■ 秦 娜魏立偉

臨床藥師在靜脈藥物配置中心批次決策中的作用

■ 秦 娜①魏立偉①

靜脈藥物配置中心 臨床藥師 合理用藥

靜脈藥物配置中心合理的批次決策能有效保障臨床靜脈輸液合理用藥。河南省洛陽正骨醫(yī)院臨床藥師根據(jù)合理用藥原則，制定靜脈輸液批次規(guī)則，在特殊情況下進(jìn)行人工干預(yù)，使臨床輸液配送批次更加科學(xué)合理。臨床藥師在批次決策中起到舉足輕重的作用。

Author’s address：Luoyang Orthopedics Traumatological Hospital, No.82, Qiming South Road, Luoyang, 471000, He'nan Province, PRC

靜脈藥物配置中心(Pharmacy Intravenous Admixture Services，PIV AS)是在符合國際標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)的操作環(huán)境下，由受過培訓(xùn)的藥學(xué)技術(shù)人員嚴(yán)格按照操作程序進(jìn)行藥物調(diào)配（包括全輸液靜脈營養(yǎng)液、細(xì)胞毒性藥物和抗生素等），為臨床醫(yī)療提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，集臨床與科研為一體的機(jī)構(gòu)[1]。在PIVAS工作流程中，如何科學(xué)合理地劃分輸液配送批次是保證藥品及時(shí)供應(yīng)、保障臨床合理用藥的重要環(huán)節(jié)[2]。在啟動PIVAS之前，我院臨床藥師依據(jù)靜脈藥物用藥合理性原則，對臨床醫(yī)囑中常見的用法用量、各科室用藥習(xí)慣及用藥特點(diǎn)進(jìn)行充分調(diào)研和分析，確定采用電腦軟件自動定批、特殊情況下前臺調(diào)整的辦法開展PIVAS工作，運(yùn)行一年多來未出現(xiàn)一例配藥差錯(cuò)，成效滿意。

1 我院靜脈藥物配置中心概況

我院PIVAS于2013年5月投入運(yùn)行，承擔(dān)全院30多個(gè)病區(qū)長期靜脈藥物的集中配置工作，具有7臺生物安全柜和7臺超凈工作臺，工作人員28人，全部由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員組成，日配置量在3000—3500袋。

2 根據(jù)用藥合理性制定合理的批次規(guī)則

我院臨床藥師在PIVAS開展前深入全院各個(gè)病區(qū)進(jìn)行調(diào)研，了解臨床護(hù)理規(guī)范中長期醫(yī)囑的用藥總量、開具醫(yī)囑時(shí)間、用藥批次、用藥時(shí)間等相關(guān)規(guī)定，以及抗生素、化療藥、全腸外營養(yǎng)液、普通藥物各占的比例，并區(qū)分各批次用藥的性質(zhì)，根據(jù)用藥合理性及各病區(qū)的特點(diǎn)，制定PIVAS接受醫(yī)囑時(shí)間、批次數(shù)量、每個(gè)批次配置液體容積、每批次配送輸液成品時(shí)間，即制定批次生成規(guī)則，對每位住院患者全天的輸液進(jìn)行自動批次安排，與人工核對調(diào)節(jié)配合，確保每位患者輸液的合理性、連續(xù)性與準(zhǔn)確性。

2.1 時(shí)間規(guī)則

時(shí)間規(guī)則即根據(jù)全院靜脈長期醫(yī)囑液體總量及每個(gè)用藥頻次的液體總量設(shè)定PIVAS配置批次數(shù)量、每個(gè)批次配置時(shí)間。我院PIVAS目前將全院長期靜脈用藥分為4個(gè)批次進(jìn)行配置（上午3批、下午1批）。如果PIVAS24小時(shí)運(yùn)行，則可以生成第5批次甚至更多批次的藥品，在醫(yī)囑的時(shí)間間隔上執(zhí)行得更加合理。目前還只能通過經(jīng)常性的合理用藥宣教來達(dá)到較好效果。

2.2 一般規(guī)則

一般規(guī)則即根據(jù)用藥頻次設(shè)置輸液批次。靜脈輸液長期醫(yī)囑中常見用藥頻次包括每日1次(qd)、每日2次(bid)、每日3次(tid)、每日4次(qid)、每6小時(shí)1次(q6h)、每8小時(shí)1次(q8h)、每12小時(shí)1次(q12h)等。根據(jù)用藥頻次和對應(yīng)的給藥時(shí)間設(shè)定配置批次，例如，我院q8h的用藥時(shí)間規(guī)定為09:00－16:00－24:00（具體操作與規(guī)定時(shí)間前后相差不超過1小時(shí)），PIVAS將用藥頻次為q8h的藥物批次決策為第1次用藥設(shè)為第1批配置，而第2次和第3次用藥設(shè)在第4批原藥打包送至科室；q12h的用藥時(shí)間為09:00-21:00，PIVAS將用藥頻次為q12h的藥物批次決策為第

1次用藥設(shè)為第1批配置，而第2次用藥設(shè)在第4批原藥打包送至科室；用藥頻次為qd的藥物根據(jù)其藥理作用、藥物間配伍禁忌和各科室用藥特點(diǎn)等設(shè)為第1批、第2批和第3批。臨床藥師根據(jù)用藥頻次設(shè)定用藥批次，我院PIVAS嚴(yán)格按照藥物批次進(jìn)行配送，使患者血藥濃度在24h內(nèi)保持平穩(wěn)，避免了臨床護(hù)士不按照藥物半衰期規(guī)律而提前或推后給藥的現(xiàn)象發(fā)生。

2.3 藥品優(yōu)先規(guī)則

按照藥品優(yōu)先規(guī)則設(shè)置各個(gè)病區(qū)個(gè)性化藥品用藥順序。我院PIVAS臨床藥師可根據(jù)各個(gè)病區(qū)收治病種和用藥習(xí)慣設(shè)置某種藥物優(yōu)先配送，例如消化內(nèi)科使用抑制胃酸分泌的藥物較多，一般將其設(shè)為優(yōu)先藥物，系統(tǒng)會自動排至第1批。

2.4 容積規(guī)則

按照容積規(guī)則設(shè)置病區(qū)個(gè)性化藥品容積用藥。我院PIVAS臨床藥師可根據(jù)各個(gè)病區(qū)收治病人特點(diǎn)和藥物特點(diǎn)設(shè)置每個(gè)批次配置液體容積，只有這樣才能保證配置好的液體不會放置時(shí)間過長，而且每個(gè)批次銜接緊密，病人能按時(shí)用藥。臨床藥師在排批次、打印標(biāo)簽時(shí)能看到每組液體的滴速，可根據(jù)滴速估算每組液體滴注時(shí)間，并以此來確定每個(gè)批次安排的輸液容量，以保證液體輸注的連續(xù)性和及時(shí)性。

3 藥師根據(jù)用藥合理性原則制定個(gè)體化輸液計(jì)劃

藥物配伍禁忌方面，我們往往只注重輸液瓶中的配伍禁忌，而忽視了換藥時(shí)輸液管中殘留液體的配伍禁忌，一旦發(fā)生不良反應(yīng)會造成嚴(yán)重后果。而PIVAS臨床藥師會根據(jù)靜脈藥物相容性及藥物配伍禁忌等相關(guān)知識，合理安排輸液批次，使有配伍禁忌的兩種藥物不安排在相鄰批次或在兩種藥物輸入前后均用生理鹽水沖洗輸液管。

4 小結(jié)

PIV A S的建立使藥師可以以此為平臺，充分利用自己所學(xué)的藥學(xué)專業(yè)知識，根據(jù)藥物與溶媒之間的相容性、藥物與藥物之間的配伍穩(wěn)定性、給藥時(shí)間、頻次等合理用藥原則，對每位住院患者全天的靜脈輸液合理編排批次，制定合理輸液計(jì)劃，分時(shí)分批沖配，輸送至臨床，保證患者輸液的連續(xù)性和安全性。

秦 娜：河南省洛陽正骨醫(yī)院藥劑科副主任、主管藥師

E-mail：qinna2001@163.com

Role of clinical pharmacists in batches decision making in pharmacy intravenous admixture services

/ QIN Na, WEI Liwei// Chinese Hospitals. -2015,19(3):67-68

pharmacy intravenous admixture services center, clinical pharmacist, rational drug use

Reasonable batch decision-making of pharmacy intravenous admixture services (PIVAS) is a prerequisite for clinical rational drug use in the intravenous infusion. Clinical pharmacists in Luoyang Orthopedics Traumatological Hospital PIVAS draw up intravenous infusion batch rule according to the rational use of drug principle, and take manual intervention in special cases, which make the clinical PIVAS infusion delivery batches more scientific and reasonable, the clinical pharmacists play a decisive role in batches decision making.

2014-10-12](責(zé)任編輯 鮑文琦)

①河南省洛陽正骨醫(yī)院，471000 河南省洛陽市啟明南路82路

[1] 李卓恒,李曉曦,孟德勝,等.淺談我院靜脈藥物配置中心藥師的培訓(xùn)機(jī)制與成效[J].兒科藥學(xué)雜志,201l,17(2):64-65.

[2] 江山,傅若秋,任俊輝,等.淺談我院靜脈藥物配置中心實(shí)施批次決策的作用和存在的問題[J].中國藥房,2010,21(13):1197-1198.