)院準(zhǔn)備各種材料歷時(shí)兩年，其間耗費(fèi)的周折可想而知[4]。外資醫(yī)院進(jìn)入中國(guó)建立大型醫(yī)院，必然要購(gòu)置大型和較為高端的醫(yī)療設(shè)備，但現(xiàn)行的法律規(guī)定對(duì)外資醫(yī)院購(gòu)進(jìn)醫(yī)療設(shè)備方面仍然限制較多。2010年12月3日出臺(tái)的《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)》中規(guī)定：“調(diào)整和新增醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)先考慮社會(huì)資本”、“支持非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置大型設(shè)備”，但是，仍然明確規(guī)定“非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備大型醫(yī)用設(shè)備，由相應(yīng)衛(wèi)生部門實(shí)行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管”，即大型設(shè)備的采購(gòu)要服從規(guī)劃。此外，根據(jù)原衛(wèi)生部2005年3月實(shí)施的“關(guān)于發(fā)布《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》的通知”，其中明確規(guī)定，金額超過(guò)500萬(wàn)元人民幣的設(shè)備屬于甲類設(shè)備，需要向省級(jí)衛(wèi)生行政部門提出申請(qǐng)，經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生部門審核后報(bào)原衛(wèi)生部審批，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)在獲得《大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證》后，方可購(gòu)置大型醫(yī)用設(shè)備。對(duì)設(shè)立外資醫(yī)院的審批程序過(guò)于復(fù)雜以及在醫(yī)療設(shè)備購(gòu)買上的過(guò)多限制，一方面提高了外資醫(yī)院的投資成本，同時(shí)也影響了外資醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效率。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是涉及生命的重要組織，從嚴(yán)限制是有必要的，但是事后有效的監(jiān)管可能效果會(huì)更好。

2.2 當(dāng)前缺乏與外資醫(yī)院相配套的醫(yī)療保險(xiǎn)制度

外資醫(yī)院因?yàn)槎ㄎ桓叨?，必然表現(xiàn)在服務(wù)收費(fèi)上。而我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)主要面向基本醫(yī)療保障，因此定位高端的外資醫(yī)院基本無(wú)法成為醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。雖然目前注冊(cè)成立的外資醫(yī)院主要客戶是一線城市高收入人群，但是從長(zhǎng)遠(yuǎn)考慮，外資醫(yī)院還應(yīng)該為普通消費(fèi)者的基本醫(yī)療服務(wù)提供便利。上海自貿(mào)區(qū)服務(wù)擴(kuò)大開(kāi)放措施提出“試點(diǎn)設(shè)立外商獨(dú)資專業(yè)健康醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)”，但目前外資醫(yī)院并沒(méi)有建立起支撐其業(yè)務(wù)收入第三方付費(fèi)的海外醫(yī)療保險(xiǎn)體制，同時(shí)國(guó)內(nèi)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)多數(shù)為國(guó)有保險(xiǎn)公司，對(duì)外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)多處于一種不信任態(tài)度，這也限制了外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需求來(lái)源。和睦家醫(yī)院董事長(zhǎng)李碧菁女士也堅(jiān)持認(rèn)為，離開(kāi)了完善的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，外資醫(yī)院不可能發(fā)展壯大[4]。對(duì)于另一個(gè)熱門領(lǐng)域外資醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，目前國(guó)內(nèi)還沒(méi)有外資專業(yè)健康醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，而國(guó)內(nèi)專門做健康險(xiǎn)的4家公司——中國(guó)人民健康保險(xiǎn)、平安健康險(xiǎn)、瑞福德健康險(xiǎn)和昆侖健康險(xiǎn)公司現(xiàn)在基本上處于虧損狀態(tài)。究其原因，一方面是基本醫(yī)療保險(xiǎn)包得太多，留給商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的空間實(shí)在有限；另一方面是現(xiàn)有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)處于強(qiáng)勢(shì)，商業(yè)保險(xiǎn)公司對(duì)于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過(guò)度醫(yī)療難以有效監(jiān)管。

2.3 人力資源問(wèn)題始終是制約外資醫(yī)院發(fā)展的瓶頸

人力資源問(wèn)題始終是困擾外資醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵問(wèn)題。外資醫(yī)院面臨人才匱乏和短缺，這方面不僅技術(shù)人員不足，中高層管理人才尤其不足。相對(duì)公立醫(yī)院，外資醫(yī)院的薪酬相對(duì)較高，但三甲醫(yī)院的技術(shù)人員和管理人員并不只看重薪酬，他們更看重醫(yī)院的科研力量和未來(lái)職業(yè)發(fā)展與保障。以廈門長(zhǎng)庚醫(yī)院為例，由于人才不足，廈門長(zhǎng)庚醫(yī)院只能大量聘用來(lái)自臺(tái)灣的醫(yī)生，一方面醫(yī)院成本比較高，另一方面由于醫(yī)生長(zhǎng)期處于流動(dòng)狀態(tài)，不能和當(dāng)?shù)鼗颊咧g建立長(zhǎng)久的關(guān)系，也影響了當(dāng)?shù)鼐用駥?duì)醫(yī)生的信任[5]。《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)》第八條規(guī)定：“醫(yī)務(wù)人員在學(xué)術(shù)地位、職稱

評(píng)定、職業(yè)技能鑒定、專業(yè)技術(shù)和職業(yè)技能培訓(xùn)等方面不受工作單位變化的影響?！?014年的《工作任務(wù)》專門又強(qiáng)調(diào)了2014年重點(diǎn)要解決社會(huì)辦醫(yī)在人才方面政策落實(shí)不到位和支持不足問(wèn)題。但事實(shí)上這樣的政策規(guī)定早就反復(fù)出現(xiàn)過(guò)，可實(shí)踐中并未落到實(shí)處。因?yàn)樵谖覈?guó)醫(yī)生并不是自由職業(yè)者，不是社會(huì)人而是單位人，因而體制內(nèi)的各種調(diào)整，包括一直在推行的醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，實(shí)踐中進(jìn)展并不順利。

3 自貿(mào)區(qū)內(nèi)外商獨(dú)資醫(yī)療機(jī)構(gòu)的對(duì)策建議

3.1 抓住機(jī)遇擴(kuò)大對(duì)外資醫(yī)療市場(chǎng)開(kāi)放力度，以更深度的開(kāi)放促進(jìn)國(guó)內(nèi)醫(yī)療體制改革

新醫(yī)改提出“政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)”，時(shí)至今日目標(biāo)仍沒(méi)有實(shí)現(xiàn)。新醫(yī)改的關(guān)鍵是加快推動(dòng)公立醫(yī)院改革，而當(dāng)前公立醫(yī)院的改革已經(jīng)進(jìn)入深水區(qū)。全面深化醫(yī)改，一方面要遵循市場(chǎng)決定資源配置的一般規(guī)律，消除各種不合理的準(zhǔn)入障礙，努力開(kāi)放市場(chǎng)、培育市場(chǎng)、促進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)、提高效率。另一方面，明確政府在基本醫(yī)療服務(wù)中的責(zé)任，在保障公平競(jìng)爭(zhēng)、加強(qiáng)市場(chǎng)監(jiān)管、維護(hù)市場(chǎng)秩序方面發(fā)揮不可替代的作用。對(duì)于外資舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，政府既要放到位，又要管到位，既要打破各種不合理的準(zhǔn)入門檻，又要嚴(yán)格把關(guān)并加強(qiáng)監(jiān)管。在新一輪擴(kuò)大開(kāi)放中，要學(xué)會(huì)以戰(zhàn)略性的眼光擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的開(kāi)放，以精細(xì)化的制度安排保證各項(xiàng)規(guī)定的落地實(shí)施，以科學(xué)的監(jiān)管手段保證外資醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)合規(guī)合法，發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易對(duì)整個(gè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、對(duì)內(nèi)改革的正向作用。

3.2 以更加細(xì)化的輔助措施打破外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才瓶頸

人才問(wèn)題始終是外資醫(yī)院未來(lái)發(fā)展所面臨的關(guān)鍵問(wèn)題之一。從根本上解決這一問(wèn)題，一方面需要國(guó)家全面深化醫(yī)改，通過(guò)精細(xì)化的政策安排，使得外資醫(yī)院與公立醫(yī)院在?？平ㄔO(shè)、職稱評(píng)定、學(xué)術(shù)地位、等級(jí)評(píng)審、技術(shù)準(zhǔn)入、科研立項(xiàng)等方面與公立醫(yī)院享受同等待遇，優(yōu)化外資醫(yī)院政策環(huán)境；同時(shí)外資醫(yī)院本身也要轉(zhuǎn)變觀念，采取各類積極合理的措施來(lái)留住人才。除了高薪酬的物質(zhì)激勵(lì)外，營(yíng)造良好的醫(yī)院文化，增強(qiáng)醫(yī)院?jiǎn)T工的歸屬感，強(qiáng)化學(xué)術(shù)氛圍，淡化經(jīng)濟(jì)壓力。在醫(yī)院良好文化氛圍中，無(wú)論是營(yíng)利性醫(yī)院還是非營(yíng)利性醫(yī)院，都可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的公益性和醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人價(jià)值。對(duì)于外籍醫(yī)護(hù)人員，根據(jù)我國(guó)法律規(guī)定，無(wú)論是醫(yī)師還是護(hù)士都必須有我國(guó)認(rèn)可的醫(yī)學(xué)院學(xué)歷，但是當(dāng)前與我國(guó)進(jìn)行醫(yī)學(xué)學(xué)歷認(rèn)證的國(guó)家只有26個(gè)，未來(lái)應(yīng)當(dāng)積極采取各種措施，通過(guò)締結(jié)雙邊和多邊條約與更多的國(guó)家和地區(qū)建立醫(yī)學(xué)學(xué)歷互認(rèn)制度。

3.3 出臺(tái)相關(guān)立法為國(guó)際醫(yī)療服務(wù)部門的開(kāi)放提供有力法律支持

當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的開(kāi)放主要還是以行政規(guī)章、部門規(guī)章和各類規(guī)范性文件就許多具體問(wèn)題分別做出規(guī)定，整個(gè)立法體系缺乏統(tǒng)一性，這無(wú)疑為規(guī)范醫(yī)療服務(wù)部門的開(kāi)放帶來(lái)了不便。從醫(yī)療服務(wù)部門的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展來(lái)看，出臺(tái)專門立法應(yīng)該是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)部門的立法方向。專門性立法應(yīng)當(dāng)從醫(yī)療衛(wèi)生管理的角度對(duì)外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其它形式的外國(guó)醫(yī)療服務(wù)做出專章規(guī)定，對(duì)外資醫(yī)療的法律地位、成立條件、準(zhǔn)入形式、權(quán)利和義務(wù)、合作機(jī)制、權(quán)利救濟(jì)方式、政府監(jiān)管的權(quán)利和責(zé)任等方面進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)定，為外資醫(yī)院發(fā)展提供有力的法律保障和支持。當(dāng)然，從目前來(lái)看，由于上海自貿(mào)區(qū)外商獨(dú)資醫(yī)療機(jī)構(gòu)剛剛開(kāi)始試點(diǎn)，立即出臺(tái)行業(yè)性的基本法時(shí)機(jī)并不成熟。今后相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)，外資醫(yī)療服務(wù)部門主要還是以部門規(guī)章或其他規(guī)范性文件的形式出現(xiàn)。不過(guò)，我們應(yīng)以制定行業(yè)性基本法為目標(biāo)，在現(xiàn)階段通過(guò)自貿(mào)區(qū)的實(shí)踐積累寶貴的立法經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)逐步提高各類規(guī)范性文件的立法層級(jí)，改變現(xiàn)今這種多以職能部門規(guī)章和內(nèi)部規(guī)范性文件為主要形式的局面，全面加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)部門開(kāi)放的立法規(guī)制。

3.4 積極發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，適時(shí)引進(jìn)國(guó)外商業(yè)健康保險(xiǎn)公司

外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須與醫(yī)療保險(xiǎn)緊密聯(lián)系，才能在中國(guó)市場(chǎng)上有長(zhǎng)足的進(jìn)步和發(fā)展。但是這個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)，并不必然是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。對(duì)于外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)，筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)積極發(fā)展商業(yè)健康醫(yī)療保險(xiǎn)。因?yàn)樯虡I(yè)健康醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展，不僅會(huì)增加購(gòu)買社會(huì)辦醫(yī)服務(wù)的付費(fèi)渠道，也有利于建立起政府、社會(huì)、個(gè)人共同承擔(dān)健康責(zé)任機(jī)制。目前國(guó)內(nèi)健康保險(xiǎn)市場(chǎng)已經(jīng)初步形成了一個(gè)比較完善的市場(chǎng)體系，但是由于當(dāng)前國(guó)內(nèi)的商業(yè)保險(xiǎn)市場(chǎng)由幾大公司壟斷，經(jīng)營(yíng)模式雷同，產(chǎn)品服務(wù)同質(zhì)，價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)仍然是市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的主要手段，與國(guó)外同行相比仍然有較大的差距[6]。未來(lái)政府應(yīng)當(dāng)對(duì)商業(yè)健康保險(xiǎn)公司給予更多政策支持，同時(shí)適時(shí)引進(jìn)國(guó)外健康保險(xiǎn)公司，鼓勵(lì)公司之間彼此展開(kāi)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，改進(jìn)當(dāng)前市場(chǎng)格局，促進(jìn)和提高國(guó)內(nèi)健康保險(xiǎn)業(yè)的服務(wù)意識(shí)和效益意識(shí)，加快促進(jìn)國(guó)有保險(xiǎn)公司的體制轉(zhuǎn)軌。

[1] 王婧.論WTO多哈回合服務(wù)貿(mào)易談判：中國(guó)的立場(chǎng)和策略[M].北京：對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)出版社，2012:16.

[2] 陳紹福,王培舟.中國(guó)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展報(bào)告(1984—2012)[R].北京：社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社,2013:182.

[3] 楊慧艷.國(guó)際化醫(yī)療服務(wù)面臨的挑戰(zhàn)及法律對(duì)策研究[D].大連海事大學(xué)碩士論文,2007:112.

[4] 徐愛(ài)軍,施燕吉.再論我國(guó)外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展環(huán)境與發(fā)展建議[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2011,30(11):13-15.

[5] 孫曉云.中國(guó)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)準(zhǔn)入制度的困境與出路[J].金融與經(jīng)濟(jì)，2007（7）:27-32.

[6] 劉京生.中國(guó)健康保險(xiǎn)發(fā)展研究[M].北京:社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社,2012:145.

Research on problems of foreign medical institute admission in China

/ MENG Yanchen// Chinese Hospitals. -2015,19(1):47-49

Shanghai FTA, foreign medical institution, medical institute admission

Shanghai FTA allows foreign investors independent running medical institutions, which is also a part of international service trade market opening. At present, foreign investors independently run owned medical institutions facing some problems on policy making and practice such as boring process on investment approval and facility purchasing, mismatching of medical insurance and lack of qualified human resources. It need to develop legal, human resources and medical insurance support to promote foreign medical institute admission.

2014-06-03](責(zé)任編輯 王遠(yuǎn)美)

①首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院衛(wèi)生法學(xué)系，100069 北京市右安門外西頭條10號(hào)

孟彥辰：首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院衛(wèi)生法學(xué)系講師

E-mail：myanchen@126.com